Testes Diagnósticos Flashcards by Marcelo Cordeiro

Os testes diagnósticos server para que ?

Diagnosticar ou afastar uma doença através de sinais e sintomas, exames laboratoriais e de imagem

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Existem 4 possibilidades de teste diagnósticos quando fazemos um teste qualquer, quais são ? Explique cada uma

1) Verdadeiro-positivo: o teste deu positivo para a doença e a pessoa está doente
2) Falso-positivo: o teste deu positivo mas a pessoa não está doente
3) Verdadeiro-negativo: o teste deu negativo e a pessoa realmente não está doente
4) Falso-negativo: o teste deu negativo e a pessoa está doente

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Quais são os testes diagnósticos que acertaram a condição da pessoa ? E quais os testes que erram a condição da pessoa ?

1) Testes que acertaram:
- Verdadeiro-positivo
- Verdadeiro-negativo

2) Testes que erraram:
- Falso-positivo
- Falso-negativo

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O que é acurácia ? Como eu calculo a acurácia ?

Definição: É a proporção de acertos do teste (De todas as vezes que ele testou quantas vezes houve acerto).
Cálculo: Quantidade de verdadeiro-positivo e negativos/ total de possibilidade de teste

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O que é um teste com alta acurácia ?

Quando tem muito verdadeiros positivos e muitos verdadeiros negativos

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O que é sensibilidade (IMPORTANTE)?

É a capacidade do teste diagnóstico em detectar os doentes (verdadeiro-positivos).

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Qual a fórmula da sensibilidade?

Verdadeiro-positivo/verdadeiro-positivo + falso-negativo

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Quando temos um teste com alta sensibilidade?

Quando há pouco falso-negativo

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Quanto mais perto de 1 der o cálculo da sensibilidade (pouco falso-negativo) maior ou menor a sensibilidade desse teste ?

Maior!

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Os testes com alta sensibilidade estão sujeitos a

Encontrar falso positivo

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Se der negativo em um teste de alta sensibilidade podemos excluir ou considerar a possibilidade da doença ?

Excluir a doença

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Quando usamos o teste de alta sensibilidade?

Triagem, screening, rastreio

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Se um teste de mamografia (alta sensibilidade) vier alterado podemos confirmar que ela tem CA de mama ?

Não ! Precisamos de um teste mais específico.

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Se vier um resultado normal (negativo) da mamografia (alta sensibilidade), qual o próximo exame a se fazer ?

Nenhum, pois como é alta sensibilidade, dando negativo podemos descartar o CA de mama.

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O que é especificidade (IMPORTANTE)?

É a capacidade de um teste diagnóstico identificar os não doentes (verdadeiro-negativos)

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Qual a fórmula da especificidade ?

Verdeiro-negativo/verdadeiro-negativo + falso-positivo

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Quanto mais ficar próximo do 1 a especificidade (pouco falso-positivo) maior ou menor a especificidade?

Maior

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Os testes de alta especificidade está sujeitos a

Falso negativos

Quando temos um teste com especificidade alta ?

Quando tiver pouco falso-positivo.

Se vier positivo em um teste de alta especificidade eu excluo ou confirmo a doença ?

Confirmo a doença

Quando eu uso teste de alta especificidade?

Para confirmar a doença

Quais são as vantagens, desvantagens, se der negativo, e pra que usamos um teste de alta sensibilidade e baixa especificidade?

Vantagens: tem pouco falso negativo (conseguimos detectar a presença da doença quase sempre)
Desvantagens: falso positivo para a doença (pode ser que apareça positivo mas que o indivíduo não tenha a doença)
Se der negativo: eu posso excluir a doença
Usado para: triagem

A taquicardia sinusal tem alta sensibilidade e baixa especificidade para TEP, explique quais seriam as vantagens, desvantagens, se não tivesse taquicardia

Vantagens: maioria das pessoas tem taquicardia sinusal quando tem TEP
Desvantagens: falso positivo: taquicardia sinusal existe várias causas podendo aparecer e não ser TEP
Se não aparecer taquicardia provavelmente não é TEP

Quais são as vantagens, desvantagens, se der positivo, e pra que usamos um teste de alta especificidade e baixa sensibilidade ?

Vantagens: mostrar que a pessoa realmente não tem a doença
Desvantagens: falso-negativo (pode ser que a pessoa tem a doença mas que dê negativo para o teste)
Se der positivo: eu confirmo o diagnóstico
Usado para: confirmação do diagnóstico

Se eu reduzir o ponto de corte de 126 para 115 de glicose em jejum para o diagnóstico de DM, eu vou estar diminuindo ou aumentando a sensibilidade ?

Aumentando, pois mais pessoas estarão sendo diagnósticadas com a doença

Se eu coloco 9 de Hb para a pessoa ser anêmica ao invés de 12, eu estou aumentando ou diminuindo a sensibilidade?

Diminuindo, pois menos pessoas serão diagnosticadas com anemia

O que é valor preditivo e qual seu sinônimo?

É a probabilidade de uma pessoa ter uma doença APÓS um teste diagnóstico. Valor preditivo é chamado de probabilidade pós-teste.

O que é valor preditivo positivo e negativo de um teste ? (MUITO IMPORTANTE)

1) Valor preditivo positivo: proporção de indivíduos verdadeiramente positivos (doentes) sobre todos aqueles com diagnóstico positivo realizado pelo teste. Falar que o teste tem alto valor preditivo positivo quer dizer se der positivo terá a doença (acertos nos resultados positivos) 2) Valor preditivo negativo: proporção de indivíduos verdadeiramente negativos (não doentes), sobre todos aqueles com diagnóstico negativo realizado pelo teste. Falar que o teste tem alto valor preditivo negativo quer dizer se der negativo não terá a doença (acertos nos resultados negativos)

A probabilidade pós teste ou valor preditivo é influenciado pelo que ?

Prevalência da doença ou chamado de probabilidade pré-teste: é chance que a pessoa tem clinicamente, pela exposição a fatores de riscos, história familiar de desenvolver uma doença ANTES de fazer um teste diagnóstico.

Quanto menor a prevalência da doença em uma pessoa, maior ou menor o valor preditivo positivo ?

Menor

Quanto menor a prevalência da doença em uma pessoa, maior ou menor o valor preditivo negativo ?

Maior

Quanto maior a prevalência em uma pessoa, menor ou maior o valor preditivo positivo ?

Maior

Quanto maior a prevalência em uma pessoa, menor ou maior o valor preditivo negativo ?

Menor

Homem de 65 anos, tabagista, HAS e DM, da entrada ao PS com dor precordial mal definida que irradia para braço esquerdo. O ECG mostra supra de ST em parede inferior. A prevalência de doença coronariana nesse indivíduo é alta ou baixa ? O ECG dando positivo para isquemia miocardica está correto ou errado ? Tem maior ou menor valor preditivo positivo esse teste (ECG)?

1) Alta prevalência de doença coronariana 2) ECG está correto 3) Maior valor preditivo positivo (possivelmente está correto o positivo nesse teste)

Homem de 65 anos, tabagista, HAS e DM, da entrada ao PS com dor precordial mal definida que irradia para braço esquerdo. O ECG está normal. A prevalência de doença coronariana nesse indivíduo é alta ou baixa ? O ECG dando negativo para isquemia miocardica está correto ou errado ? Tem maior ou menor valor preditivo negativo esse teste (ECG) ?

1) alta prevalência para doença coronária 2) ECG possivelmente está errado 3) Menor valor preditivo negativo (está errado estar negativo o teste)

Homem de 34 anos, prática atividade física regularmente, não tem doenças prévias e não fuma. Paciente está assintomático e faz ECG de rotina e aparece um supra de ST. O paciente em questão tem alta prevalência de doença coronariana? O ECG dando positivo para isquemia miocardica está correto ou errado ? Tem maior ou menor valor preditivo positivo esse teste (ECG) ?

1) Baixa prevalência para doença coronariana 2) O ECG está errado 3) Menor será o valor preditivo positivo

Homem de 34 anos, prática atividade física regularmente, não tem doenças prévias e não fuma. Paciente está assintomático e tem ECG normal. O paciente em questão tem alta prevalência de doença coronariana? O ECG dando negativo para isquemia miocardica está correto ou errado ? Tem maior ou menor valor preditivo negativo esse teste (ECG) ?

1) Baixa prevalência para doença coronariana 2) O ECG está correto 3) Maior valor preditivo negativo

Paciente A é idoso com fatores de risco , clínica e ECG para doença coronariana, pedimos o teste ergométrico e da positivo para isquemia. Paciente B é idoso com fatores de risco, ECG e clínica para doença coronariana, pedimos o teste ergométrico e da negativo para isquemia. Paciente C é jovem, sem clínica, ECG e fatores de risco para doença coronariana, pedimos teste ergométrico e da negativo para isquemia. Paciente D é jovem, sem clínica, ECG e fatores de risco para doença coronariana, pedimos teste ergométrico e da positivo para isquemia. Devo ou não fazer o teste nos pacientes A, B, C e D? Mudará a minha conduta nesses casos ?

Não e não! Pois no paciente A há alta chance de ter doença e da positivo para isquemia confirma o que eu já sabia. No paciente B há alta chance de ter doença e da negativo eu não confio no teste. No paciente C de baixo risco de doença e da negativo confirma o que eu já sabia. No paciente D de baixo risco de doença e da positivo eu não confio no teste. ENTÃO PARA QUE PEDIR O TESTE ?? Não há necessidade.

Em quem eu solicitaria o teste ergométrico então ?

Naquela pessoa de meia idade com sintomas atípicos, ou seja, quando há DÚVIDA CLÍNICA!

Sensibilidade e especificidade são inversamente proporcionais ? Quanto maior a sensibilidade menor a especificidade e vice versa?

Sim!

Quanto mais sensível for o teste, mais ou menos falsos negativos ? Maior ou menor o valor preditivo negativo ? Tem mais ou menos falsos positivos ? Tem menor ou maior valor preditivo positivo ?

- Menos falsos negativos - Maior o valor preditivo negativo (maior a chance de ser verdadeiro negativo) - Mais falsos positivos - Tem menor valor preditivo positivo

Quanto mais específico for o teste, mais ou menos falsos negativos ? Maior ou menor o valor preditivo negativo ? Tem mais ou menos falsos positivos ? Tem menor ou maior valor preditivo positivo ?

É o oposto da alta sensibilidade: - Mais falsos negativos - Menor o valor preditivo negativo (confio menor no teste negativo) - Menos falsos positivos - Tem maior valor preditivo positivo (se der positivo eu fecho o diagnóstico)

Se aumentar ou diminuir a prevalência de uma doença a uma população, o teste feito nessa população aumentará ou diminuirá a sensibilidade e/ou a especificidade?

Não muda a especificidade e nem a sensibilidade se mudar a prevalência

O aumento da prevalência altera sensibilidade, especificidade ou valor preditivo positivo ou negativo ?

Valor preditivo positivo