Testes De Pneumo Flashcards
João 56 anos, com antecedentes de tabagismo 60 anos.maço, hipertensão e diabetes com controle irregular, apesar de ser médico não toma medicação regularmente. No final do ano durante o churrasco de confraternização da clínica que trabalha resolveu jogar futebol com o pessoal. Durante o jogo referiu quadro de dor torácica, associado a mal-estar e os amigos acharam melhor levá-lo ao PS. Na chegada apresentava: BEG. Sat - 96%, PA: 150 X 100 mmHg. AR: MV+, sem RA. ACV: RCR em 2 T, taquicárdico, FC: 120 BPM. Foi suspeitado de IAM e TEP, sendo realizado D-Dímero: 620 bpm (valor de referência<500), ECG: ritmo sinusal, troponina: negativa. Qual das alternativas abaixo é a melhor opção para este caso em relação ao TEP?
D-Dímero positivo, deve-se pedir angiotomografia de tórax
São exames importantes para a estratificação de risco após uma embolia pulmonar aguda:
Dosagem de BNP e D-Dímero
Assinale a alternativa em que corretamente são descritas características do sinal radiológico do broncograma aéreo:
Apesar de ser encontrado mais frequentemente nas pneumonias, pode ser encontrado em outras afecções, como vasculites e neoplasias
Assinale a alternativa correta:
Biópsia pulmonar mostrando granuloma com necrose caseosa indica tuberculose e autoriza o tratamento mesmo sem a identificação do bacilo
Paciente fumante, portador de DPOC em tratamento com tiotrópio, formoterol e budesonida, queixa-se de dispneia que vem piorando há 3 meses, apesar de intensificar a reabilitação pulmonar. Apresenta ainda tosse seca e refere que a tosse e a dispneia pioram com o decúbito. Ao exame físico, nota-se diminuição discreta global do murmúrio vesicular, com abolição do mesmo na metade inferior do hemitórax direito, além de macicez e diminuição da ausculta da voz nesta mesma região. Qual alteração radiológica é esperada?
Opacidade homogênea sem broncograma aéreo e sinais de hiperinsuflação
Em relação à embolia pulmonar aguda podemos afirmar:
Pacientes com TEP provável pelos escores de probabilidade devem fazer angiotomografia de tórax e o D-Dímero não é essencial
Marcelo, 50 anos, ex-tabagista de 20 anos/maço. Iniciou quadro de tosse produtiva e dispneia progressiva há 1 ano, com piora há 15 dias. Nega febre e outras doenças associadas. Ao EF: REG, dispneico. IMC 27. FC=118 BPM, ritmo cardíaco regular, sem sopros. MV presente com roncos difusos em ambos os hemitórax. Sat O2 em ar ambiente 92%. Fígado palpável a 2 cm RCD, doloroso, e edema 2+/4 em membros inferiores. Com base nestes dados, responda: Qual o diagnóstico mais provável?
DPOC em exacerbação aguda
Assinale a alternativa correta:
A presença de líquido nos derrames pleurais diminui a condução dos sons e vibrações produzidos nos pulmões
Assinale a alternativa correta em relação às doenças intersticiais pulmonares
As doenças de origem ambiental e ocupacional que acometem as vias aéreas incidem mais nos campos médios e superiores dos pulmões
São critérios diagnósticos de exsudato
DHL liq pleural/DHL sangue >0,6 e prot total liq pleural/prot total sangue >0,5
Paciente de 48 anos, tabagista 20 anos.maço, com história de tosse seca há 2 meses, emagrecimento de 5 Kg no período, sudorese noturna e febre não medida. Você está num PS, durante a madrugada. Inicialmente, qual exame você pediria?
RX de tórax PA e perfil
Em relação à apneia obstrutiva do sono, assinale a INCORRETA
A presença de ronco intenso isoladamente já é indicativo de realizar polissonografia
Paciente em mau estado geral, emagrecido, com história de febre alta há 10 dias e tosse com duas semanas de duração, com expectoração purulenta, às vezes com sangue. Ao exame clínico, observa-se halitose intensa, além de dentes em péssimo estado de conservação e gengivite importante. No exame físico, roncos difusos, principalmente em hemitórax esquerdo, além da febre. RX de tórax revela opacidade arredondada em lobo superior esquerdo, com área hipertransparente no interior da mesma, com presença de nível hidroaéreo. Os antibióticos mais adequados para iniciar o tratamento são
Clindamicina ou penicilina cristalina em altas doses
Em relação à vacina contra a tuberculose, é correto afirmar
Deve ser aplicada intradérmica, na projeção do músculo deltóide, no braço direito
Lactente de 1 ano e 8 meses, eutrófico, vem à consulta de rotina. Mãe relata que nos últimos 3 meses, o menor apresentou 5 episódios de sibilância, sem febre associada. Refere que os episódios foram tratados com Inalação com broncodilatador, obtendo boa resposta. Apresenta também tosse quando corre ou no choro intenso. HMP: lesões de pele hiperemiadas e pruriginosas e dobras e região malar, associadas à xerose. A hipótese diagnóstica mais provável para esta criança é
Asma
O encontro de Estertores crepitantes, diminuição do murmúrio vesicular, submacicez à percussão e aumento do frêmito tóraco-vocal, nos direciona a
Síndrome de condensação alveolar pulmonar
No exame físico de um paciente com sintomas respiratórios, encontramos: Inspeção normal, abolição do frêmito tóraco-vocal, som maciço à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e diminuição da ausculta da voz, no terço inferior da região posterior do hemitórax direito. Estamos provavelmente diante de
Derrame pleural
Assinale a afirmação verdadeira
A Phmetria esofágica de 24 horas é o exame padrão ouro para o diagnóstico da Doença do Refluxo gastroesofágico
Sob os pontos de vista funcional e fisiopatológico, asma é uma patologia caracterizada por
Broncoconstrição e inflamação crônica de vias aéreas
Marcelo, 50 anos, ex-tabagista de 20 anos/maço. Iniciou quadro de tosse produtiva e dispneia progressiva há 1 ano, com piora há 15 dias. Nega febre e outras doenças associadas. Ao EF: REG, dispneico. IMC 27. FC=118 BPM, ritmo cardíaco regular, sem sopros. MV presente com roncos difusos em ambos os hemitórax. Sat O2 em ar ambiente 92%. Fígado palpável a 2 cm RCD, doloroso, e edema 2+/4 em membros inferiores. Com base nestes dados, responda:, quais seriam os exames necessários para a confirmação diagnóstica?
Radiografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e gasometria arterial, pois trata-se de um paciente com DPOC e cor pulmonale
Assinale a alternativa da associação correta entre o sinal radiológico e a interpretação
Atelectasia - desvio do Mediastino para o mesmo lado da imagem
Analisando a radiografia abaixo, trata-se provavelmente de:
Derrame pleural à esquerda
Na fisiopatologia da embolia pulmonar aguda podemos afirmar, EXCETO
O acometimento do ventrículo direito não interfere na mortalidade
Qual o lobo pulmonar acometido?
Língula
Na crise aguda de asma na infância, considera-se
O uso de salbutamol em 3 ciclos de inalações, a cada 20 minutos, na primeira hora
Paciente apresenta-se com Pneumotórax (colapso pulmonar por ruptura de bolhas sub-pleurais). É correto afirmar que o paciente apresente, no pulmão afetado
Shunt
Podemos afirmar em relação às definições de fluxos, volumes e capacidades
Capacidades são somas de dois ou mais volumes
Roberto, de 50 anos l, chegou em nosso ambulatório com queixa de chiado, tosse e dispneia já 3 anos, que vem piorando há 6 meses. Refere ser tabagista há 30 anos de 1 maço/dia. EF: BEG, Sat O2 98% FC 80 BPM, PA 120 X 80, rcr2tbnf ss, MV presente com sibilos esparsos. Frente ao quadro, qual a melhor hipótese diagnóstica?
Trata-se de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma vez que o início dos sintomas começou na idade adulta e o paciente tem carga tabágica suficiente para desenvolver a doença. O melhor exame confirmatório é a prova de função pulmonar que irá apresentar distúrbio obstrutivo sem resposta broncodilatadora
Assinale a alternativa correta quanto à abordagem diagnóstica das doenças intersticiais pulmonares
O diagnóstico é feito pela integração da clínica, da radiologia e da patologia
Em um paciente não tabagista, com derrame pleural ocupando 2/3 do hemitórax direito, a espiro
CV reduzida, CVF reduzida, VEF1 reduzido, IT normal
Em relação às bronquiectasias é INCORRETO afirmar
É incomum o aparecimento de hemoptóicos nas broncorreicas
Em relação ao abscesso pulmonar, assinale a INCORRETA
Vômica é a presença de escarro fétido, característico da Infecção por anaeróbios
Paciente 65 anos, masculino, em tratamento de insuficiência cardíaca (ICC) há 5 anos, com betabloqueadores e diuréticos, queixa-se de dispneia há 3 meses, com piora há 2 semanas e tosse seca. A Dispneia piora durante a noite, quando deitado, assim como a Dispneia. Melhora com a elevação do decúbito. Nega febre e conta ter ganho peso nos últimos meses. Ao exame físico, nota-se diminuição do murmúrio vesicular em ambas as bases, com diminuição do frêmito tóraco-vocal também. Nota-se ainda edema de MMII e discreta Hepatomegalia. RX de tórax revela opacidade homogênea com limites precisos sem broncograma aéreo e presença do sinal do menisco bilateralmente. Sua conduta inicial é
Otimização do tratamento da insuficiência cardíaca
Em relação ao câncer de pulmão, assinale a INCORRETA
Síndrome de Claude Bernard-Horner é causada por metástase em simpático cervical
Paciente tabagista de longa data, com quadro de tosse, expectoração com laivos de sangue, emagrecimento, adinamia e Baqueteamento digital. Exame físico revela ausência de murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo (HTE). Raio-x de tórax mostra opacidade ocupando todo HTE com desvio mediastinal ipsilateral (para o lado esquerdo). O exame diagnóstico necessário para este paciente é
Broncoscopia
Paciente de 43 anos, nacionalidade brasileira, sexo feminino, 1,64m, 64 Kg, tabagista 15 anos-maço, sem pneumopatias prévias, com Dispneia progressiva há 2 anos, ausculta pulmonar revela Estertores finos (“em velcro”), tomografia de tórax com processo intersticial com predomínio periférico compatível com fibrose pulmonar, apresenta os seguintes valores em espirometria: CV=1,70 49%CVF=1,70 49%VEF1=1,52 52%VEF1/CVF 0,89 VEF1/CV 0,89 abaixo do limite inferior previsto de referência para a população brasileira. O laudo adequado neste teste será
Distúrbio ventilatório restritivo acentuado
Na prova de função pulmonar (espirometria) de um paciente com asma não controlada, a redução de qual dos seguintes parâmetros está relacionada com fator de risco para exacerbação
VEF1
Diante de um quadro clínico de Dispneia súbita, qual a possibilidade MENOS provável?
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Paciente de 26 anos, nacionalidade brasileira, 1,80m, 72 Kg, nega tabagismo, com quadro de crises de Dispneia, sibilância e tosse com predomínio noturno, com melhora significativa com uso de broncodilatador. A hipótese diagnóstica mais adequada C m base neste quadro clínico será
Asma
Paciente de 68 anos, nacionalidade brasileira, 1,60m, 73 Kg, tabagista 50 anos-maço, sem pneumopatias prévias, em programa de check-up, com Dispneia aos grandes esforços, radiografia de tórax com sinais de hipertransparência e hiperinsuflação pulmonar, apresenta os seguintes valores em espirometria: CV=2,51 88% CVF=2,10 88% VEF1=1,52 69%VEF1/CVF 0,60VEF1/CV 0,60** abaixo do limite inferior previsto de referência para a população brasileira. O laudo adequado neste teste será
Distúrbio ventilatório obstrutivo leve
Em um paciente com diagnóstico presumido de Doença pulmonar obstrutiva crônica, qual dos exames abaixo é indicado para o diagnóstico definitivo e estadiamento da doença?
Prova de função pulmonar completa
Paciente de 61 anos, grande fumante, com tosse produtiva e febre há 5 dias. Qual o diagnóstico mais provável?
Pneumonia alveolar
Sobre o diagnóstico e tratamento de asma na infância
O diagnóstico de asma na infância é clínico, baseado na anamnese e exame físico
Menino, 9 anos, diagnosticado com asma há 2 meses, em uso de budesonida 50 mcg, 12/12h desde então. Refere boa adesão ao medicamento e técnica correta. Não procurou mais pronto atendimentos desde o início do tratamento. Queixa-se de tosse ao rir e cansaço excessivo quando joga bola na escola. Na última semana fez inalações de resgate com salbutamol 3 vezes. A classificação da asma deste paciente é
Parcialmente controlada
É INCORRETO afirmar
A pressão arterial pulmonar não tolera aumentos de 2 a 3 vezes dos fluxos sanguíneos, sem sofrer aumento de seus níveis pressóricos
