Pneumonias Flashcards
Quais são as características da pneumonia adquirida na comunidade?
1) Infecção aguda do parênquima pulmonar em um indivíduo na comunidade (bactérias, vírus ou fungos)
2) Se manifesta clinicamente na comunidade ou dentro das primeiras 48 a 72 horas após internação
3) Maior causa de mortalidade etiológica mundial e terceira causa isolada no Brasil. Alta morbidade
4) Reduzindo nas últimas décadas e estratificada por faixas etárias. Mais grave nos extremos de idade (menores de 5 anos e maiores de 70 anos)
Qual é o conceito de pneumonia hospitalar?
Pneumonia que ocorre depois das primeiras 48 a 72 horas após a internação, não sendo produzida por agentes previamente incubados no momento da admissão
Incidência de pneumonia adquirida na comunidade
1) A Incidência ocorre em 12 casos por 1000 indivíduos por ano
2) Primeira causa de internação por doença, isto é, tirando causas obstétricas (partos), e segunda em causa de morte
3) Essas internações tiveram maior predominância no sexo masculino e maior ocorrência nos meses de março a julho
Quais fatores são importantes para o indivíduo desenvolver pneumonia?
Chegada do agente etiológico ao trato respiratório, virulência do patógeno, defesas locais e sistêmicas do hospedeiro
Como o agente causador da pneumonia pode chegar ao trato respiratório?
1) Aspiração de secreções da orofaringe
2) Inalação de aerossóis (micoplasma, M. catharralis, VSR, coronavírus, etc)
3) Disseminação hematogênica (S. aureus, E. coli, P. aeruginosa)
4) Disseminação a partir de um foco contíguo (Mediastino, parede torácica)
Quais fatores podem influenciar na virulência do patógeno?
Enzimas proteolíticas, proliferação do patógeno
Quais defesas locais e sistêmicas o indivíduo tem contra a pneumonia?
1) Fechamento da glote
2) Reflexo da tosse
3) Muco brônquico
4) Atividade ciliar do epitélio respiratório
5) Fatores humorais presentes no muco (AC, IG)
6) Macrófagos e imunoglobulinas específicas
Fisiopatologia da pneumonia
1) Colonização das vias aéreas superiores
2) Microaspiração para as vias aéreas inferiores
3) Colonização das vias aéreas inferiores
4) Proliferação e infecção
Patologia da pneumonia
1) Alveolite: proliferação no alvéolo e propagação através dos poros de Kohn e canais de Lambert
2) Hepatização vermelha: exsudato fibrinoso e congestão sanguínea (ingurgitamento dos capilares dos septos)
3) Hepatização cinzenta: polimorfo nucleares muito aumentados, aumenta o volume alveolar e os capilares se esvaziam
4) Resolução: Macrófagos locais fagocitam e digerem o material alveolar
Como é o quadro clínico da pneumonia?
1) Febre (extremos de idade podem não apresentar)
2) Tosse (produtiva ou improdutiva)
3) Expectoração purulenta ou não
4) Dispneia (preenchimento alveolar - redução da complacência pulmonar - maior esforço para respirar - sensação de Dispneia
5) Dor ventilatório-dependente
6) Sintomas gerais: queda do estado geral, inapetência, apatia, hiperestesia, alteração do nível de consciência e Delirium (principalmente em idosos)
Quais são os itens do exame físico de um paciente com pneumonia?
1) Inspeção:
a) Taquipnéia (pode ser o único sinal em idosos)
b) Utilização de musculatura acessória
c) Cianose (hipoxêmico e/ou sepse)
2) Palpação: frêmito tóraco-vocal aumentado em área de condensação
3) Percussão: macicez ou sub macicez na projeção da pneumonia
4) Ausculta: murmúrio reduzido com Estertores crepitantes fixos
5) Broncofonia:
a) Aumentada ou até pectorilóquia (aumento do som vocal)
b) Abolido: áfona em casos de derrames Pleurais associados
Quais são os exames complementares no diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade?
1) Exames de fase aguda
2) Hemograma, ureia, creatinina, glicose, PCR, procalcitonina, lactato arterial, BTF, gasometria arterial
3) Saturação periférica de O2
4) Investigação etiológica do agente causador:
a) Material para cultura: aspirado traqueal, Broncofibroscopia, lavado broncoaveolar, hemocultura
b) Testes sorológicos, antígenos urinários, PCR específico
Quais são os exames de imagem que podem ser utilizados no diagnóstico de pneumonia?
Radiografia de tórax, tomografia computadorizada e Ultrassonografia
Como a pneumonia pode se apresentar em uma radiografia de tórax?
1) Opacidades com padrão alveolar
2) Padrão interstício alveolar (reticulares ou retículo-nodulares com broncograma aéreo). Pode ser referido como padrão de pneumonia atípica
3) Padrão nodular ou massa, mas com broncograma aéreo (pneumonia redonda)
4) Escavações e a presença de derrame Pleural concomitante são sinais de gravidade
5) A radiografia de tórax deve ser realizada, em Incidência póstero-anterior e em perfil, na abordagem inicial de pacientes com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade
Fatores demográficos do índice de severidade da pneumonia
1) Idade
2) Homem: 1 ponto/ano de idade
3) Mulher: idade menos 10
4) Procedentes de asilos: idade+10
Comorbidades relevantes no índice de severidade da pneumonia
1) Neoplasia: +30
2) Doença hepática: +10
3) ICC: +10
4) Doença cérebro vascular: +10
5) Doença renal: +10
Achados laboratoriais e radiológicos relevantes no índice de severidade da pneumonia
1) PH<7,5: +30
2) Ureia >65 mg/dL: +20
3) Sódio>130 mEq/L: +20
4) Glicose>250 mg/dL: +10
5) Hematócrito<30%: +10
6) PO2<60 mmHg: +10
7) Derrame pleural: +10
Itens do exame físico relevantes no índice de severidade da pneumonia
1) Alteração do estado mental: +20
2) Frequência respiratória>30 ciclos/minuto: +20
3) PA sistólica<90 mmHg: +20
4) Temperatura<35ºC>40ºC: +15
5) Pulso maior ou igual a 125 BPM: +10
Classes do índice de severidade da pneumonia
Classe I: <70 pontos. Mortalidade de 0,1%. Tratamento ambulatorial
Classe II: maior ou igual a 70 pontos. Mortalidade de 0,6%. Tratamento ambulatorial
Classe III: 71 - 90 pontos. Mortalidade de 2,8%. Ambulatório ou internação breve
Classe IV: 91 - 130 pontos. Mortalidade de 8,2%. Internação
Classe V: >130 pontos. Mortalidade de 29,2%. Internação
Escore da British Thoracic Society (CURB-65)
1) Confusão mental
2) Uremia
3) Respiratory Rate (frequência respiratória)
4) Blood pressure (pressão arterial e idade)
5) 65 year old (65 anos de idade ou mais)
Pontuação no escore de avaliação CURB-65
0 - 1: Mortalidade de 1,5%. Tratamento ambulatorial
2: Mortalidade de 9,2%. Considerar tratamento hospitalar
3 ou mais: Mortalidade de 22%. Tratamento hospitalar como pneumonia adquirida na comunidade. Se 4 - 5, avaliar internação em UTI
Pontuação no escore de avaliação CRB-65
0: Mortalidade de 1,2%. Tratamento ambulatorial
1 ou 2: Mortalidade de 8,15%. Avaliar tratamento hospitalar
3 ou 4: Mortalidade de 31%. Hospitalização urgente
Quando se deve internar um paciente com pneumonia na UTI?
A presença de 1 único critério maior já indica necessidade de UTI, bem como a presença de pelo menos 3 critérios menores
Quais são os critérios maiores de internação em UTI?
1) Necessidade de ventilação mecânica
2) Choque séptico com necessidade de drogas vasopressoras
