Testes De Pneumo Flashcards
João 56 anos, com antecedentes de tabagismo 60 anos.maço, hipertensão e diabetes com controle irregular, apesar de ser médico não toma medicação regularmente. No final do ano durante o churrasco de confraternização da clínica que trabalha resolveu jogar futebol com o pessoal. Durante o jogo referiu quadro de dor torácica, associado a mal-estar e os amigos acharam melhor levá-lo ao PS. Na chegada apresentava: BEG. Sat - 96%, PA: 150 X 100 mmHg. AR: MV+, sem RA. ACV: RCR em 2 T, taquicárdico, FC: 120 BPM. Foi suspeitado de IAM e TEP, sendo realizado D-Dímero: 620 bpm (valor de referência<500), ECG: ritmo sinusal, troponina: negativa. Qual das alternativas abaixo é a melhor opção para este caso em relação ao TEP?
D-Dímero positivo, deve-se pedir angiotomografia de tórax
São exames importantes para a estratificação de risco após uma embolia pulmonar aguda:
Dosagem de BNP e D-Dímero
Assinale a alternativa em que corretamente são descritas características do sinal radiológico do broncograma aéreo:
Apesar de ser encontrado mais frequentemente nas pneumonias, pode ser encontrado em outras afecções, como vasculites e neoplasias
Assinale a alternativa correta:
Biópsia pulmonar mostrando granuloma com necrose caseosa indica tuberculose e autoriza o tratamento mesmo sem a identificação do bacilo
Paciente fumante, portador de DPOC em tratamento com tiotrópio, formoterol e budesonida, queixa-se de dispneia que vem piorando há 3 meses, apesar de intensificar a reabilitação pulmonar. Apresenta ainda tosse seca e refere que a tosse e a dispneia pioram com o decúbito. Ao exame físico, nota-se diminuição discreta global do murmúrio vesicular, com abolição do mesmo na metade inferior do hemitórax direito, além de macicez e diminuição da ausculta da voz nesta mesma região. Qual alteração radiológica é esperada?
Opacidade homogênea sem broncograma aéreo e sinais de hiperinsuflação
Em relação à embolia pulmonar aguda podemos afirmar:
Pacientes com TEP provável pelos escores de probabilidade devem fazer angiotomografia de tórax e o D-Dímero não é essencial
Marcelo, 50 anos, ex-tabagista de 20 anos/maço. Iniciou quadro de tosse produtiva e dispneia progressiva há 1 ano, com piora há 15 dias. Nega febre e outras doenças associadas. Ao EF: REG, dispneico. IMC 27. FC=118 BPM, ritmo cardíaco regular, sem sopros. MV presente com roncos difusos em ambos os hemitórax. Sat O2 em ar ambiente 92%. Fígado palpável a 2 cm RCD, doloroso, e edema 2+/4 em membros inferiores. Com base nestes dados, responda: Qual o diagnóstico mais provável?
DPOC em exacerbação aguda
Assinale a alternativa correta:
A presença de líquido nos derrames pleurais diminui a condução dos sons e vibrações produzidos nos pulmões
Assinale a alternativa correta em relação às doenças intersticiais pulmonares
As doenças de origem ambiental e ocupacional que acometem as vias aéreas incidem mais nos campos médios e superiores dos pulmões
São critérios diagnósticos de exsudato
DHL liq pleural/DHL sangue >0,6 e prot total liq pleural/prot total sangue >0,5
Paciente de 48 anos, tabagista 20 anos.maço, com história de tosse seca há 2 meses, emagrecimento de 5 Kg no período, sudorese noturna e febre não medida. Você está num PS, durante a madrugada. Inicialmente, qual exame você pediria?
RX de tórax PA e perfil
Em relação à apneia obstrutiva do sono, assinale a INCORRETA
A presença de ronco intenso isoladamente já é indicativo de realizar polissonografia
Paciente em mau estado geral, emagrecido, com história de febre alta há 10 dias e tosse com duas semanas de duração, com expectoração purulenta, às vezes com sangue. Ao exame clínico, observa-se halitose intensa, além de dentes em péssimo estado de conservação e gengivite importante. No exame físico, roncos difusos, principalmente em hemitórax esquerdo, além da febre. RX de tórax revela opacidade arredondada em lobo superior esquerdo, com área hipertransparente no interior da mesma, com presença de nível hidroaéreo. Os antibióticos mais adequados para iniciar o tratamento são
Clindamicina ou penicilina cristalina em altas doses
Em relação à vacina contra a tuberculose, é correto afirmar
Deve ser aplicada intradérmica, na projeção do músculo deltóide, no braço direito
Lactente de 1 ano e 8 meses, eutrófico, vem à consulta de rotina. Mãe relata que nos últimos 3 meses, o menor apresentou 5 episódios de sibilância, sem febre associada. Refere que os episódios foram tratados com Inalação com broncodilatador, obtendo boa resposta. Apresenta também tosse quando corre ou no choro intenso. HMP: lesões de pele hiperemiadas e pruriginosas e dobras e região malar, associadas à xerose. A hipótese diagnóstica mais provável para esta criança é
Asma
O encontro de Estertores crepitantes, diminuição do murmúrio vesicular, submacicez à percussão e aumento do frêmito tóraco-vocal, nos direciona a
Síndrome de condensação alveolar pulmonar
No exame físico de um paciente com sintomas respiratórios, encontramos: Inspeção normal, abolição do frêmito tóraco-vocal, som maciço à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e diminuição da ausculta da voz, no terço inferior da região posterior do hemitórax direito. Estamos provavelmente diante de
Derrame pleural
Assinale a afirmação verdadeira
A Phmetria esofágica de 24 horas é o exame padrão ouro para o diagnóstico da Doença do Refluxo gastroesofágico
Sob os pontos de vista funcional e fisiopatológico, asma é uma patologia caracterizada por
Broncoconstrição e inflamação crônica de vias aéreas
Marcelo, 50 anos, ex-tabagista de 20 anos/maço. Iniciou quadro de tosse produtiva e dispneia progressiva há 1 ano, com piora há 15 dias. Nega febre e outras doenças associadas. Ao EF: REG, dispneico. IMC 27. FC=118 BPM, ritmo cardíaco regular, sem sopros. MV presente com roncos difusos em ambos os hemitórax. Sat O2 em ar ambiente 92%. Fígado palpável a 2 cm RCD, doloroso, e edema 2+/4 em membros inferiores. Com base nestes dados, responda:, quais seriam os exames necessários para a confirmação diagnóstica?
Radiografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e gasometria arterial, pois trata-se de um paciente com DPOC e cor pulmonale
Assinale a alternativa da associação correta entre o sinal radiológico e a interpretação
Atelectasia - desvio do Mediastino para o mesmo lado da imagem
Analisando a radiografia abaixo, trata-se provavelmente de:
Derrame pleural à esquerda
Na fisiopatologia da embolia pulmonar aguda podemos afirmar, EXCETO
O acometimento do ventrículo direito não interfere na mortalidade
Qual o lobo pulmonar acometido?
Língula
Na crise aguda de asma na infância, considera-se
O uso de salbutamol em 3 ciclos de inalações, a cada 20 minutos, na primeira hora
Paciente apresenta-se com Pneumotórax (colapso pulmonar por ruptura de bolhas sub-pleurais). É correto afirmar que o paciente apresente, no pulmão afetado
Shunt
Podemos afirmar em relação às definições de fluxos, volumes e capacidades
Capacidades são somas de dois ou mais volumes
Roberto, de 50 anos l, chegou em nosso ambulatório com queixa de chiado, tosse e dispneia já 3 anos, que vem piorando há 6 meses. Refere ser tabagista há 30 anos de 1 maço/dia. EF: BEG, Sat O2 98% FC 80 BPM, PA 120 X 80, rcr2tbnf ss, MV presente com sibilos esparsos. Frente ao quadro, qual a melhor hipótese diagnóstica?
Trata-se de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma vez que o início dos sintomas começou na idade adulta e o paciente tem carga tabágica suficiente para desenvolver a doença. O melhor exame confirmatório é a prova de função pulmonar que irá apresentar distúrbio obstrutivo sem resposta broncodilatadora
Assinale a alternativa correta quanto à abordagem diagnóstica das doenças intersticiais pulmonares
O diagnóstico é feito pela integração da clínica, da radiologia e da patologia
Em um paciente não tabagista, com derrame pleural ocupando 2/3 do hemitórax direito, a espiro
CV reduzida, CVF reduzida, VEF1 reduzido, IT normal
Em relação às bronquiectasias é INCORRETO afirmar
É incomum o aparecimento de hemoptóicos nas broncorreicas
Em relação ao abscesso pulmonar, assinale a INCORRETA
Vômica é a presença de escarro fétido, característico da Infecção por anaeróbios
Paciente 65 anos, masculino, em tratamento de insuficiência cardíaca (ICC) há 5 anos, com betabloqueadores e diuréticos, queixa-se de dispneia há 3 meses, com piora há 2 semanas e tosse seca. A Dispneia piora durante a noite, quando deitado, assim como a Dispneia. Melhora com a elevação do decúbito. Nega febre e conta ter ganho peso nos últimos meses. Ao exame físico, nota-se diminuição do murmúrio vesicular em ambas as bases, com diminuição do frêmito tóraco-vocal também. Nota-se ainda edema de MMII e discreta Hepatomegalia. RX de tórax revela opacidade homogênea com limites precisos sem broncograma aéreo e presença do sinal do menisco bilateralmente. Sua conduta inicial é
Otimização do tratamento da insuficiência cardíaca
Em relação ao câncer de pulmão, assinale a INCORRETA
Síndrome de Claude Bernard-Horner é causada por metástase em simpático cervical
Paciente tabagista de longa data, com quadro de tosse, expectoração com laivos de sangue, emagrecimento, adinamia e Baqueteamento digital. Exame físico revela ausência de murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo (HTE). Raio-x de tórax mostra opacidade ocupando todo HTE com desvio mediastinal ipsilateral (para o lado esquerdo). O exame diagnóstico necessário para este paciente é
Broncoscopia
Paciente de 43 anos, nacionalidade brasileira, sexo feminino, 1,64m, 64 Kg, tabagista 15 anos-maço, sem pneumopatias prévias, com Dispneia progressiva há 2 anos, ausculta pulmonar revela Estertores finos (“em velcro”), tomografia de tórax com processo intersticial com predomínio periférico compatível com fibrose pulmonar, apresenta os seguintes valores em espirometria: CV=1,70 49%CVF=1,70 49%VEF1=1,52 52%VEF1/CVF 0,89 VEF1/CV 0,89 abaixo do limite inferior previsto de referência para a população brasileira. O laudo adequado neste teste será
Distúrbio ventilatório restritivo acentuado
Na prova de função pulmonar (espirometria) de um paciente com asma não controlada, a redução de qual dos seguintes parâmetros está relacionada com fator de risco para exacerbação
VEF1
Diante de um quadro clínico de Dispneia súbita, qual a possibilidade MENOS provável?
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Paciente de 26 anos, nacionalidade brasileira, 1,80m, 72 Kg, nega tabagismo, com quadro de crises de Dispneia, sibilância e tosse com predomínio noturno, com melhora significativa com uso de broncodilatador. A hipótese diagnóstica mais adequada C m base neste quadro clínico será
Asma
Paciente de 68 anos, nacionalidade brasileira, 1,60m, 73 Kg, tabagista 50 anos-maço, sem pneumopatias prévias, em programa de check-up, com Dispneia aos grandes esforços, radiografia de tórax com sinais de hipertransparência e hiperinsuflação pulmonar, apresenta os seguintes valores em espirometria: CV=2,51 88% CVF=2,10 88% VEF1=1,52 69%VEF1/CVF 0,60VEF1/CV 0,60** abaixo do limite inferior previsto de referência para a população brasileira. O laudo adequado neste teste será
Distúrbio ventilatório obstrutivo leve
Em um paciente com diagnóstico presumido de Doença pulmonar obstrutiva crônica, qual dos exames abaixo é indicado para o diagnóstico definitivo e estadiamento da doença?
Prova de função pulmonar completa
Paciente de 61 anos, grande fumante, com tosse produtiva e febre há 5 dias. Qual o diagnóstico mais provável?
Pneumonia alveolar
Sobre o diagnóstico e tratamento de asma na infância
O diagnóstico de asma na infância é clínico, baseado na anamnese e exame físico
Menino, 9 anos, diagnosticado com asma há 2 meses, em uso de budesonida 50 mcg, 12/12h desde então. Refere boa adesão ao medicamento e técnica correta. Não procurou mais pronto atendimentos desde o início do tratamento. Queixa-se de tosse ao rir e cansaço excessivo quando joga bola na escola. Na última semana fez inalações de resgate com salbutamol 3 vezes. A classificação da asma deste paciente é
Parcialmente controlada
É INCORRETO afirmar
A pressão arterial pulmonar não tolera aumentos de 2 a 3 vezes dos fluxos sanguíneos, sem sofrer aumento de seus níveis pressóricos
Em relação à tuberculose pulmonar é correto afirmar, EXCETO
O tratamento é contra-indicado em crianças menores de 5 anos
Sobre dor torácica, de origem pulmonar é correto afirmar
Acomete normalmente um hemitórax, é localizada, em pontada com piora durante a inspiração
Paciente 65 anos, feminina, em tratamento de ICC há anos, com antecedente de mastectomia direita por câncer há 3 anos, vem apresentando Dispneia aos esforços e tosse seca há 4 meses, com piora progressiva. Nega febre e conta perda de peso de 4 Kg nos últimos meses. Ao exame físico, nota-se ausência do murmúrio vesicular em base D, com frêmito tóraco-vocal abolido no mesmo local e som maciço nessa região. O RX de tórax mostra opacidade homogênea com limites precisos sem broncograma aéreo, ocupando a metade inferior do HTD, com sinal do menisco. Sua conduta inicial é
Punção pleural, e dosagem de proteínas e DHL do líquido pleural
Em relação aos derrames pleurais (DP), assinale a alternativa ERRADA
Tuberculose causa exsudato com predomínio de neutrófilos
São considerados fatores precipitantes de asma brônquica
Todas as anteriores
No seguimento por imagem das pneumonias podemos considerar, EXCETO
A radiografia deve ser realizada a casa 3 dias no seguimento das pneumonias
A alteração funcional na asma brônquica se caracteriza por
Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao broncodilatador
Em relação ao câncer de pulmão é INCORRETO afirmar
A Síndrome de Claude Bernard-Horner é causada pela invasão do plexo braquial (simpático cervical)
A presença de eosinófilos nas vias aéreas é comum na
Asma
A droga classicamente utilizada para quimioprofilaxia primária de tuberculose é
Isoniazida
As metástases são complicações frequentes das Neoplasias Pulmonares, impossibilitando um tratamento com maior perspectiva de cura. Dois abaixo, os locais mais atingidos por Metástases são
Cérebro, Adrenais e ossos
Em relação à espirometria, é INCORRETO afirmar que
A capacidade pulmonar total é o volume de ar que é expirado após inspiração máxima
O tratamento de pneumonia adquirida na comunidade no indivíduo adulto não imunocomprometido que não necessita de internação hospitalar pode ser realizado com qual das drogas abaixo relacionadas, de acordo com os consensos nacionais de pneumonia?
Macrolídeo
O método diagnóstico menos indicado nas bronquiectasias é
Broncoscopia
Assinale qual das drogas abaixo é considerada como de primeira escolha no tratamento da crise aguda de asma brônquica
Fenoterol
Diante de queixa de tosse, o que é mais importante indagar?
Se é seca ou produtiva, o tempo de evolução, horário em que mais ocorre se acompanha de febre, Dispneia ou coriza e se toma medicação para hipertensão
Hemoptise é
Eliminação de sangue com catarro
Em um paciente com Diagnóstico de tuberculose pulmonar, não submetido a tratamento anteriormente, não imunocomprometido, o esquema terapêutico a ser administrado é
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol
É critério diagnóstico de certeza em tuberculose pulmonar
Cultura de escarro positiva para M. tuberculosis
A conduta terapêutica em empiema pleural consiste em
Drenagem pleural e Antibioticoterapia
São vantagens da radiografia convencional sobre a digital, EXCETO
Facilidade para armazenamento e transmissão
Qual o tempo de tratamento para o esquema básico de tuberculose pulmonar?
O esquema básico de tratamento é de 6 meses (2 meses na fase inicial e 4 meses na fase de manutenção)
A alteração característica da asma brônquica na prova de função pulmonar é
CVF normal, VEF1 diminuído e VEF1/CVF diminuído
Podemos reconhecer os compartimentos Mediastinais na radiografia torácica de perfil. Assinale a alternativa que representa corretamente as estruturas e seu respectivo compartimento mediastinal
Anterior: timo; médio: traquéia; posterior: aorta descendente
São fatores predisponentes para a formação de bronquiectasias
Todas acima
São critérios diagnósticos de transudato
DHL liq. pleural/DHL sangue<0,6 e prot total liq pleural/prot total sangue<0,5
Paciente com história de tuberculose Tratada e curada há 8 anos. Vem ao pronto socorro com quadro de Hemoptise volumosa de início súbito. Nega febre, sudorese noturna, emagrecimento e tabagismo. Na radiografia de tórax observa-se cavitação em lobo superior direito, com presença de imagem arredondada em seu interior. Sua principal hipótese diagnóstica neste caso é
Aspergiloma
Quantos comprimidos são necessários para tratar a tuberculose pulmonar na fase intensiva e na fase de manutenção para um adulto que pesa mais de 50 Kg? Sabendo-se que 1 comprimido de RHZE contém: 150/75/400/275 mg respectivamente de cada droga e que 1 comprimido de RH contém: 300/200 mg respectivamente de cada droga
4 comprimidos na fase intensiva e 2 comprimidos na fase de manutenção
Os Tumores malignos mais frequentemente relacionados ao Tabagismo no pulmão são
Carcinoma epidermoide e Carcinoma Indiferenciado de pequenas células
Dispneia em asmáticos
Acompanha-se de tosse seca, chiado no peito e tem forte Incidência familiar
Quais os agentes etiológicos mais frequentes do abscesso pulmonar?
Bactérias anaeróbias
Qual a melhor droga de manutenção para a asma persistente leve em adultos?
Corticoide inalatório
Paciente masculino, 62 anos, grande tabagista, cardiopata compensado, no 3º Pós-operatório de cirurgia de próstata, que apresenta Dispneia intensa de início súbito, tosse com escarro hemoptóico, febre e dor torácica Opressiva l. A radiografia de tórax revela Opacidade homogênea na base do pulmão direito. O hemograma mostra 14.000 leucócitos por mm3 sem desvio à esquerda. Qual será a melhor conduta a ser tomada?
Heparinização endovenosa e angiotomografia pulmonar
Droga de eleição para tratamento de pneumonia por Pneumocystis carinii
Sulfametoxazol - Trimetropin
A Silicose é considerada pneumoconiose na qual
Mesmo com afastamento a doença continua evoluindo
O teste para verificação de dependência nicotínica mais utilizado atualmente chama-se
Teste de Fagerstron
Assinale a alternativa ERRADA. São doenças relacionadas ao hábito de fumar
DPOC, asma brônquica, câncer de bexiga e câncer de pulmão
São fatores predisponentes para a ocorrência de tromboembolismo pulmonar, EXCETO
Repouso no leito, asma brônquica e politraumatismo
Em relação ao tratamento de um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica de grau moderado, uma vez interrompido o tabagismo e o mesmo permanecendo ainda com sintomatologia de tosse, Dispneia aos esforços e chiado, devemos sempre iniciar
Broncodilatador inalatório
Os sintomas mais característicos num episódio tromboembólico Pulmonar são
Dor torácica e Dispneia de início súbito
São critérios radiológicos de hiperinsuflação pulmonar
Retificação das cúpulas frênicas, aumento do espaço retroesternal
Paciente com história de tabagismo de 2 maços de cigarro diários há 40 anos, referindo intolerância progressiva aos esforços físicos, tosse produtiva e chiado frequente. Foi solicitada espirometria completa do mesmo. De acordo com os dados obtidos na história clínica, qual dos resultados espirométricos é o esperado neste caso
CV normal, CVF normal, VEF1 reduzido, IT reduzido
Para Diagnóstico de embolia pulmonar, o exame considerado padrão ouro é
Arteriografia pulmonar
A tomografia computadorizada de tórax é um método de imagem usado em diversas situações. Assinale a alternativa que não corresponde ao seu uso habitual
Exame inicial na avaliação das pneumonias em imunocompetentes
O tabagismo é considerado pela OMS com causa da morte de 5 milhões de pessoas anualmente, devendo ser combatido e abolido. Atualmente existem medicações capazes de auxiliar no tratamento para interrupção do tabagismo, entre elas uma que inicialmente foi utilizada como antidepressivo. Estamos falando de
Bupropiona
No seguimento por imagem das pneumonias podemos considerar, EXCETO
A tomografia deve ser usada de rotina no Seguimento das pneumonias
São considerados fatores que interferem na reação tecidual nas pneumoconioses
Todas as alternativas
As pneumoconioses são doenças causadas por
Poeiras inorgânicas
Na Asbestose é comum o comprometimento
Pleural
A oxigenoterapia domiciliar prolongada tem utilidade confirmada por estudos multicêntricos em qual das patologias abaixo relacionadas?
DPOC
Droga utilizada para o tratamento das formas graves de paracoccidioidomicose pulmonar, de administração obrigatoriamente endovenosa, com frequentes complicações cardíacas e renais. Estamos falando de
Anfotericina B
Os distúrbios funcionais encontrados nas doenças instersticiais Pulmonares são:
Restrição, diminuição da complacência, hiperventilação e diminuição da difusão
O tratamento do paciente fumante que deseja parar de fumar deve ser realizado com
Terapia cognitivo-comportamental e medicação quando necessário
Em relação às lesões escavadas, é INCORRETO afirmar que
Só existe uma alternativa correta
Quais são as principais aspectos da tosse causada por hiperratividade brônquica ou tosse variante asma?
Tosse crônica, não produtiva, geralmente piora durante a noite, teste de bronco provocação positivo, radiografia de tórax normal
Reabilitação pulmonar tem como definição
Programa multidisciplinar com cuidados funcionais para pneumopatas sintomáticos
Indicações de reabilitação pulmonar
DPOC sintomáticos (sem restrição cardíaca significativa), pré e pós transplante pulmonar e redução de volume
Em relação às afirmações abaixo, assinale a INCORRETA
A baixa V/Q ocorre em sua apresentação máxima, ou seja, parte do sangue passa por áreas não ventiladas, mantendo sua composição venosa, sendo chamada espaço morto
Assinale a alternativa correta
Na atelectasia observamos diminuição do murmúrio vesicular, macicez e frêmito tóraco-vocal diminuído
Assinale a INCORRETA
Hemoptóicos em paciente com febre e tosse aguda remetem às hipóteses diagnósticas de pneumonia e câncer de pulmão
Em relação ao quadro de TEP temos sintomas mais frequentes que outros, qual alternativa apresenta os Sintomas mais frequentes?
Dispneia súbita e dor torácica pleurítica
Na fisiopatologia do TEP temos
Áreas de infarto pulmonar podem não ocorrer e se devem ao pulmão ter dupla circulação
Nos fatores de risco relacionados a quadros de embolia pulmonar temos, EXCETO
Portadores de asma leve
Os exames abaixo confirmam o diagnóstico de TEP, EXCETO
Radiografia de tórax
Em relação ao exame físico do paciente com DPOC, é correto
Tempo expiratório prolongado e diminuição de murmúrio vesicular são comumente presentes
Em relação à fisiopatologia da DPOC, assinale a INCORRETA
A doença é caracterizada por uma inflamação aguda mediada IgE que acarreta na destruição dos alvéolos
Analisando a radiografia abaixo, trata-se provavelmente de
Atelectasia pulmão esquerdo
Paciente de 50 anos, grande fumante, com tosse e expectoração purulenta, às vezes com sangue há 2 meses. Qual o diagnóstico mais provável?
Tuberculose
