Le raisonnement clinique Flashcards
Maintenir un transport adéquat de ______ aux différents tissus de l’organisme afin d’optimiser le niveau fonctionnel du patient.
Maintenir un transport adéquat de l’oxygène aux différents tissus de l’organisme afin d’optimiser le niveau fonctionnel du patient.
• L’oxygène est nécessaire à la production _______.
• L’oxygène est nécessaire à la production d’énergie.
• Métabolisme de base:
- travail _____ et _____
- fonctions ________ (reins, encéphale, etc.),
- ____________
- VO2 = __ ml/kg/min.
- travail respiratoire et cardiaque,
- fonctions biologiques de support (reins, encéphale, etc.),
- la thermorégulation.
- VO2 = 3,5 ml/kg/min.
Qu’est-ce qui modulent le motabolisme ?
- La gravité
- l’exercice
- le stress émotionnel
Objectifs secondaires
• Éviter ou retarder l’utilisation ____________
• Identifier les ____ liées aux atteintes dans les activités et la participation;
• Dépister les _________ relié à l’atteinte de l’intégrité de la santé ou au développement d’une affection chronique.
- Éviter ou retarder l’utilisation d’interventions invasives;
- Identifier les causes liées aux atteintes dans les activités et la participation;
- Dépister les facteurs de risque relié à l’atteinte de l’intégrité de la santé ou au développement d’une affection chronique.
Structures et fonctions organiques
• Diagnostic médical fréquemment _____.
• Peut ne pas avoir d’impact sur l’activité ou la
participation tout en limitant le _____ (HTA, arythmies, glycémie élevée,…).
• Évaluation des _________ dans le
développement de problématiques
cardiovasculaire, respiratoire, métabolique et
néoplasique. Rôle de ________.
• Diagnostic médical fréquemment connu.
• Peut ne pas avoir d’impact sur l’activité ou la
participation tout en limitant le transport
d’oxygène (HTA, arythmies, glycémie élevée,…).
• Évaluation des facteurs de risque dans le
développement de problématiques
cardiovasculaire, respiratoire, métabolique et
néoplasique. Rôle de prévention.
• Rôles du physiothérapeute dans l’évaluation des facteurs de risques:
– Évaluer l’impact sur la santé et le développement de _____________.
– Établir un travail collaboratif avec ______.
– Promouvoir les ________ à long terme.
– Évaluer le besoin en terme de _____ (monitoring).
– _____ les interventions et leurs prescriptions.
– Être attentif au sujet de la ______.
– Gestion et suivi à ____ terme
• Rôles du physiothérapeute dans l’évaluation des facteurs de risques:
– Évaluer l’impact sur la santé et le développement de problèmes chroniques.
– Établir un travail collaboratif avec l’équipe de soin.
– Promouvoir les changements de comportement à long terme.
– Évaluer le besoin en terme de suivi (monitoring).
– Modifier les interventions et leurs prescriptions.
– Être attentif au sujet de la médication.
– Gestion et suivi à long terme
Limitations au niveau des structures (Tableau 17-2 Frownfelter 2012, p 234-235) - - - - - - - - - -
- Centres respiratoires
- Voies aériennes
- Poumons
- Sang
- Échanges gazeux
- Muscles respiratoires
- Perfusion myocardique
- Cœur
- Hémodynamie systémique
- Perfusion tissulaire
- Tissus
Activités
• Ensemble des activités à réaliser de façon
optimale qui sont nécessaires pour assurer
une participation _________.
• Information disponible à ________
• Questions ______ durant l’entrevue.
Activités
• Ensemble des activités à réaliser de façon
optimale qui sont nécessaires pour assurer
une participation satisfaisante.
• Information disponible à la revue du dossier.
• Questions ouvertes durant l’entrevue.
• Capacité d’un individu à combler ses multiples
rôles de sa vie dans un contexte social donné (parents, mécaniciens, professeurs, étudiants…).
Participation
Participation
• Information disponible à la ____
• Questions ____ durant l’entrevue.
• ________ (SF-36, CRQ, etc…)
- Information disponible à la revue du dossier.
- Questions ouvertes durant l’entrevue.
- Questionnaires (SF-36, CRQ, etc…)
Hypothèses (structures, fonction, activité et particip.) • Existants, des exemples: - - - - - • \_\_\_\_\_\_\_\_\_: en fonction de la physiopathologie, des facteurs de risque, du patient et de son contexte
– Embarras bronchique. – Oxygénation. – Ventilation. – Perturbation du patron respiratoire. – Déconditionnement. – Posture. – Douleur. – Comportement. Anticipés: en fonction de la physiopathologie, des facteurs de risque, du patient et de son contexte.
Embarras bronchique
– Toux grasse – Expectorations – Respiration bruyante – Dyspnée – Auscultation: sibilant à l’inspiration, ronchis, râles muqueux
• Oxygénation
– PaO2, SpO2
– Modification des paramètres du patron respiratoire
– Utilisation des muscles accessoires
– Dyspnée
– Cyanose centrale
– Murmure vésiculaire diminuée
– Détérioration de l’état de conscience (confusion, agitation, somnolence)
– Position facilitante pour l’inspiration ou stratégies
respiratoires
• Ventilation
– PaCO2 altérée
– Hypoventilation (PaCO2 augm)
– Hyperventilation (PaCO2 dim)
– Dyspnée
– Auscultation: murmures vésiculaires diminués ou
absents
– Modification des paramètres du patron respiratoire
• Perturbation du patron
respiratoire
– Tirage – Fréquence respiratoire – Amplitude respiratoire – Respiration paradoxale – Asynchronisme – Sites des mouvements modifiés
Posture
– Douleur
– Déformation thoracique ou vertébrale
– Modification des paramètres du patron respiratoire
Douleur
– Posture antalgique – Modification des paramètres du patron respiratoire – Plaintes du patient – Restriction dans les mouvements – Tachypnée – FC augm
• Comportement
– Manque de collaboration
– Agressivité
– Agitation, confusion, état d’éveil
• Déconditionnement
– Dyspnée – Fatigue rapide lors des activités – Incapacités dans les AVQ et autres activités – Hémodynamie altérée (FC, TA) – Atrophie et faiblesse musculaire
-
-
- Déficience principale
- Limitation principale (activité)
- Restriction principale (participation)
Les objectifs
• Court terme:
– Gestion des ______ et ____ en lien avec les facteurs de risque.
– Corriger ou renverser les ________ qui menacent ou limitent la participation.
– Diminuer la vitesse de _______.
– Éviter _______ de la condition du patient.
– Éviter, réduire ou retarder une ________ ou ___________
• Court terme:
– Gestion des symptômes et éducation en lien avec
les facteurs de risque.
– Corriger ou renverser les dysfonctions
cardiopulmonaires qui menacent ou limitent la
participation.
– Diminuer la vitesse de détérioration.
– Éviter l’aggravation de la condition du patient.
– Éviter, réduire ou retarder une intervention
pharmacologique ou chirurgicale.
Les objectifs
• Long terme:
– Éducation lié aux _________ (éviter l’apparition d’un problème de santé) et à la ______ (éviter l’aggravation de la condition).
– Augmenter l’efficacité du transport de ______
(filières existantes, compensation, niveau fonctionnel).
– Éviter, réduire ou retarder une_____ ou _____
– Réduire les besoins ______ et ______.
– Réduire le coût en interventions______.
– Éducation lié aux facteurs de risque (éviter l’apparition d’un problème de santé) et à la gestion de la maladie (éviter l’aggravation de la condition).
– Augmenter l’efficacité du transport de l’oxygène
(filières existantes, compensation, niveau fonctionnel).
– Éviter, réduire ou retarder une intervention
pharmacologique ou chirurgicale.
– Réduire les besoins médicaux et hospitaliers.
– Réduire le coût en interventions invasives.
Les objectifs
• Prévention:
– Promotion de la _____ (responsabilisation).
– Optimiser le transport de____ et la condition ________
– Prévenir les complications ____ et les_____.
– Offrir un support pour les __________.
– Réduire l’impact des maladies _______ sur les
individus, communautés et sociétés.
• Prévention:
– Promotion de la santé (responsabilisation).
– Optimiser le transport de l’oxygène et la condition cardiorespiratoire.
– Prévenir les complications systémiques et les infections.
– Offrir un support pour les soins palliatifs.
– Réduire l’impact des maladies chroniques sur les
individus, communautés et sociétés.
L’intervention
Une hiérarchie en fonction des objectifs?
(Tableau 17-6, Frownfelter 2012 p. 239)
- Mobilisation et exercice
- Positionnement
- Contrôle respiratoire
- Toux
- Relaxation et techniques de conservation d’énergie
- Mobilisation articulaire
- Drainage postural
- Techniques manuelles
- Suction
