DRGE Flashcards
Como é a prevalência de DRGE de acordo com a idade? E entre os sexos? Em quem é mais grave?
Aumenta com a idade
Igual entre os sexos
+ grave dm obesos e gestantes
Como se dá o DRGE em crianças?
Predomina em lactentes (imaturidade do EEI e posição recumbente) - maioria desaparece até os 2 anos
DRGE é FR para qual condição? Por que?
Carcinoma de esôfago
Esôfago de Barret (metaplasia estratificado -> colunar -> displasia progressiva -> maior chance de transformação maligna (adenocarcinoma)
Qual a influência do H. pulori no risco de carcinoma esôfado?
Exerce fator protetor quando coloniza o fundo gastrico (pangastrite)
(red. da secreção ácida -> menor risco de esofagite erosiva -> menor probabilidade de esôfago de Barret)
Quais são as 3 anormalidades básicas causadoras de DRGE?
1 - relaxamento transitório do EEI não relacionado à deglutição
2 - hipotonia verdadeira do EEI
3 - desestruturação anatômica da junção esôfagogástrica
Como é o DRGE causado por relaxamento transitório do EEI não relacionado à deglutição?
- mais comum, menos intenso
- sem esofagite ou esofagite leve
- reflexo vasovagal anômalo estimulado pela distensão gástrica
Como é o DRGE causado por hipotonia do EEI?
É mais erosiva e mais grave, devido a um mecanismo mais intenso e prolongado, com maior exposição da mucosa
O que pode causar hipotonia do EEI?
esclerose sistêmica, lesão cirúrgica, tabagismo, uso de drogas com efeito anticolinérgico ou miorrelaxante (antagonistas beta, adrenérgicos, nitratos, antagonistas do cálcio), gestação
a própria esofagite erosiva
colecistocinina, secretina
Quais são os mecanismos de defesa contra o refluxo? Quais os fatores de gravidade associados?
- bicarbonato salivar
- peristalse esofagiana
Fatores de gravidade:
- disfunção das glândulas salivares (ex. Síndrome de Sjögren, medicamentos anticolinérgicos)
- distúrbios motores primários do esôfago
O que é acid pocket? Como influencia no processo de refluxo?
É o “bolsão” de suco gástrico que fica boiando acima do bolo alimentar no período pós-prandial. Esse bolsão fica próximo à cárdia e reflui quando há relaxamento do EEI, fazendo com que o momento de refluxo intensamente ácido seja nas primeiras 3 horas após as refeições.
Quais são os sintomas típicos de DRGE?
Pirose e regurgitação
Quais outros sintomas podem estar presentes no DRGE? Quais os diagnósticos diferenciais?
Disfagia (1/3 dos casos) - adenocarcinoma, estenose péptica
Dor precordial - angina pectoris
Quais os sintomas extraesofagianos do DRGE?
Erosão do esmalte dentário
Irritação faríngea, globus
Laringe: rouquidão, granuloma da corda vocal
Nariz e ouvido: sinusite crônica, otite média
Árvore traqueobronquica: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonite aspirativa
Anemia ferropriva (se doença grave com úlceras sangrantes)
Quais os mecanismos causadores de broncoespasmo no DRGE?
Agressão direta à árvore traqueobrônquica ( material refluído)
Reflexo esofagopulmonar promovido pelo nervo vago
Como é o diagnóstico de DRGE com base na história do pcte?
pirose pelo menos uma vez por semana, por um período mínimo de 4 a 8 semanas
Qual o principal teste confirmatório para DRGE?
Prova terapêutica: redução sintomática > 50% após 1-2 semanas de IBP
Quais os principais exames complementares para DEGE?
EDA
pHmetria de 24h (com ou sem impedanciometria)
esofagomanometria
esofagografia baritada
Qual a finalidade da EDA?
identificar as complicações de DRGE: estenose péptica, esôfago de Barret, adenocarcinoma
diagnóstico diferencial
Quais as indicações de EDA na avaliação do DRGE?
Presença de sinais de alarme: disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento gastrointestinal, anemia
Sintomas refratários ao tto
História prolongada de pirose (>5-10 anos)
Idade > 45-55 anos
Presença de náuseas e vômitos, história familiar de câncer, sintomas intensos ou noturnos
Como é definida a esofagite de importância clínica?
É a que possui erosões: soluções de continuidade limitadas à mucosa com pelo menos 3 mm de extensão
Como é a classificação de Los Angeles da esofagite?
A - uma ou mais erosões < 5 mm restritas ao fundo das dobras da mucosa
B - pelo menos uma lesão > 5 mm, todas restritas ao fundo das dobras da mucosa
C - erosões continuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, acometendo < 75% da circunferência luminal
D - erosões continuas acometendo >= 75% da circunferência do esôfago
O que a biópsia da esofagite erosiva normalmente revela? Qual a alteração hostopatologica mais precoce?
hiperplasia da camada basal do epitélio estratificado, associada á papilomatose.
aumento do espaço intercelular
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?
pHmetria
Quais as indicações de pHmetria?
Sintomas refratários ao tto clínico
Avaliação de sintomas atípicos (tosse, rouquidão, dor torácica…)
Documentação da real existência de DRGE antes de cirurgia antirrefluxo
Reavaliação de pctes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo
Quais resultados da pHmetria confirma o DRGE?
Índice de Meester > 14,7
ou
pH intraesofagiano < 4,0 por mais de 7% do tempo do exame
Qual a utilidade da impedanciometria? Qual a indicação?
Detectar a ocorrência de refluxo independente do pH do fluido -> detecta refluxo não ácido por bile ou suco pancreático
Pacientes refratários ao uso de IBP
Quais as precauções com a pHmetria?
Usuários dos bloqueadores do receptor H2 - interromper medicaçõ 3 dias antes
Usuários de IBP - interromper 14 dias antes
Dieta e atividades físicas não devem ser modificadas