Testes hepáticos e icterícia

Question 1

Como se dá o metabolismo da bilirrubina?

Answer 1

degradação da hemoglobina -> biliverdina -> bilirrubina indireta/não conjugada -> bilirrubina indireta transportada pela albumina até o fígado -> captada pelo hepatócito -> no RE, 80% conjugada ao ácido glicurônico (glucoronil-transferase), 10% ao sulfato e 10% a outras substâncias

-> bilirrubina conjugada/direta é excretada para os dúctolos biliares -> intestino delgado -> íleo distal e cólon -> hidrolisada em BI -> metabolizada pelas bactérias intestinais -> urobilinogênio -> 80 a 90% excretado nas fezes, restante absorvido pelo intestino -> chega novamente ao fígado pelo sistema porta

Question 2

Quais as causas (gerais) de hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 2

Doença extra-hepática!! - Aumento da produção de bilirrubina
Comprometimento da conjugação da bilirrubina
Medicamentos

Question 3

Quais as causas de aumento de produção de bilirrubina?

Answer 3

Transfusão sanguínea massiva
Reabsorção de hematoma
Eritropoiese ineficaz: def de b12 ou folato, talassemias
Hemólise: anemia falciforme, anemias microangiopáticas, hemoglobinúria paroxística noturna, malária…

Question 4

Quais as causas de comprometimento de conjugação da bilirrubina?

Answer 4

síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar

Question 5

Quais os medicamentos que aumentam bilirrubina indireta?

Answer 5

rifampicina
ribavirina
probenecida

Question 6

Quais as causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer 6

Hepáticas
-> obstrução da via biliar!!! colelitíase, coledocolitíase, CA de pâncreas, cistos pancreáticos, pancreatite crônica….
-> Hepatites virais, hepatite alcoólica, hepatopatias crônicas, colangite biliar primária
-> medicamentos
-> síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor

Question 7

Em qual condição o valor de bilirrubina se associa ao grau de gravidade?

Answer 7

Hepatites virais - bilirrubina direta

Question 8

O que causa o aparecimento de bilirrubina na urina?

Answer 8

O aumento da bilirrubina DIRETA! - doença hepática ou da via biliar

Question 9

Onde as transaminases são encontradas? Qual é a mais específica?

Answer 9

AST (TGO) - inespecífica - citoplasma e mitocôndrias do fígado, músculo esquelético, coração, ossos, cérebro, rins, pulmão, leucócitos, eritrócitos
ALT (TGP) - específica - citoplasma do fígado, (pequenas quantidades) - rim, músculo estriado, pâncreas, coração

Question 10

Qual a relação do valor das aminotransferases com o grau de dano hepático?

Answer 10

Nenhuma

Question 11

Qual o valor de referência para as transaminases?

Answer 11

Varia.
Geralmente 10 a 40 UI/L

Question 12

Qual alteração laboratorial é predominantemente hepatocelular e qual é predominantemente colestática?

Answer 12

AST, ALT = hepatocelular
FA, GGT, BB = colestática

Question 13

Como interpretar:
Elevação isolada de AST?
Elevação isolada de ALT?
Elevação de ALT + AST?

Answer 13

AST - considerar outras causas (hemólise, doença muscular, lesão cardíaca)
ALT - considerar lesão hepática
ALT + AST - considerar lesão hepática

Question 14

O que indica a ⬆️ de AST + ALT < 5-10 x LSN? O que pensar?

Answer 14

Eventos crônicos ou agudos em queda
Pensar: quem está mais alto, AST ou ALT?

Question 15

Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (ALT > AST)?

Answer 15

Esteatose hepática não alcóolica (mais comum)
Hepatites virais crônicas (B,C e delta)
Doença celíaca
Deogas
Auto-imune
Deficiência de AAT
Doença de Wilson
Hemocromatose

Question 16

Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (AST>ALT)?

Answer 16

Álcool
Cirrose
(obs: hepatite C dá cirrose: em fase de agressão viral ALT maior, quando evolui p cirrose AST maior)

Question 17

O que indica a ⬆️ de AST + ALT > 10-20 x LSN? O que pensar?

Answer 17

Eventos agudos
Pensar nas causas mais comuns e depois nas causas raras

Question 18

Quais as causas mais comuns de eventos agudos?

Answer 18

Hepatites virais agudas
Hepatites induzidas por drogas ou toxinas
Hepatite isquêmica (choque)

Question 19

Quais as causas raras de eventos agudos?

Answer 19

Hepatite auto-imune crônica com exacerbação aguda
Síndrome de Budd-chiari aguda
Reativação de hepatite B crônica
Super infecção com hepatite delta em portador crônico de HBV
Síndrome HELLP
Esteatose hepática aguda da gravidez
Infarto hepático

Question 20

Qual a sensibilidade e especificidade do GGT? Onde está presente?

Answer 20

Sensível, pouco específico
Presente em: fígado*, pâncreas, rim, baço, coração, pulmão, cérebro

Question 21

Em quem GGT é mais elevado? Quais são os fatores indutores?

Answer 21

álcool (crônico), drogas

Question 22

Como interpretar ⬆️ isolado de GGT?

Answer 22

Doença extra-hepática
-> medicamentos, álcool
-> cérebro, pâncreas, coração, pulmão, rim

Question 23

Como interpretar ⬆️ de GGT + FA?

Answer 23

Olhar quem predomina:
AST/ALT - lesão hepatocelular
GGT/FA - colestase

Question 24

Onde a fosfatase alcalina está presente? Como é a sua especificidade?

Answer 24

Inespecífica. Presente principalmente em
Fígado* (ductos biliares e próximos à membrana canalicular dos hepatócitos)
Osso*
Intestino
Rim
Placenta
Leucócitos

Question 25

Quais as causas fisiológicas de ⬆️ FA?

Answer 25

3º trimestre da gestação, adolescência, maiores de 60 anos

Question 26

O que indica um ⬆️ FA < 3x LSN?

Answer 26

Doenças hepáticas

Question 27

O que indica um ⬆️ FA > 4x LSN?

Answer 27

síndrome colestática, câncer, doença óssea com alta renovação óssea, síndrome de paget

Question 28

O que fazer em caso de ⬆️ FA, GGT (>AST/ALT)?

Answer 28

US abdome superior
Se dilatação -> extrahepático -> obstrução biliar
Se sem dilatação -> intrahepático -> CBP, CEP, D. infiltrativas, drogas

Question 29

O que o TAP ou TP diz sobre o fígado? Que outras causas aumentam?

Answer 29

analisa a função normal -> se alargado, função hepática prejudicada

def vitamina K

Question 30

O que pode ser usado para avaliar função hepática? Qual a diferença entre eles?

Answer 30

Albumina e tempo de protrombina
tempo de protrombina = Mais precoce, fatores de coagulaçõ têm meia-vida de 6 hrs, bom para insf. hepática aguda
albumina = meia-vida longa, não é bom para insf. hepática aguda

Question 31

Como está a albumina na insuficiência hepática?
Que outras condições podem levar à mesma alteração?

Answer 31

Hipoalbuminemia
desnutrição, perda renal ou intestinal de proteínas, infecções crônicas

Question 32

O que causa auemnto do TP > 5 s acima do tempo de controle?

Answer 32

hepatites, cirrose, def. de vitamina K

Question 33

Como a colestase alarga o TP?

Answer 33

Redução da secreção biliar -> diminuição dos sais biliares no intestino -> menor absorção de vitaminas lipossolúveis (A,D,E E K) -> def de vit K -> red. dos fatores II, VII, IX e X

Question 34

Qual hiperbilirrubinemia causa icterícia? O que fazer ao notar icterícia?

Answer 34

As duas (direta e indireta)
Avaliar a fração predominantemente alterada

Question 35

Qual o primeiro exame a ser solicitado para um pcte com icterícia ou síndrome colestática?

Answer 35

US de abdome

Question 36

O que esperar em um paciente com obstrução nas vias biliares?

Answer 36

Acolia fecal
Colúria (bilirrubina direta ⬆️ por não chegar ao duodeno, vai pro sangue, é excretada na urina)

Question 37

O que é colestase?

Answer 37

Ausência ou redução do fluxo biliar
Pode ser intrahepática ou extrahepática

Question 38

Quais as alterações clínicas da colestase? e as laboratoriais?

Answer 38

C: icterícia + prurido
L: Hiperbilirrubinemia D + ⬆️ enzimas colestáticas

Question 39

Quais são as causas de colestase intrahepática?

Answer 39

Fármaco-induzidas
hepatite colestática
hormônios
cirrose biliar primária
septicemia
colangite esclerosante primária (pode ser também intra-hepática)

Question 40

Quais as causas de colestase extrahepática?

Answer 40

Cálculo colédoco
estenose benigna do ducto biliar
carcinoma de pâncreas
carcinoma de papila
colangiocarcinoma