Pneumonias

Question 1

Quais são as características da pneumonia adquirida na comunidade?

Answer 1

1) Infecção aguda do parênquima pulmonar em um indivíduo na comunidade (bactérias, vírus ou fungos)
2) Se manifesta clinicamente na comunidade ou dentro das primeiras 48 a 72 horas após internação
3) Maior causa de mortalidade etiológica mundial e terceira causa isolada no Brasil. Alta morbidade
4) Reduzindo nas últimas décadas e estratificada por faixas etárias. Mais grave nos extremos de idade (menores de 5 anos e maiores de 70 anos)

Question 2

Qual é o conceito de pneumonia hospitalar?

Answer 2

Pneumonia que ocorre depois das primeiras 48 a 72 horas após a internação, não sendo produzida por agentes previamente incubados no momento da admissão

Question 3

Incidência de pneumonia adquirida na comunidade

Answer 3

1) A Incidência ocorre em 12 casos por 1000 indivíduos por ano
2) Primeira causa de internação por doença, isto é, tirando causas obstétricas (partos), e segunda em causa de morte
3) Essas internações tiveram maior predominância no sexo masculino e maior ocorrência nos meses de março a julho

Question 4

Quais fatores são importantes para o indivíduo desenvolver pneumonia?

Answer 4

Chegada do agente etiológico ao trato respiratório, virulência do patógeno, defesas locais e sistêmicas do hospedeiro

Question 5

Como o agente causador da pneumonia pode chegar ao trato respiratório?

Answer 5

1) Aspiração de secreções da orofaringe
2) Inalação de aerossóis (micoplasma, M. catharralis, VSR, coronavírus, etc)
3) Disseminação hematogênica (S. aureus, E. coli, P. aeruginosa)
4) Disseminação a partir de um foco contíguo (Mediastino, parede torácica)

Question 6

Quais fatores podem influenciar na virulência do patógeno?

Answer 6

Enzimas proteolíticas, proliferação do patógeno

Question 7

Quais defesas locais e sistêmicas o indivíduo tem contra a pneumonia?

Answer 7

1) Fechamento da glote
2) Reflexo da tosse
3) Muco brônquico
4) Atividade ciliar do epitélio respiratório
5) Fatores humorais presentes no muco (AC, IG)
6) Macrófagos e imunoglobulinas específicas

Question 8

Fisiopatologia da pneumonia

Answer 8

1) Colonização das vias aéreas superiores
2) Microaspiração para as vias aéreas inferiores
3) Colonização das vias aéreas inferiores
4) Proliferação e infecção

Question 9

Patologia da pneumonia

Answer 9

1) Alveolite: proliferação no alvéolo e propagação através dos poros de Kohn e canais de Lambert
2) Hepatização vermelha: exsudato fibrinoso e congestão sanguínea (ingurgitamento dos capilares dos septos)
3) Hepatização cinzenta: polimorfo nucleares muito aumentados, aumenta o volume alveolar e os capilares se esvaziam
4) Resolução: Macrófagos locais fagocitam e digerem o material alveolar

Question 10

Como é o quadro clínico da pneumonia?

Answer 10

1) Febre (extremos de idade podem não apresentar)
2) Tosse (produtiva ou improdutiva)
3) Expectoração purulenta ou não
4) Dispneia (preenchimento alveolar - redução da complacência pulmonar - maior esforço para respirar - sensação de Dispneia
5) Dor ventilatório-dependente
6) Sintomas gerais: queda do estado geral, inapetência, apatia, hiperestesia, alteração do nível de consciência e Delirium (principalmente em idosos)

Question 11

Quais são os itens do exame físico de um paciente com pneumonia?

Answer 11

1) Inspeção:
a) Taquipnéia (pode ser o único sinal em idosos)
b) Utilização de musculatura acessória
c) Cianose (hipoxêmico e/ou sepse)
2) Palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado em área de condensação
3) Percussão: macicez ou sub macicez na projeção da pneumonia
4) Ausculta: murmúrio reduzido com Estertores crepitantes fixos
5) Broncofonia:
a) Aumentada ou até pectorilóquia (aumento do som vocal)
b) Abolido: áfona em casos de derrames Pleurais associados

Question 12

Quais são os exames complementares no diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade?

Answer 12

1) Exames de fase aguda
2) Hemograma, ureia, creatinina, glicose, PCR, procalcitonina, lactato arterial, BTF, gasometria arterial
3) Saturação periférica de O2
4) Investigação etiológica do agente causador:
a) Material para cultura: aspirado traqueal, Broncofibroscopia, lavado broncoaveolar, hemocultura
b) Testes sorológicos, antígenos urinários, PCR específico

Question 13

Quais são os exames de imagem que podem ser utilizados no diagnóstico de pneumonia?

Answer 13

Radiografia de tórax, tomografia computadorizada e Ultrassonografia

Question 14

Como a pneumonia pode se apresentar em uma radiografia de tórax?

Answer 14

1) Opacidades com padrão alveolar
2) Padrão interstício alveolar (reticulares ou retículo-nodulares com broncograma aéreo). Pode ser referido como padrão de pneumonia atípica
3) Padrão nodular ou massa, mas com broncograma aéreo (pneumonia redonda)
4) Escavações e a presença de derrame Pleural concomitante são sinais de gravidade
5) A radiografia de tórax deve ser realizada, em Incidência póstero-anterior e em perfil, na abordagem inicial de pacientes com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade

Question 15

Fatores demográficos do índice de severidade da pneumonia

Answer 15

1) Idade
2) Homem: 1 ponto/ano de idade
3) Mulher: idade menos 10
4) Procedentes de asilos: idade+10

Question 16

Comorbidades relevantes no índice de severidade da pneumonia

Answer 16

1) Neoplasia: +30
2) Doença hepática: +10
3) ICC: +10
4) Doença cérebro vascular: +10
5) Doença renal: +10

Question 17

Achados laboratoriais e radiológicos relevantes no índice de severidade da pneumonia

Answer 17

1) PH<7,5: +30
2) Ureia >65 mg/dL: +20
3) Sódio>130 mEq/L: +20
4) Glicose>250 mg/dL: +10
5) Hematócrito<30%: +10
6) PO2<60 mmHg: +10
7) Derrame pleural: +10

Question 18

Itens do exame físico relevantes no índice de severidade da pneumonia

Answer 18

1) Alteração do estado mental: +20
2) Frequência respiratória>30 ciclos/minuto: +20
3) PA sistólica<90 mmHg: +20
4) Temperatura<35ºC>40ºC: +15
5) Pulso maior ou igual a 125 BPM: +10

Question 19

Classes do índice de severidade da pneumonia

Answer 19

Classe I: <70 pontos. Mortalidade de 0,1%. Tratamento ambulatorial
Classe II: maior ou igual a 70 pontos. Mortalidade de 0,6%. Tratamento ambulatorial
Classe III: 71 - 90 pontos. Mortalidade de 2,8%. Ambulatório ou internação breve
Classe IV: 91 - 130 pontos. Mortalidade de 8,2%. Internação
Classe V: >130 pontos. Mortalidade de 29,2%. Internação

Question 20

Escore da British Thoracic Society (CURB-65)

Answer 20

1) Confusão mental
2) Uremia
3) Respiratory Rate (frequência respiratória)
4) Blood pressure (pressão arterial e idade)
5) 65 year old (65 anos de idade ou mais)

Question 21

Pontuação no escore de avaliação CURB-65

Answer 21

0 - 1: Mortalidade de 1,5%. Tratamento ambulatorial
2: Mortalidade de 9,2%. Considerar tratamento hospitalar
3 ou mais: Mortalidade de 22%. Tratamento hospitalar como pneumonia adquirida na comunidade. Se 4 - 5, avaliar internação em UTI

Question 22

Pontuação no escore de avaliação CRB-65

Answer 22

0: Mortalidade de 1,2%. Tratamento ambulatorial
1 ou 2: Mortalidade de 8,15%. Avaliar tratamento hospitalar
3 ou 4: Mortalidade de 31%. Hospitalização urgente

Question 23

Quando se deve internar um paciente com pneumonia na UTI?

Answer 23

A presença de 1 único critério maior já indica necessidade de UTI, bem como a presença de pelo menos 3 critérios menores

Question 24

Quais são os critérios maiores de internação em UTI?

Answer 24

1) Necessidade de ventilação mecânica
2) Choque séptico com necessidade de drogas vasopressoras

Question 25

Quais são os critérios menores de internação em UTI?

Answer 25

1) Frequência respiratória maior ou igual a 30 irpm
2) PaO2/FIO2 menor ou igual a 250 mmHg
3) Opacidades multilobares
4) Confusão mental
5) Uremia>50 mg/dL
6) Leucopenia<4000 células mm3
7) Plaquetopenia <100.000/mm3
8) Hipotermia (<36ºC de temperatura central)
9) Hipotensão necessitando de ressuscitação volêmica vigorosa

Question 26

Patógenos mais comuns na pneumonia adquirida na comunidade leve

Answer 26

S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, vírus respiratórios, H. influenzae

Question 27

Patógenos mais comuns em pacientes internados (não UTI)

Answer 27

S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, vírus respiratórios, H. influenzae, Legionella sp

Question 28

Patógenos mais comuns em pacientes internados em UTI

Answer 28

S. pneumoniae, bacilos Gram negativos, H. influenzae, Legionella sp, S. aureus

Question 29

Quanto dura o tratamento da pneumonia?

Answer 29

7 dias nos quadros menos graves.
14 a 21 dias nos quadros mais graves (exemplo: S. aureus MRSA)

Question 30

Fracasso terapêutico no tratamento da pneumonia

Answer 30

1) Fracasso precoce: ausência de resposta ao tratamento ou piora clínica/radiológica em 48 ou 72 horas
2) Falha tardia: ocorrência de piora do quadro clínico após as 72 horas iniciais de tratamento