Hepatites virais Flashcards
Qual o quadro clínico da hepatite viral aguda?
- incubação
- prodrômico: febre, cefaleia, dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, mal estar, fraqueza, adinamia
- ictérico: icterícia, colúria, acolia fecal, elevação de transaminases
- convalescência: resolução clínica e laboratorial
Como se dá a transmissão do vírus da hepatite A?
Via fecal-oral (vírus absorvido pelo intestino infecta fígado pela circulação porta, é excretado na bile e sai nas fezes)
Transmissão interpessoal
Transmissão sexual e parenteral (raras)
Por que muitos pacientes têm hepatites virais crônicas sem um histórico de passar pela fase aguda?
Porque frequentemente o período de icterícia não ocorre, passando despercebido o acometimento hepático
Qual o período de excreção do vírus da hepatite A nas fezes? Em que momento a excreção e a viremia estão maiores?
1 a 2 semanas antes das manifestações clínicas e 1 a 2 semanas após a resolução
No período de incubação (dura de 15 a 45 dias)
Como são as manifestações clínicas da hepatite A?
Fase prodrômica - quadro viral inespecífico, ocorre 1 a 2 semanas antes da icterícia.
Ictérico - icterícia (70% dos adultos, rara em crianças) com ou sem prurido, acolia fecal e colúria. Melhora dos sintomas prodrômicos. (Hepatite A tem mais características colestáticas)
Hepatite fulminante é rara!
Como é a hepatite A quanto a cronicidade e reinfecção?
Não cronifica e não reinfecta!
Quando suspeitar de hepatite A?
- sintomas prodrômicos que evoluem com icterícia
- aumento importante das transaminases (comumente > 10x LSN)
Quais os diagnósticos diferenciais da hepatite A?
Fase prodrômica - hepatite B, C e E, mononucleose infecciosa, toxoplasmose, citomegalovírus
Fase ictérica - leptospirose, febre amarela, malária, hepatopatia alcóolica, hepatite medicamentosa, hepatite autoimune
Quais os achados laboratoriais da hepatite A?
⬆️ das transaminases: > 10x LSN ALT>AST
⬆️ das enzimas canaliculares (FA e GGT)
⬆️ de bilirrubina direta: < 10x LSN
Hemograma: neutropenia e linfocitose (⬆️ linfócitos atípicos)
O que avaliar num paciente com hepatite A que evolui com sintomas neurológicos?
Pensar em hepatite fulminante gerando encefalopatia hepática
Avaliar função hepática: albumina e tempo de protrombina
Quais os marcadores da hepatite A e o que cada um indica?
anti-HAV IgM - infecção aguda - positivo por cerca de 3 meses
anti-HAV IgG - marcador de contato - positivo por toda a vida
Qual o tto da hepatite A?
Sintomáticos!
- dieta de acordo com a aceitação do paciente
- repouso relativo
- afastamento de atividades até normalização de aminotransferases
- evitar ingestão alcoólica e drogas hepatotóxicas por 6 meses a 1 ano
Como é feita a prevenção de hepatite A?
Higiene (água e alimentos)
Imunização - vacina dose única aos 15 meses de vida, indicada até os 5 anos incompletos
Como é transmitida a hepatite B? Como é a transmissibilidade do HBV em relação aos outros?
- perinatal
- percutânea (DIV, tatuagem, piercing, acupuntura, barbeador)
- sexual
- contato com áreas contaminadas (viável em superfícies por até 7 dias)
100x mais infectivo que HIV e 10x mais que HCV
Quem são as s grupos de risco para infecção por HBV?
- remanescentes de quilombos
- povos indígenas
- profissionais do sexo
- pessoas em situação de rua
- usuários de drogas
- pessoas privadas de liberdade
Qual a patogenia da hepatite B?
HBV em contato c hepatócitos migra para o núcleo da célula -> liga-se ao DNA do hospedeiro
** mesmo com hepatite B “curada” o genoma viral permanece no DNA -> pode reativar
O HBV aumenta o risco de qual doença?
carcinoma hepatocelular (CHC)
** mesmo sem fibrose avançada e cirrose
Qual a família do agente etiológico da hepatite B?
Hepadnaviridae
Como é a evolução clínica da hepatite B no adulto? E no neonato?
Adulto: 90-95% cura, 5-10 % cronifica, <1% fulminante
Neonato: 90% cronifica!
Quais os antígenos doHBV?
HBsAg - antígeno S de superfície
Antígeno C do core
HBeAg - antígeno E ligado à replicação viral
Quais os marcadores do HBV?
HBsAg - marcador de doença (se + > 6 meses = cronificação)
Anti-HBs - marcador de imunidade, + após infecção ou vacinação
anti- HBc IgM - marcador de fase aguda
anti-HBC IgG - marcador de contato, persiste por toda a vida (ausente na vacinação)
HBeAg - marcador de replicação viral
anti-HBe - controla (parcialmente) a replicação viral (não cura a infecção)
Como é feito o diagnóstico de infecção crônica pelo HBV de acordo com os marcadores laboratoriais?
Persistência do HBsAg por > 6 meses ou 24 semanas
Qual marcador pode fornecer um fator preditivo de maior gravidade?
persistência do anti-HBc IgM
A persistência do …. por mais de 3-6 semanas é indicativo de maior risco de cronificar
HBeAg
Qual marcador indica alta infectividade?
HBeAg
Como ocorre a transmissão vertical do HBV? Qual a situação mais perigosa?
90-95% dos casos no momento do parto (intrauterina é rara)
Maior perigo se gestante apresentar infecção aguda no segundo ou terceiro trimestre
V ou F: a doação de sangue está proibida para indivíduos anti-HBc IgG positivo, mesmo que tenha HBsAg negativo
Verdadeiro.
Indica q pcte teve contato c virus selvagem (lembrando que genoma do vírus permanece acoplado ao DNA)
Qual o período de incubação da hepatite B?
em média 4 a 6 semanas
Quais as fases evolutivas da hepatite B crônica?
Imunotolerância
Imunoeliminação
Soroconversão
Reativação
O que é a fase imunotolerante?
- Fase de incubação nos adultos, nas crianças pode durar até 30 anos
- Intensa replicação viral, HBsAg e HBeAg positivos
- Transaminases normais e enzimas hepáticas preservadas
O que é a fase imunorreariva?
- queda do HBV-DNA no sangue
- HBeAg pode ser + ou -
- transaminases flutuantes
- progressão da doença hepática
O que é a fase de soroconversão?
- HbeAg ⬇️ e Anti-HBe ⬆️
- parada da replicação viral
- normalização das transaminases
- sem progressão da lesão hepatocelular
O que é a fase de reativação?
- retorno da replicação viram em situações de imunossupressão ou mutação viral
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
- Glomerulonefrite: mais comum em crianças (resolução espontânea), em adultos pode ser progressiva
- Poliarterite Nodosa
- Crioglobulinemia mista (mais associada à hepatite C)
- Doença de Gianotti
Qual a principal prevenção para Hepatite B? O que determina a efetividade?
Vacinação! - recomendada para todos os indivíduos não imunizados, também como profilaxia pós exposição
3 doses - segunda 1 mês depois e terceira 6 meses depois da primeira
Recém nascidos: 4 doses
Efetiva se: dosagem de anti-HBs acima de 10 mUi/mL
O que fazer em caso e contado com sangue ou fluidos de indivíduo infectado por HBV ou suspeitov
Immunoglobulina anti-HBs (HBIg) em 7 a 14 dias (preferencialmente nas primeiras 24 hrs)
Vacinação ativa contra HBV (0-1-6 meses)
Como é feita a profilaxia da transmissão vertical de HBV?
- Vacina + imunoglobulina em até 12 hrs do parto
- Mãe com viremia alta -> Tenofovir a partir do terceiro trimestre até 4 semanas após o parto
- Aleitamento liberado
Quais os objetivos do tto para hepatite B crônica?
Tto não curativo! Reduzir carga viral
- soroconversão de HBeAg para anti-HBe
- redução da carga viral
- normalização de ALT
Quais são as drogas disponíveis para o tto da hepatite B?
- Tenofovir: oral, boa tolerância. CI: DRC, doenças do metabolismo ósseo, terapia com didanosina, cirrose hepática (relativo)
- Entecavir: usado quando há contraindicação ao tenofovir
- outros: interferon, lamivudina, adefovir
Qual é a hepatite que mais cronifica? Diga características do seu vírus
Hepatite C
Vírus de RNA da família Flaviridae
Transmissão parenteral
Como se dá a transmissão da hepatite C?
- Parenteral: transfusão, uso de drogas, hemodiálise, tatuagens, piercing
- Sexual: pouco comum
- Perinatal - raro
O que fazer com uma mulher com hepatite C que quer engravidar?
Tratar para hepatite C antes de engravidar (medicações são proscritas na gestação)
esperar no mínimo 6 meses
Quem deve ser triado para hepatite C?
Doadores de sangue
Fatores de risco para hepatite
Enzimas hepáticas alteradas
Como são as manifestações clínicas da hepatite C?
- fase aguda comumente assintomática
- período de incubação de 15 a 160 dias
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
-crioglobulinemia mista, glomerulonefrite, doenças autoimunes, porfiria cutânea tardia, líquen plano
Quais são os marcadores da hepatite C?
Anti-HCV - marcador de contato! (não diferencia infecção pregressa de atual
HCV-RNA - detecta viremia (primeiro a positivar)
