Testes hepáticos e icterícia Flashcards
Como se dá o metabolismo da bilirrubina?
degradação da hemoglobina -> biliverdina -> bilirrubina indireta/não conjugada -> bilirrubina indireta transportada pela albumina até o fígado -> captada pelo hepatócito -> no RE, 80% conjugada ao ácido glicurônico (glucoronil-transferase), 10% ao sulfato e 10% a outras substâncias
-> bilirrubina conjugada/direta é excretada para os dúctolos biliares -> intestino delgado -> íleo distal e cólon -> hidrolisada em BI -> metabolizada pelas bactérias intestinais -> urobilinogênio -> 80 a 90% excretado nas fezes, restante absorvido pelo intestino -> chega novamente ao fígado pelo sistema porta
Quais as causas (gerais) de hiperbilirrubinemia indireta?
Doença extra-hepática!! - Aumento da produção de bilirrubina
Comprometimento da conjugação da bilirrubina
Medicamentos
Quais as causas de aumento de produção de bilirrubina?
Transfusão sanguínea massiva
Reabsorção de hematoma
Eritropoiese ineficaz: def de b12 ou folato, talassemias
Hemólise: anemia falciforme, anemias microangiopáticas, hemoglobinúria paroxística noturna, malária…
Quais as causas de comprometimento de conjugação da bilirrubina?
síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar
Quais os medicamentos que aumentam bilirrubina indireta?
rifampicina
ribavirina
probenecida
Quais as causas de hiperbilirrubinemia direta?
Hepáticas
-> obstrução da via biliar!!! colelitíase, coledocolitíase, CA de pâncreas, cistos pancreáticos, pancreatite crônica….
-> Hepatites virais, hepatite alcoólica, hepatopatias crônicas, colangite biliar primária
-> medicamentos
-> síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor
Em qual condição o valor de bilirrubina se associa ao grau de gravidade?
Hepatites virais - bilirrubina direta
O que causa o aparecimento de bilirrubina na urina?
O aumento da bilirrubina DIRETA! - doença hepática ou da via biliar
Onde as transaminases são encontradas? Qual é a mais específica?
AST (TGO) - inespecífica - citoplasma e mitocôndrias do fígado, músculo esquelético, coração, ossos, cérebro, rins, pulmão, leucócitos, eritrócitos
ALT (TGP) - específica - citoplasma do fígado, (pequenas quantidades) - rim, músculo estriado, pâncreas, coração
Qual a relação do valor das aminotransferases com o grau de dano hepático?
Nenhuma
Qual o valor de referência para as transaminases?
Varia.
Geralmente 10 a 40 UI/L
Qual alteração laboratorial é predominantemente hepatocelular e qual é predominantemente colestática?
AST, ALT = hepatocelular
FA, GGT, BB = colestática
Como interpretar:
Elevação isolada de AST?
Elevação isolada de ALT?
Elevação de ALT + AST?
AST - considerar outras causas (hemólise, doença muscular, lesão cardíaca)
ALT - considerar lesão hepática
ALT + AST - considerar lesão hepática
O que indica a ⬆️ de AST + ALT < 5-10 x LSN? O que pensar?
Eventos crônicos ou agudos em queda
Pensar: quem está mais alto, AST ou ALT?
Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (ALT > AST)?
Esteatose hepática não alcóolica (mais comum)
Hepatites virais crônicas (B,C e delta)
Doença celíaca
Deogas
Auto-imune
Deficiência de AAT
Doença de Wilson
Hemocromatose
Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (AST>ALT)?
Álcool
Cirrose
(obs: hepatite C dá cirrose: em fase de agressão viral ALT maior, quando evolui p cirrose AST maior)
O que indica a ⬆️ de AST + ALT > 10-20 x LSN? O que pensar?
Eventos agudos
Pensar nas causas mais comuns e depois nas causas raras
Quais as causas mais comuns de eventos agudos?
Hepatites virais agudas
Hepatites induzidas por drogas ou toxinas
Hepatite isquêmica (choque)
Quais as causas raras de eventos agudos?
Hepatite auto-imune crônica com exacerbação aguda
Síndrome de Budd-chiari aguda
Reativação de hepatite B crônica
Super infecção com hepatite delta em portador crônico de HBV
Síndrome HELLP
Esteatose hepática aguda da gravidez
Infarto hepático
Qual a sensibilidade e especificidade do GGT? Onde está presente?
Sensível, pouco específico
Presente em: fígado*, pâncreas, rim, baço, coração, pulmão, cérebro
Em quem GGT é mais elevado? Quais são os fatores indutores?
álcool (crônico), drogas
Como interpretar ⬆️ isolado de GGT?
Doença extra-hepática
-> medicamentos, álcool
-> cérebro, pâncreas, coração, pulmão, rim
Como interpretar ⬆️ de GGT + FA?
Olhar quem predomina:
AST/ALT - lesão hepatocelular
GGT/FA - colestase
Onde a fosfatase alcalina está presente? Como é a sua especificidade?
Inespecífica. Presente principalmente em
Fígado* (ductos biliares e próximos à membrana canalicular dos hepatócitos)
Osso*
Intestino
Rim
Placenta
Leucócitos
Quais as causas fisiológicas de ⬆️ FA?
3º trimestre da gestação, adolescência, maiores de 60 anos
O que indica um ⬆️ FA < 3x LSN?
Doenças hepáticas
O que indica um ⬆️ FA > 4x LSN?
síndrome colestática, câncer, doença óssea com alta renovação óssea, síndrome de paget
O que fazer em caso de ⬆️ FA, GGT (>AST/ALT)?
US abdome superior
Se dilatação -> extrahepático -> obstrução biliar
Se sem dilatação -> intrahepático -> CBP, CEP, D. infiltrativas, drogas
O que o TAP ou TP diz sobre o fígado? Que outras causas aumentam?
analisa a função normal -> se alargado, função hepática prejudicada
def vitamina K
O que pode ser usado para avaliar função hepática? Qual a diferença entre eles?
Albumina e tempo de protrombina
tempo de protrombina = Mais precoce, fatores de coagulaçõ têm meia-vida de 6 hrs, bom para insf. hepática aguda
albumina = meia-vida longa, não é bom para insf. hepática aguda
Como está a albumina na insuficiência hepática?
Que outras condições podem levar à mesma alteração?
Hipoalbuminemia
desnutrição, perda renal ou intestinal de proteínas, infecções crônicas
O que causa auemnto do TP > 5 s acima do tempo de controle?
hepatites, cirrose, def. de vitamina K
Como a colestase alarga o TP?
Redução da secreção biliar -> diminuição dos sais biliares no intestino -> menor absorção de vitaminas lipossolúveis (A,D,E E K) -> def de vit K -> red. dos fatores II, VII, IX e X
Qual hiperbilirrubinemia causa icterícia? O que fazer ao notar icterícia?
As duas (direta e indireta)
Avaliar a fração predominantemente alterada
Qual o primeiro exame a ser solicitado para um pcte com icterícia ou síndrome colestática?
US de abdome
O que esperar em um paciente com obstrução nas vias biliares?
Acolia fecal
Colúria (bilirrubina direta ⬆️ por não chegar ao duodeno, vai pro sangue, é excretada na urina)
O que é colestase?
Ausência ou redução do fluxo biliar
Pode ser intrahepática ou extrahepática
Quais as alterações clínicas da colestase? e as laboratoriais?
C: icterícia + prurido
L: Hiperbilirrubinemia D + ⬆️ enzimas colestáticas
Quais são as causas de colestase intrahepática?
Fármaco-induzidas
hepatite colestática
hormônios
cirrose biliar primária
septicemia
colangite esclerosante primária (pode ser também intra-hepática)
Quais as causas de colestase extrahepática?
Cálculo colédoco
estenose benigna do ducto biliar
carcinoma de pâncreas
carcinoma de papila
colangiocarcinoma
