Testes hepáticos e icterícia Flashcards
Como se dá o metabolismo da bilirrubina?
degradação da hemoglobina -> biliverdina -> bilirrubina indireta/não conjugada -> bilirrubina indireta transportada pela albumina até o fígado -> captada pelo hepatócito -> no RE, 80% conjugada ao ácido glicurônico (glucoronil-transferase), 10% ao sulfato e 10% a outras substâncias
-> bilirrubina conjugada/direta é excretada para os dúctolos biliares -> intestino delgado -> íleo distal e cólon -> hidrolisada em BI -> metabolizada pelas bactérias intestinais -> urobilinogênio -> 80 a 90% excretado nas fezes, restante absorvido pelo intestino -> chega novamente ao fígado pelo sistema porta
Quais as causas (gerais) de hiperbilirrubinemia indireta?
Doença extra-hepática!! - Aumento da produção de bilirrubina
Comprometimento da conjugação da bilirrubina
Medicamentos
Quais as causas de aumento de produção de bilirrubina?
Transfusão sanguínea massiva
Reabsorção de hematoma
Eritropoiese ineficaz: def de b12 ou folato, talassemias
Hemólise: anemia falciforme, anemias microangiopáticas, hemoglobinúria paroxística noturna, malária…
Quais as causas de comprometimento de conjugação da bilirrubina?
síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar
Quais os medicamentos que aumentam bilirrubina indireta?
rifampicina
ribavirina
probenecida
Quais as causas de hiperbilirrubinemia direta?
Hepáticas
-> obstrução da via biliar!!! colelitíase, coledocolitíase, CA de pâncreas, cistos pancreáticos, pancreatite crônica….
-> Hepatites virais, hepatite alcoólica, hepatopatias crônicas, colangite biliar primária
-> medicamentos
-> síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor
Em qual condição o valor de bilirrubina se associa ao grau de gravidade?
Hepatites virais - bilirrubina direta
O que causa o aparecimento de bilirrubina na urina?
O aumento da bilirrubina DIRETA! - doença hepática ou da via biliar
Onde as transaminases são encontradas? Qual é a mais específica?
AST (TGO) - inespecífica - citoplasma e mitocôndrias do fígado, músculo esquelético, coração, ossos, cérebro, rins, pulmão, leucócitos, eritrócitos
ALT (TGP) - específica - citoplasma do fígado, (pequenas quantidades) - rim, músculo estriado, pâncreas, coração
Qual a relação do valor das aminotransferases com o grau de dano hepático?
Nenhuma
Qual o valor de referência para as transaminases?
Varia.
Geralmente 10 a 40 UI/L
Qual alteração laboratorial é predominantemente hepatocelular e qual é predominantemente colestática?
AST, ALT = hepatocelular
FA, GGT, BB = colestática
Como interpretar:
Elevação isolada de AST?
Elevação isolada de ALT?
Elevação de ALT + AST?
AST - considerar outras causas (hemólise, doença muscular, lesão cardíaca)
ALT - considerar lesão hepática
ALT + AST - considerar lesão hepática
O que indica a ⬆️ de AST + ALT < 5-10 x LSN? O que pensar?
Eventos crônicos ou agudos em queda
Pensar: quem está mais alto, AST ou ALT?
Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (ALT > AST)?
Esteatose hepática não alcóolica (mais comum)
Hepatites virais crônicas (B,C e delta)
Doença celíaca
Deogas
Auto-imune
Deficiência de AAT
Doença de Wilson
Hemocromatose
Quais as causas de ⬆️ de ALT + AST < 5-10 x LSN (AST>ALT)?
Álcool
Cirrose
(obs: hepatite C dá cirrose: em fase de agressão viral ALT maior, quando evolui p cirrose AST maior)
O que indica a ⬆️ de AST + ALT > 10-20 x LSN? O que pensar?
Eventos agudos
Pensar nas causas mais comuns e depois nas causas raras
Quais as causas mais comuns de eventos agudos?
Hepatites virais agudas
Hepatites induzidas por drogas ou toxinas
Hepatite isquêmica (choque)
Quais as causas raras de eventos agudos?
Hepatite auto-imune crônica com exacerbação aguda
Síndrome de Budd-chiari aguda
Reativação de hepatite B crônica
Super infecção com hepatite delta em portador crônico de HBV
Síndrome HELLP
Esteatose hepática aguda da gravidez
Infarto hepático
Qual a sensibilidade e especificidade do GGT? Onde está presente?
Sensível, pouco específico
Presente em: fígado*, pâncreas, rim, baço, coração, pulmão, cérebro
Em quem GGT é mais elevado? Quais são os fatores indutores?
álcool (crônico), drogas
Como interpretar ⬆️ isolado de GGT?
Doença extra-hepática
-> medicamentos, álcool
-> cérebro, pâncreas, coração, pulmão, rim
Como interpretar ⬆️ de GGT + FA?
Olhar quem predomina:
AST/ALT - lesão hepatocelular
GGT/FA - colestase
Onde a fosfatase alcalina está presente? Como é a sua especificidade?
Inespecífica. Presente principalmente em
Fígado* (ductos biliares e próximos à membrana canalicular dos hepatócitos)
Osso*
Intestino
Rim
Placenta
Leucócitos