Anamnese Em Pneumologia

Question 1

Qual é a diferença entre sinais e sintomas?

Answer 1

Sintoma: alteração da percepção normal que a própria pessoa tem de seu corpo
Sinal: alteração medida ou sentida por outra por outra pessoa, no caso, o médico

Question 2

Quais os itens da anamnese em pneumologia?

Answer 2

Nome, idade, sexo, raça, naturalidade, profissão, hábitos, uso de medicamentos, doenças pulmonares passadas, sistêmicas, cirurgias

Question 3

Influência da idade na anamnese

Answer 3

Asma, tuberculose pleural: mais comuns em crianças
Pneumoconiose, câncer de pulmão, DPOC: mais comuns em idades mais avançadas

Question 4

Influência do sexo do paciente na anamnese

Answer 4

Sexo feminino: colagenoses (lúpus, artrite reumatóide), adenoma brônquico (igual), lifangioleiomiomatose
Sexo masculino: pneumoconiose, DPOC, câncer brônquico

Question 5

Influência da etnia na anamnese

Answer 5

Raça negra: tuberculose, sarcoidose
Raça branca: colagenoses

Question 6

Influência da profissão na anamnese

Answer 6

1) Asbestose: amianto (caixa d’água, freios)
2) Beriliose: lâmpadas, tubos eletrônicos, ligas metálicas
3) Antracose: poluição
4) Bissinose: poeira de algodão
5) Silicose: mármore, jateadores de areia
6) Bagaçose: bolor do bagaço
7) Pulmão do fazendeiro: bolor do fazendeiro

Question 7

Influência da naturalidade na anamnese

Answer 7

Paracoccidiodes brasiliensis
Blastomyces dermatides - EU
Esquistossomose em estados endêmicos (hipertensão pulmonar)

Question 8

Influência dos hábitos na anamnese

Answer 8

1) Fumo (DPOC, asma- agrava a asma de quem já tem-, câncer de pulmão)
2) Álcool (Abscesso pulmonar)
3) Uso de drogas injetáveis (AIDS)
4) Animais domésticos
5) Espeleólogos (histoplasmose)
6) Ambiente doméstico - mofo (PH)

Question 9

Influência da história familiar na anamnese

Answer 9

1) Asma
2) Alergias
3) Fibrose cística ou mucoviscidose
4) Deficiência de alfa 1 anti tripsina
5) Tuberculose

Question 10

Doenças pulmonares e sistêmicas

Answer 10

Rinite, pneumonias frequentes, tuberculose no passado, glomerulonefrites (vasculites), pancreatites, azia e/ou regurgitação (DRGE), hipertensão arterial (captopril - IECA, propranolol - Beta bloqueador), diabetes (se for preciso usar corticóides, tratamento de tbc), ICC, arritmias, estenose mitral, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, glaucoma (uso de pilocarpina em asmático), AVC, neoplasias malignas pulmonares ou sistêmicas, tratamento quimioterápico, tratamento radioterápico

Question 11

Medicações com efeito pulmonar

Answer 11

1) Inibidores da enzima conversora de angiotensina (tosse, piora da asma e DPOC)
2) Pilocarpina
3) AAS, tricíclicos - edema pulmonar
4) Bleomicina, busulfan, metotrexato - SARA
5) Amiodarona - fibrose pulmonar
6) Nitrofurantoína, penicilina, fenitoína, hidralazina (pneumonia em organização)

Question 12

Drogas ilícitas com efeito pulmonar

Answer 12

Cocaína, heroína, metadona (analgésico da classe dos narcóticos)
(Provocam edema pulmonar)

Question 13

Sintomas locais e funcionais na anamnese em pneumologia

Answer 13

Tosse e expectoração
Hemoptise
Dispnéia
Dor torácica
Rouquidão
Soluço

Question 14

Qual é a classificação temporal da tosse?

Answer 14

Aguda (duração de menos de 3 semanas), subaguda (duração entre 3 e 8 semanas) e crônica (mais de 8 semanas)

Question 15

Quais são as causas de tosse aguda?

Answer 15

1) Geralmente Infecções
a) Vias aéreas superiores: sinusites, gripe, resfriado, COVID 19
b) Vias aéreas inferiores: pneumonias, bronquites
2) Piora de doença pré-existente: asma, bronquiectasias, DPOC

Question 16

Quais são as causas de tosse subaguda?

Answer 16

Infecções (sinusites pós-resfriado), bronquite pós-resfriado, refluxo gastroesofágico, piora de doenças pré-existentes

Question 17

Quais são as causas de tosse crônica?

Answer 17

1) Raio X de tórax normal: asma, rinites, sinusites, refluxo gastroesofágico, Inibidores de ECA (captopril, enalapril)
2) Raio X alterado: tuberculose, abscesso pulmonar, tumores de pulmão, laringe, traquéia. Bronquiectasias, doenças instersticiais, pneumoconioses

Question 18

Classificação clínica da tosse

Answer 18

1) Tosse improdutiva: início de doenças, intersticiais, colagenoses, etc
2) Tosse produtiva: focos supurativos de vias aéreas superiores e vias aéreas inferiores
3) Tosse paroxística: coqueluche, refluxo gastroesofágico
4) Tosse laríngea: timbre metálico/espasmo laríngeo

Question 19

Diagnósticos diferenciais de hemoptise

Answer 19

1) Sangramento na boca (ferida, tumor, dente, etc)
2) Sangramento de rinofaringe e seios da face
3) Sangramento de esôfago
4) Sangramento de estômago

Question 20

Quais são as causas de hemoptise?

Answer 20

1) Com secreção purulenta: tuberculose, pneumonia, traqueobronquite
2) Com perda ponderal e tosse crônica: tuberculose, bronquiectasias , neoplasias
3) Com dispnéia aguda e dor torácica: embolia pulmonar
4) Com dispnéia progressiva, ortopneia e tosse: edema pulmonar agudo
5) Com sopro cardíaco associado: estenose mitral severa
6) Aguda, maciça, catastrófica: tuberculose, bronquiectasias
7) Coincidindo com períodos menstruais: endometriose brônquica
8) Associada à nefrite ou sintomas renais: Síndrome de Goodpasture, Wegener, Churg-Strauss, poliangeite microscópica
9) Associada a outros focos de sangramento, gengival, conjuntival: púrpura, leucose, hemofilia
10) Em pacientes em uso de aspirina ou anticoagulantes: efeito colateral de droga

Question 21

Manifestação subjetiva da dispnéia

Answer 21

1) Dificuldade respiratória
2) Falta de ar
3) Respiração pesada
4) Cansaço aos esforços
5) Conscientização do ato respiratório
6) Modificação da amplitude e do ritmo respiratório

Question 22

Qual a frequência respiratória normal de uma pessoa?

Answer 22

Adulto: 18 mr/minuto
Crianças 0 - 1 ano: 35 Mr/minuto
Crianças 2 - 8 anos: 20 - 25 Mr/minuto

Question 23

Morbidades relacionadas a dispnéia

Answer 23

Cardíaca, pulmonar, renal, neurológica, muscular, hematológica- anemia, metabólica- acidose, manifestação neurótica

Question 24

Diagnóstico diferencial da dispnéia aguda

Answer 24

1) Relacionada com agentes inalados: asma, alergia respiratória
2) Com chiado no peito: asma, insuficiência cardíaca esquerda, tromboembolismo pulmonar
3) Relacionada com decúbito ou após esforços: doença cardíaca ou pulmonar e sedentarismo
4) Com dor torácica súbita associada: Pneumotórax, embolia pulmonar
5) Após trauma de tórax: Pneumotórax, hemotórax, fratura de costela
6) Paroxística noturna: doença cardíaca
7) Derrame pleural

Question 25

Diagnóstico diferencial de dispnéia crônica (>30 dias)

Answer 25

1) Relacionada com os esforços: doença cardíaca, obesidade
2) Progressiva mesmo em repouso: DPOC
3) Com sibilância: asma brônquica descontrolada
4) Relacionada com agentes inaláveis: doença ocupacional
5) Com sensação de fôlego curto: fibrose pulmonar, DPOC
6) Aos esforços de fôlego curto: fibrose pulmonar, DPOC
7) Aos esforços com Astenia e sonolência: anemia

Question 26

Escala MRC para dispnéia

Answer 26

0: sem dispnéia, a não ser em exercício extenuante
1: falta de ar quando caminha depressa no plano ou sobe ladeira suave
2: ainda mais devagar que pessoa da mesma idade no plano ou tem de parar para respirar, mesmo no plano
3: interrompe marcha para respirar após caminhar entre 90 e 120 m ou após poucos minutos no plano
4: muito dispneico para sair de casa ou vestir-se

Question 27

Quais estruturas do tórax têm inervação sensitiva?

Answer 27

Pleura parietal, parede torácica e órgãos do mediastino (coração, pericárdio, esôfago)

Question 28

Diagnóstico diferencial de dor torácica unilateral

Answer 28

1) Em pontada, ventilatório dependente: pleurite aguda, Pneumotórax, pneumonia periférica
2) Opressiva, irradiada para pescoço, mandíbula, membro superior esquerdo: angina ou infarto do miocárdio
3) Com lesões cutâneas associadas, no trajeto costal: herpes zoster
4) Opressiva referida na região retroesternal, com dispneia: pericardite aguda
5) Relacionada com a ingesta alimentar: esofagite, gastrite

Question 29

Diagnóstico diferencial de dor torácica bilateral

Answer 29

1) Relacionada com esforço de tosse intensa: I.V.A.S, DPOC, asma, bronquiectasias
2) Dorsal, exacerbada por movimentos do tronco: doença da coluna vertebral e musculatura adjacente
3) Dorso-lombar com punho percussão percussão positiva: Doença renal (Giordano)
4) Após trauma de tórax: fraturas costais múltiplas
5) Referida no esterno após ingestão de álcool: doença de Hodgkin

Question 30

Importância clínica da dor torácica

Answer 30

Assim como em um processo inflamatório pulmonar pode causar dor abdominal (pneumonia basal), certas doenças abdominais podem causar dor torácica (colecistite, pancreatite, hérnia de hiato) como única manifestação

Question 31

Importância clínica da rouquidão

Answer 31

1) Em algumas ocasiões, temos rouquidão como manifestação de doença intratorácica
2) Paralisia de cordas vocais decorrentes de aneurisma aórtico, lesão cirúrgica do nervo laríngeo recorrente, tumores broncopulmonares e de mediastino

Question 32

Importância clínica do soluço

Answer 32

É a contração clônica do diafragma, irregular - pode surgir em decorrência de lesões frênicas, doenças intestinais, gástricas, tumores ou distúrbios metabólicos ou até mudanças bruscas de temperatura em pessoas sensíveis, especialmente crianças

Question 33

Quais são os sinais e sintomas gerais?

Answer 33

Cianose, emagrecimento, Astenia, febre

Question 34

Caracterização de Cianose

Answer 34

1) É a coloração azulada da pele e mucosas quando a hemoglobina reduzida ultrapassa 5 g% (metahemoglobina)
2) A luz natural é a que melhor se presta ao exame
3) Em casos de pequena intensidade, é vista somente nas mucosas, ponta do nariz, unhas e orelhas
4) Em pessoas com anemia grave, a Cianose não se manifesta

Question 35

Cianose central

Answer 35

Quando o sangue já sai do coração com aumento de hemoglobina reduzida (mal formações cardíacas, shunt, pneumopatias)

Question 36

Cianose pulmonar

Answer 36

1) Má ventilação (obstrução, traumatismo de tórax, depressão do centro respiratório, pneumonia, atelectasia)
2) Má difusão (edema, membrana hialina, patologias intersticiais)
3) Má perfusão (embolia pulmonar, fístula artério-venosa)

Question 37

Cianose periférica

Answer 37

Sugere má perfusão dos tecidos e está presente em situações de disfunção cardíaca ou estados de má perfusão, como no choque hemodinâmico

Question 38

Emagrecimento

Answer 38

1) Embora acompanhe quase todos os casos de Infecção crônica, devemos ter em mente doenças neoplásicas e tuberculose
2) Neoplasia pulmonar, quando há emagrecimento, é sinal de quadro avançado sem muitas alternativas
3) DPOC em fase final emagrece muito e, por si só, provoca piora do quadro

Question 39

Astenia

Answer 39

1) É constante na fase final de doenças neoplásicas e infecciosas
2) Muito observado na tuberculose
3) Em idosos, pode ser o único sinal de doença infecciosa aguda

Question 40

Febre

Answer 40

1) Manifestação quase obrigatória nos processos infecciosos, agudos ou crônicos, algumas neoplasias e doenças inflamatórias
2) Nos quadros agudos, costuma ser de instalação brusca e geralmente elevada, com calafrios, podendo chegar a 39 ou 40ºC
3) Nos quadros crônicos, como na tuberculose, é pequena e costuma aparecer no final do dia, acompanhada de sudorese noturna quando a febre se dissipa
4) Nas neoplasias, a febre costuma ser diária e pouco elevada

Question 41

Sintomas e sinais à distância

Answer 41

Síndrome de Pancoast: tumor de ápice pulmonar quando acomete o simpático cervical produz: ptose palpebral, enoftalmia e miose no mesmo lado configura a Síndrome de Claude Bernard-Horner.
Metástases de tumores pulmonares em ossos, suprarrenal, cérebro,etc, muitas vezes antecedem os sintomas pulmonares do tumor

Question 42

Efeito, nas unhas, de doenças que cursam com insuficiência respiratória crônica

Answer 42

Hipocratismo digital (unhas em forma de vidro de relógio)

Question 43

Eritema nodoso

Answer 43

Presença de nódulos inflamatórios distribuídos simetricamente nos membros inferiores (estreptocócicas, tuberculose, sarcoidose)

Question 44

O que são síndromes paraneoplásicas?

Answer 44

Manifestações extra torácicas que aparecem com neoplasias pulmonares. De etiologia imunológica ou humoral
Ex: manifestações do sistema nervoso, síndromes musculares, síndromes hematológicas e vasculares, síndromes endócrinas e metabólicas, síndromes osteoarticulares, síndromes dermatológicas, síndrome carcinoide