Tes diagnostiques médicaux relatifs aux pathologies cardiovasculaires et respiratoires. Flashcards by Stéphanie Cormier Boucher

Quels sont les principaux syndromes en cardiologie?

» HTA
» Ischémie coronarienne (angine/infarctus)
» Insuffisance cardiaque
» Troubles du rythme (Fibrillation auriculaire)

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En pneumologie?

» Asthme

» MPOC

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Les phénomènes thrombo-emboliques?

» Thrombose veineuse profonde

» Embolie pulmonaire

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-
-

● Créatine kinase (CK):
● LDH:
● Troponines T et I

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» Augmente dans les heures suivant un infarctus.

» Sensible mais peu spécifique (re: muscle).

● Créatine kinase (CK):

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» Spécifique et sensible pour l ’infarctus.

» Augmente rapidement suite à l ’ischémie

● Troponines T et I:

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» Peu spécifique, augmente dans les jours suivant un infarctus alors que les autres marqueurs régressent.

● LDH:

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1- Les enzymes cardiaques
● Créatine kinase (CK):
» Augmente dans les ____ suivant un infarctus.
» _____ mais peu _______ (re: muscle).
» ______ plus spécifique si la CK est élevée.

1- Les enzymes cardiaques
● Créatine kinase (CK):
» Augmente dans les heures suivant un infarctus.
» Sensible mais peu spécifique (re: muscle).
» CK-MB plus spécifique si la CK est élevée.

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● LDH:

» Peu _______, augmente dans les _____ suivant un infarctus alors que les autres marqueurs régressent.

● LDH:
» Peu spécifique, augmente dans les jours suivant un infarctus alors
que les autres marqueurs régressent.

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● Troponines T et I:
» _____ et _______ pour l ’infarctus.
» Augmente rapidement suite à _________

● Troponines T et I:
» Spécifique et sensible pour l ’infarctus.
» Augmente rapidement suite à l ’ischémie

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Radiographie cardio-pulmonaire
● Utilité clinique en cardiologie:
» Évaluation et suivi de \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
» Mesure de \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
» Contour de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

» Évaluation et suivi de l’insuffisance cardiaque.
» Mesure de l’index cardio-thoracique.
» Contour de l ’ombre cardiaque.

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Radiographie cardio-pulmonaire
● Utilité clinique en pneumo/infectiologie:
» 
» 
»

» Infection (pneumonies)
» Épanchements pleuraux (ex: embolie/néo)
» Néoplasies

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• Largeur de l’image cardiaque sur largeur de la cage thoracique

Index Cardio-thoracique:

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Index Cardio-thoracique:
• Largeur de l’image cardiaque sur largeur de la cage thoracique
• Normal = ___ %

<50%

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Comment lire l’ECG (3)
● Fréquence
● Rythme:
 -
-
-
● Morphologie:
-
-
-

● Fréquence
● Rythme:
 - régulier vs. irrégulier
- source
- conduction
● Morphologie:
- hypertrophie
- ischémie
- nécrose (infarctus)

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Monitoring de 24h
● Pour évaluation des \_\_\_\_\_\_\_\_\_:
» Holter
» Cardio-mémo
● Pour évaluation de \_\_\_\_\_\_\_\_:
» MAPA

Monitoring de 24h
● Pour évaluation des troubles du rythme:
» Holter
» Cardio-mémo
● Pour évaluation de la tension artérielle:
» MAPA

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Monitoring de 24h
● Pour évaluation des troubles du rythme:
-
-
● Pour évaluation de la tension artérielle:
-

Monitoring de 24h
● Pour évaluation des troubles du rythme:
» Holter
» Cardio-mémo
● Pour évaluation de la tension artérielle:
» MAPA

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Principe: Enregistrement continu (habituellement
dans 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant
24 heures.
Indications/utilité:
• Identification de troubles du rythme paroxystiques
• Évaluation du fonctionnement d’un cardio-stimulateur
• Investigation des syncopes

Holter

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Holter
Principe: Enregistrement _____ (habituellement dans 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant __ heures.

Indications/utilité:
• Identification de ______
• Évaluation du fonctionnement _______
• Investigation des _______

Principe: Enregistrement continu (habituellement dans 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant 24 heures.

Indications/utilité:
• Identification de troubles du rythme paroxystiques
• Évaluation du fonctionnement d’un cardio-stimulateur
• Investigation des syncopes

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● Objectifs: un enregistreur d’évènements portatif non
invasif, qui permet d’enregistrer les battements
du cœur lors de symptômes (palpitations, essoufflement, étourdissement, perte de conscience).
● Permet de documenter les événements rares.
● Durée: jusqu’à deux semaines.

Cardio-mémo

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Cardio-mémo
● Objectifs: un enregistreur _________ _____ non
invasif, qui permet d’enregistrer les battements
du cœur lors de symptômes (palpitations, essoufflement, étourdissement, perte de conscience).
● Permet de documenter les_________.
● Durée: jusqu’à ____ semaines.

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● Aussi appelé Holter Tensionnel
● Mesure répétées de TA sur 24 heures pour
obtenir les valeurs limites et moyennes de
jour et de nuit.

MAPA = Monitoring Ambulatoire de la Pression

Artérielle

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Monitoring Ambulatoire de la Pression Artérielle
● Aussi appelé __________
● Mesure répétées de TA sur __ heures pour
obtenir les valeurs limites et moyennes de
jour et de nuit.

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Monitoring Ambulatoire de la Pression Artérielle
● Aussi appelé Holter Tensionnel
● Mesure répétées de TA sur 24 heures pour
obtenir les valeurs limites et moyennes de
jour et de nuit.

Principe du tapis roulant:
Enregistrement de l’activité électrique du coeur
pendant un effort progressif visant à mettre en évidence des __________ et / ou _______ témoignant d’une coronaropathie.

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Principe du tapis roulant:
Enregistrement de l’activité électrique du coeur
pendant un effort progressif visant à mettre en évidence des manifestations électriques et/ou
cliniques d’ischémie cardiaque témoignant d’une coronaropathie.

Indications du tapis roulant ● Dépistage de ____ en présence de facteurs de risque. ● Investigation de _____ ● Pronostic ____________ ● Tolérance à l’effort chez ________ ● Vérification (suivi) de l’efficacité d’un ____ ou ____

ndications du tapis roulant ● Dépistage de la maladie coronarienne en présence de facteurs de risque. ● Investigation de DTEI ● Pronostic post-infarctus ● Tolérance à l’effort chez l’angineux ● Vérification (suivi) de l’efficacité d’un traitement chirurgical ou pharmacologique

``` Tapis roulant » Contre indications: - - - - - ```

- incapacité d’effectuer le protocole - angine instable - infarctus aigu - HTA sévère mal contrôlée - Trouble du rythme sévère non-traité

``` Tapis roulant ● Complications: - - - ```

- angine (test cliniquement positif) - infarctus - décès (1: 10000 ou 0.01%)

``` Critère de validité du TR ● Retour sur le cas clinique: » Tapis roulant: cliniquement et électriquement négatif, durée 10 min ● La _____ n’est pas un critère! ● Le critère utilisé est____________ ● Calcul: _____________ ```

``` Critère de validité du TR ● Retour sur le cas clinique: » Tapis roulant: cliniquement et électriquement négatif, durée 10 min ● La durée n’est pas un critère! ● Le critère utilisé est 90% de la fréquence cardiaque maximale pour l’âge ● Calcul: 0.9 x (220 – âge) ```

``` Principe: Une sonde pouvant émettre des ultrasons vers les tissus et capter les échos retournés par ceux-ci permet d’obtenir une image en “temps réel” de ces tissus. C’est la nature + ou - échogène des différents tissus qui permettra d’en identifier les limites précises. ```

Échographie cardiaque

``` Utilité clinique de l’échocardiographie ● Pathologies valvulaires (souffles). ● Évaluation des parois et chambres cardiaques. ● Fraction d’éjection. ● Contractilité régionale (maladie coronarienne). ● Maladies cardiaques congénitales. ● Pathologies péricardiques. ● Évaluation de masse cardiaque. ```

● Pathologies valvulaires (souffles). ● Évaluation des parois et chambres cardiaques. ● Fraction d’éjection. ● Contractilité régionale (maladie coronarienne). ● Maladies cardiaques congénitales. ● Pathologies péricardiques. ● Évaluation de masse cardiaque.

Il s’agit d’une échographie pendant laquelle la fonction du myocarde est évaluée pendant une stimulation adrénergique obtenue à l’aide de dobutamine.

Échographie avec stimulation | Stress-echo

est un agoniste ß1- adrénergique augmentant la contractilité et le rythme cardiaque.

La dobutamine

Échographie avec stimulation (Stress-echo) ● Il s’agit d’une échographie pendant laquelle la fonction du myocarde est évaluée pendant une stimulation adrénergique obtenue à l’aide de dobutamine. ● La dobutamine est un __________augmentant la contractilité et le rythme cardiaque. ● Utilité: évaluation de la fonction cardiaque à l’effort indépendamment ______________

Échographie avec stimulation (Stress-echo) ● Il s’agit d’une échographie pendant laquelle la fonction du myocarde est évaluée pendant une stimulation adrénergique obtenue à l’aide de dobutamine. ● La dobutamine est un agoniste ß1- adrénergique augmentant la contractilité et le rythme cardiaque. ● Utilité: évaluation de la fonction cardiaque à l’effort indépendamment des incapacités musculo-squelettiques.

``` 7- Médecine nucléaire 4 types d’examens en médecine nucléaire: - - - - ```

- La ventriculographie isotopique - Le thalium à l’effort - Le thalium persantin - La scintigraphie ventilation-perfusion

Principe: ● Lors de la dernière minute d’un test d’effort, un isotope radioactif est injecté dans une veine périphérique. Cette molécule a la propriété d’être incorporé dans les cellules myocardiques. ● Ce “marquage” radioactif sera donc proportionnel à la qualité de la vascularisation des différents territoires du muscle cardiaque.

Thalium à l’effort

``` Principe: Suite à l’injection d’un isotope radioactif dans une veine périphérique, des images correspondant à la lumière des chambres cardiaques sont obtenues lors du premier passage au coeur. Des images obtenues en systole et en diastole permettent d’évaluer: - le volume des cavités cardiaques - la mobilité régionale des ventricules - la fraction d’éjection des ventricules ```

Ventriculographie isotopique

Principe: ● Une vasodilatation coronarienne comparable à celle observée à l’exercice est obtenue par injection de dipyridamole. ● IL est ensuite utilisé pour documenter la perfusion des territoires cardiaques perfusés par les différents vaisseaux coronariens.

Thalium persantin

● Les phases respiratoires et vasculaires de cet examen permettent de déterminer s’il y a des différences entre les territoires ventilés et les territoires vascularisés. ● La présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés est suggestive d’embolie pulmonaire.

Scintigraphie ventilation/perfusion

Ventriculographie isotopique Principe: Suite à l’injection d’un isotope radioactif dans une veine périphérique, des images correspondant à la lumière des chambres cardiaques sont obtenues lors du premier passage au coeur. Des images obtenues en systole et en diastole permettent d’évaluer: - le _____ des cavités cardiaques - la _________ des ventricules - la __________ des ventricules

- le volume des cavités cardiaques - la mobilité régionale des ventricules - la fraction d’éjection des ventricules

Thalium à l’effort Principe: ● Lors de la dernière_______ d’un test d’effort, un isotope radioactif (thalium) est injecté dans une veine périphérique. Cette molécule a la propriété d’être incorporé dans les cellules _____ ● Ce “marquage” radioactif sera donc proportionnel à la ____________ des différents territoires du muscle cardiaque.

Thalium à l’effort Principe: ● Lors de la dernière minute d’un test d’effort, un isotope radioactif (thalium) est injecté dans une veine périphérique. Cette molécule a la propriété d’être incorporé dans les cellules myocardiques. ● Ce “marquage” radioactif sera donc proportionnel à la qualité de la vascularisation des différents territoires du muscle cardiaque.

``` Des images scintigraphiques précoces et tardives sont ensuite obtenues. L’interprétation est la suivante: - Perfusion précoce = - Hypo-perfusion précoce avec reperfusion tardive = - Non perfusion précoce et tardive = ```

● tissu normal ● zone ischémique ● zone de nécrose (cicatrice)

``` Indications du thalium à l’effort ● Lorsque le TR est______ et surtout, _______ douteux. ● TR cliniquement __ et électriquement __ ● TR cliniquement __ et électriquement __ ● Bref: un examen __________ au TR qui, dans plusieurs cas ambigus pourra permettre d’éviter une coronarographie ou d’en confirmer l’indication ```

``` Indications du thalium à l’effort ● Lorsque le TR est cliniquement et surtout, électriquement douteux. ● TR cliniquement - et électriquement + ● TR cliniquement + et électriquement - ● Bref: un examen complémentaire au TR qui, dans plusieurs cas ambigus pourra permettre d’éviter une coronarographie ou d’en confirmer l’indication ```

``` Thalium persantin Principe: ● Une ____________ comparable à celle observée à l’exercice est obtenue par injection de dipyridamole (Persantin). ● Le thalium est ensuite utilisé pour documenter la _____ des territoires cardiaques perfusés par les différents vaisseaux coronariens. ```

● Une vasodilatation coronarienne comparable à celle observée à l’exercice est obtenue par injection de dipyridamole (Persantin). ● Le thalium est ensuite utilisé pour documenter la perfusion des territoires cardiaques perfusés par les différents vaisseaux coronariens.

Thalium persantin | Indications:

Investigation des patients incapables d’effectuer une épreuve d’effort (ex: obésité, déficience de l’appareil locomoteur).

Scintigraphie ventilation/perfusion ● Les phases respiratoires et vasculaires de cet examen permettent de déterminer s’il y a des différences entre les territoires_____et les territoires _______. ● La présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés est suggestive ___________.

Scintigraphie ventilation/perfusion ● Les phases respiratoires et vasculaires de cet examen permettent de déterminer s’il y a des différences entre les territoires ventilés et les territoires vascularisés. ● La présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés est suggestive d’embolie pulmonaire.

Scintigraphie ventilation/perfusion ● Les phases respiratoires et vasculaires de cet examen permettent de déterminer s’il y a des différences entre les territoires ventilés et les territoires vascularisés. ● La présence d’un ou plusieurs territoires ________ mais non _______ est suggestive d’embolie pulmonaire.

Scan ventilation perfusion Deux phase fait séparément : - -

● Phase respiratoire: | ● Phase vasculaire:

● Phase respiratoire: un isotope est ____ et une caméra gamma enregistre la distribution de la ___________.

● Phase respiratoire: un isotope est respiré et une caméra gamma enregistre la distribution de la ventilation pulmonaire.

● Phase vasculaire: un isotope est _____ et une caméra gamma enregistre la _________

● Phase vasculaire: un isotope est injecté iv et une caméra gamma enregistre la perfusion pulmonaire

Étude électrophysiologique ● Utilisation de sondes endovasculaires pour l’étude fonctionnelle du réseau de conduction électrique du cœur. ● Permet d’identifier et de neutraliser des éventuels ___________________ ● Ex: Wolff-Parkinson-White

foyers anormaux de conduction.

Principe: ● Un cathéter artériel est introduit par voie rétrograde jusqu’aux orifices coronariens. ● Une substance de contraste est alors injectée, de façon, sélective dans les coronaires droite et gauche et des images précises de la lumière de ces vaisseaux sont obtenues en fluoroscopie.

Cathétérisme cardiaque | coronarographie

``` Cathétérisme cardiaque (coronarographie) Principe: ● Un _________ est introduit par voie rétrograde jusqu’aux __________. ● Une ___________ est alors injectée, de façon, sélective dans les coronaires droite et gauche et des images précises de la lumière de ces vaisseaux sont obtenues en ____________. ```

Cathétérisme cardiaque (coronarographie) Principe: ● Un cathéter artériel est introduit par voie rétrograde jusqu’aux orifices coronariens. ● Une substance de contraste est alors injectée, de façon, sélective dans les coronaires droite et gauche et des images précises de la lumière de ces vaisseaux sont obtenues en fluoroscopie.

Indications de la coronarographie ● Évaluation de l’anatomie coronarienne en prévision de: - - ● Complément ultime de l’investigation des cas ____.

Indications de la coronarographie ● Évaluation de l’anatomie coronarienne en prévision de: - pontage aorto-coronarien - angioplastie ● Complément ultime de l’investigation des cas ambigus.

Complications de la coronarographie - - -

● Thrombose artérielle périphérique à l’insertion du cathéter. ● Infarctus du myocarde. ● Décès (< 1:1000)

Tes diagnostiques médicaux relatifs aux pathologies cardiovasculaires et respiratoires. Flashcards

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