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Cirugia > Tercer Parcial Pinedo > Flashcards

Tercer Parcial Pinedo Flashcards

0
Q

¿Cuanta discrepancia existe entre el diagnóstico pre y postnatal ?

A

Hasta el 60%

Por regresión o falsos positivos.

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1
Q

¿Qué es una malformación congénita?

A

Toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular que este en un niño recién nacido, sea externa o interna, esporádica o familiar, hereditaria o no, única o múltiple, resulta e una embrido génesis defectuosa

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2
Q

En qué patologías en pacientes asintomáticos se puede quedar en vigilancia?m

A

Enfisema lobar congénito o secuestro pulmonar

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3
Q

¿En qué padecimientos en pacientes asintomáticos se hace resección electiva?

A

Malformación anomatoidea quistica, quiste broncógeno, secuestro intra pulmonar

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4
Q

¿A qué edad es menor el riesgo anestésico y quirúrgico?

A

De los 6-12 meses

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5
Q

¿Cuales son las semanas importantes en el desarrollo pulmonar?

A

Surco laringotraqueal semana 3
Primordial pulmonar semana 4
Separación completa semana 6

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6
Q

¿Cuantas ramificaciones tiene el pulmón de un recién nacido?

A

18 ramificaciones

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7
Q

¿Cuales son las patologías por separación defectuosa del brote pulmonar?

A

Atrevía esofágica, fisura laringotraqueal, bronquio esofágico

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8
Q

¿Cuales son las patologías por separación completa anormal?

A

Quistes o duplicaciones, secuestros

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9
Q

¿Cuales son las patologías por alteración en maduración histologica?

A

Traqueomalacia, hamartomas, enfisema lobar, linfangiectasias

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10
Q

¿Qué patologías da por detención de gemaciones?

A

Aplasia, hipoplasia, agenesia.

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11
Q

¿Cuales son las patologías por alteración desarrolló de circulación?

A

Fístula A-V y síndrome de Cimitarra.

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12
Q

¿Características de la agenesia y atresia traqueales?

A

Dificultad respiratoria severa al RN, usualmente fatal

Predominio sexo masculino

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13
Q

¿Cuál es el tipo de agenesia más común?

A

Tipo II 60% de los casos, agenesia completa, con bronquios, bifurcación y carina normales, carina conectada a esófago.

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14
Q

¿Cuales son los tipos de agenesia y atresia traqueales?

A

Tipo I traquea emerge de esófago
Tipo II carina emerge de esófago
Tipo III bronquios emergen de esófago.

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15
Q

¿Cuales son los signos o datos sugestivos de agenesia y atresia traqueales?

A 
Niños prematuros, asociación a polihidramnios 
Cianosis al nacimiento
No llanto audible
Intubaciòn esofágica mejora temporal
Anomalías asociadas en 87%
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16
Q

¿Cuál es la sobrevida de la agenesia y atresia traqueales?

A

Sobrevida hasta 4-5 años

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17
Q

¿Cuál es la definición de estenosis traqueal congénita?

A

Disminución de >50% en comparación con la normal

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18
Q

¿Cuales son los tipos de estenosis traqueal congénita?

A

Tipo I hipoplasia generalizada
Tipo II en embudo
Tipo III segmentaria

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19
Q

¿Cuál es la más frecuentes de las estenosis traqueales?

A

La tipo III o segmentaria con 50% de los casos

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20
Q

¿Cómo es la estenosis traqueal tipo III?

A

Corta, en ocasiones por debajo de un bronquio de lóbulo superior derecho anómalo

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21
Q

¿Cuál es el manejo de estenosis de segmento largó o en embudo?

A

Manejo conservador en casos muy leves

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22
Q

¿En qué casos se recomienda resección y reconstrucción en estenosis traqueal?

A

Estenosis cortas

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23
Q

¿Características del bronquio esofágico ?

A

Cualquier lado, patrón vascular normal,
Neumonía persistente o recurrente
Diagnóstico mediante esófago grama
Resección pulmonar de porción afectada

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24
Q

¿Cómo es el complejo agenesia hipoplasia?

A

En agenesia bronquial
Agenesia ausencia de bronquio y pulmón
Aplásica ausencia de pulmón con bronquio presente
Hipoplasia bronquio y pulmón rudimentarios presentes

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25
Q

¿Qué es el enfisema lobar congénito?

A

Hiperinsuflacion aislada, uno o más lóbulos, obstrucción, sin destrucción parénquimatosam mecanismo de válvula.

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26
Q

¿Cuál es el lóbulo más afectado en enfisema lobar y en que género es más?

A

Lóbulo superior izquierdo

Y más en masculino

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27
Q

¿Cuál es el mecanismo más frecuente del enfisema lobar congénito?

A

35-50%
Defectos de la pared bronquial que colapsa durante espiración
Meconio, tapón mucoso, granulomas, pliegues de la mucosa.

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28
Q

¿Cuales son los datos a la exploración física del enfisema lobar congénito?

A

Desviación traqueal y mediastinal contralateral
Ruidos respiratorios disminuidos
Hiperresonancia

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29
Q

¿Cuales son los datos en la radiografía de tórax de enfisema lobar congénito?

A

Hiperareacion de lóbulo afectado, atelectasia de lóbulos adyacentes, desviación mediastinal, hiperlucidez, herniación por delante del mediastino.

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30
Q

¿Características de la agenesia pulmonar?

A

Falta de desarrollo de una yema bronquial
No hay bronquio ni pulmón ni vasos
75% lado izquierdo
50% patología cardíaca asociada

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31
Q

¿Cuál es la síntomatología de la agenesia pulmonar?

A

Recién nacido, asintomático, disnea, taquipnea y cianosis

Niños mayores, sibilancias.

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32
Q

¿Cuales son los datos de radiografía de agenesia pulmonar?

A

Forma normal
Ausencia de parénquima
Desviación mediastinal ipsilateral

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33
Q

¿Cuál es el tratamiento de agenesia pulmonar? Q

A

No existe tratamiento particular, corrección e anomalía cardíaca mejora síntomatología.

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34
Q

¿Qué es el síndrome de Potter?

A

Agenesia renal bilateral, oligohidramnios, compresión fetal por uterino, distorsión facial, tórax en campaña
Volumen pulmonar pequeño, disminución del número de generaciones de la vía aérea

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35
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipoplasia pulmonar secundaria?

A

Hernia diafragmática, restringe pulmón en crecimiento, desviación de mediastino,

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36
Q

¿Qué es el secuestro pulmonar?

A

Segmento o lóbulo sin comunicación con el árbol traqueo bronquial

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37
Q

Que tipos de secuestro pulmonar existen?

A

Lóbulo de Rokitanski

Pulmón accesorio

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38
Q

¿Qué tipos de secuestro pulmonar existen?

A

Extalobar, separado del pulmón normal, posee propia pleura.

Intra lobar, situado dentro del parénquima normal

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39
Q

¿En qué género y de que lado es más frecuente el secuestro lobar?

A

Predominio en varones, triangular, más frecuente lado izquierdo

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40
Q

¿De qué lado se da más el secuestro intra lobar?

A

La mayoría son intralobares, 98% en pulmón izquierdo

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41
Q

¿Cómo de presenta el secuestro intralobares?

A

Neumonías recurrentes del lóbulo inferior izquierdo.

Hemoptisis cuando hay cambios degenerativas ateroescleróticos en la arteria que lo irriga.

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42
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de los quistes broncógenicos?

A

Mediastino 70-85%

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43
Q

¿Cuales son los datos radiográficos de quiste broncógeno?

A

Lleno de aire, claramente definido y redondo.

Puede expandirse rápidamente y si se rompe puede generar neumotórax a tensión

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44
Q

¿Cuales quistes broncógenos se operan?

A

Todos los casos

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45
Q

¿Cuales son las inserción de origen del diafragma?m

A

Vértebras lumbares en ligamentos arcuatos
Seis últimas costillas
Xifiesternón

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46
Q

¿Cuales son los forámenes del diafragma?

A

Hiato esofágico
Hiato aórtico
Forámenes de la vena cava
Foramen de Morgagni

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47
Q

¿Cuál es la irrigación del diafragma?

A

Arterias frénica a derecha e izquierda.

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48
Q

¿Cuál es el drenaje venoso del diafragma?

A

Vena cava inferior

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49
Q

¿Qué estructuras se fusionan para formar el diafragma?

A

Septum transverso
Membranas pleuroperitoneales
Mesenterio dorsal
Mesodermo de la pared corporal lateral

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50
Q

¿A qué semana se fusiona el diafragma?

A

Semana 7 de gestación.

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51
Q

¿Qué es la hernia de Bochdalek?

A

Posterolateral
Por fusión fallida de los pliegues pleuroperitoneales
Izquierdo principalmente
Ocasionalmente bilateral

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52
Q

¿Cual es la hernia de Morgagni?

A

Anterior en el diafragma, posterior al sifones,

Por migración fallida de los somitas cervicales

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53
Q

¿Qué es la eventracion diafragmática?

A

Falla total del crecimiento de los somitas cervicales

La musculatura es reemplazada por tejido fibroelastico

54
Q

¿Generalidades de las hernias hiatales?

A

Prolapso a través de hiato esofágico
Asociado con ERGE
Generalmente asintomáticos
Descubiertas incidentalmente.

55
Q

¿Cuales son los tipos de hernia hiatal?

A

Tipo I hernia por deslizamiento
Tipo II hernia para esofágica o por rotación
Tipo III mixta
Tipo IV estómago torácico

56
Q

¿Cuál es el tratamiento de las hernias?

A

Hernia por deslizamiento esta determinado por los síntomas de la ERGE
Hernia paraesofágica, indicación de reparación quirúrgica
Deben incluir un procedimiento quirúrgico anti reflujo

57
Q

¿Porqué se da la parálisis y eventracion ?

A

Causadas por debilidad de la musculatura
Interfiere con la función normal
Compromiso ventila torio

58
Q

¿Qué es la eventracion?,

A

Ausencia congénita de musculatura funcional.

59
Q

¿Qué es la parálisis del diafragma?

A

Disfunción o interrupción iatrogénica del nervio frénico
Tumores
Trauma
Idiopática.

60
Q

¿Qué tipos de hernia postraumática existen ?

A

Aguda menos de 30 días abordaje abdominal

Crónica más de 30 días hasta años abordaje necesariame te torácico

61
Q

¿Qué es el esófago?

A

Porción del sistema gastrointestinal entre la faringe y el cardias

62
Q

¿Cuales son las tres estenosis esofágicas anatómicas?

A

En el cricofaríngeo o esfínter esofágico superior
En el arco aórtico
Esfínter gastroesofagico o estinter esofágico inferior.

63
Q

¿Cuanto mide en promedio el esófago?

A

25 cm aprox.

64
Q

¿Cuál es la irrigación del esófago?

A

Una rama esofágica de la tiroidea inferior
Ramas de las arterias bronquiales
Ramas esofágicas de la aorta
Ramas de la gástrica izquierda

65
Q

¿Cuales son las generalidades de la esofagitis por cáusticos?

A

Lesión progresiva y devastadora
La respuesta de reparación puede resultaren complicaciones
Manejo complicado.

66
Q

¿En qué pacientes se da más los casos de esofagitis por cáusticos?

A

En niños menores de 5 años

Sin predilección de raza o sexo

67
Q

¿En dónde ocurren principalmente los casos de esofagitis por cáusticos ?

A

En casa 95% de los casos
73% de los casos cuando estaban usando el producto
50% habían sido cambiados de su envase original

68
Q

¿Porqué disminuye la mortalidad de 20% a 1-4% por ingesta de cáusticos?

A

Disminuyeron la concentración de los cáusticos
Mejores técnicas quirúrgicas y anestesiológicas
Antibióticos y apoyo nutricional más efectivos

69
Q

¿A qué se deben la mayoria de las muertes ingesta de cáusticos?

A

Mediastinitis
Peritonitis aguda
Malnutrición y aspiración crónicas.

70
Q

¿Cuál es el compuesto responsable de la mayoría de los casos de cáusticos?

A

Álcalis en 70% de los casos

71
Q

¿De cuantos casos son responsables los ácidos?

A

Del 20% de los casos

72
Q

¿De qué depende el grado de lesión?

A

Del agente, de su concentración, de la cantidad, estado físico, duración de la exposición ,

73
Q

¿Qué ocurre con los ácidos ?

A

Olor del agente, produce irritación de orofaríngeas, dolor inmediato y rápida expulsión.

74
Q

¿Qué ocurre con los álcalis ?

A

Inodoras e insípidas, deglutidas antes de reflejos protectores.

75
Q

¿Cuales son las fases de la ingestión de álcalis?

A

Rápida penetración tisular
Fase necrótica aguda
Ulceración y granulación
Fase de cicatrización.

76
Q

¿Qué ocurre en la fase necrótica aguda de la ingesta de álcalis?

A

Necrosis por licuefacción, desnaturalización de proteínas, intensa reacción inflamatoria, saponificación de lípidos, no hay limitación de penetración tisular.

77
Q

¿Cuales son las fases de la ingesta de ácidos?

A

Necrosis por coagulación
Desnaturalización proteica
Escara proteica.

78
Q

¿Cómo se clasifican las lesiones cáusticas?

A

Primer
Segundo
Tercer grado.

79
Q

¿Cuales son las características de una lesión de primer grado? Q

A

Lesión superficial
Edema y eritematoso
Reparada sin cicatriz o estenosis

80
Q

¿Cuales son las características de las quemaduras de segundo grado?

A 
Penetración hacia músculo 
Reparación 1-2 semanas 
Reacción fibroelastico en 2-3 semanas 
Contracción en semanas a meses 
Formación completa de cicatriz en 8 semanas
81
Q

¿Cuales son las características de la quemadura tercer grado?

A

Perforación de la pared del esófago o estómago.

82
Q

¿Cuál es el sitio más frecuente de lesión en ingesta por cáusticos?

A

Esófago, 65% en esófago medio

83
Q

¿Cuales son las manifestaciones agudas de la ingesta de cáusticos?

A 
Quemaduras en labios, mentón y pecho 
Hipersalivacion
Edema de labios, lengua y paladar. 
Incapacidad para deglución 
Sangrado fácil y dolor intenso
84
Q

¿Qué refiere el hecho de ronquera y estridor?

A

Compromiso laríngeo, epiglótico e hipofaringe

85
Q

¿Qué refiere el hecho de disfagia, odinofagia y hematemesis?

A

Lesión esofágica

86
Q

¿Qué refiere el hecho de taquipnea, disnea, estridor y choque?

A

Lesión esofágica severa.

87
Q

¿Qué refiere el hecho de dolor epigastrio, nausea, e seis de tejido, sangre o posos de café?

A

Lesión gástrica severa

88
Q

¿Cuales son los grados de lesión cáustica por hallazgos endoscopios?

A 
I edema y eritema
IIa hemorragia, erosiones, ampollas, úlceras, exudado
IIB lesiones circunferencia les 
III múltiples úlceras negras o grises 
IV perforación
89
Q

¿Qué NO HAY QUE REALIZAR EN CASO DE INGESTA DE CÁUSTICOS?

A

Inducir emesis
Realizar lavados gástricos
Carbón activado
Neutralización.

90
Q

¿Cuál es el tratamiento del paciente sintomático que ingirió cáusticos?

A

Ingreso
No vía oral
Rx tórax y abdomen
Endoscopio 24-48 horas

91
Q

¿Cuál es el tratamiento de lesiones I o Ia ?

A

Dieta líquida
Progresar a normal en 24-48 horas
Atención psiquiátrica

92
Q

¿Cuál es el tratamiento de lesión grado IIB o III?

A 
Tubo naso entérico 
No antibióticos no esteroides 
Terapia antirreflujo 
Dieta líquida a las 48 horas si pasa saliva sin dificultad 
Si tolera vía oral remover el tubo
93
Q

¿De qué enfermedad incrementa el riesgo 1000-10000 veces la ingesta de cáusticos?

A

Carcinoma de células escamosas

94
Q

¿Cuantas de las muertes se relacionan con trauma torácico?

A

25% w

95
Q

¿Cuales son los tipos de trauma de tórax?

A

Abierto. Penetrante y no penetrante.

Cerrado

96
Q

¿Cuales son los traumas penetrantes?

A

Por arma blanca y por arma de fuego.
Concentración de fuerzas sobre una área pequeña
Trayectoria de proyectil impredecible

97
Q

¿Cuales son los traumas cerrados de tórax?

A

Fuerzas distribuidas sobre área mayor

Lesiones por aceleración- desaceleración, compresión -descompresión, cizallamiento, torsión o explosión

98
Q

¿Qué tipo de trauma son la mayoría de los accidentes de tránsito?

A

Trauma cerrado

99
Q

¿Qué anormalidades del movimiento torácico tenemos ante trauma?

A

Disminuidos en fracturas costales

Paradójico en tórax inestable

100
Q

¿Qué hallazgos específicos tenemos a la palpación, percusión y auscultación en trauma de tórax?

A

Palpación, crepitación en enfisema subcutáneo
Percusión, hipertenso nacía en neumotórax a tensión
Matidez en hemotórax
Auscultación RR disminuidos

101
Q

¿Cuales son las complicaciones de los traumas penetrantes?

A

Heridas succionantes
Embolismo aéreo
Embolismo de cuerpos extraños
Lesiones transmediastinales

102
Q

¿Qué es una herida succionante?

A

Por pérdida de todo el espesor de la pared de tórax en una porción
Amenazante para la vida
Es un neumotórax abierto

103
Q

¿Cuándo se da el embolismo aéreo?m

A

Típicamente en lesiones penetrantes al hilio pulmonar

104
Q

¿Porqué pequeñas cantidades de aire pueden ser catastróficas?

A

Inestabilidad hemodinamico
Fibrilaciones auricular
Crisis convulsivas

105
Q

¿Cuál es el tratamiento de embolismo aéreo?

A

Empinefrina IV

Efecto adrenérgico

106
Q

¿Cuales son las lesiones torácicas más comunes?

A

Fracturas costales, son hasta el 40%

107
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de fractura costal aislada?

A

Diagnóstico clínico primariamente
Dolor localizado exacerbado a la inspiración
Sensibilidad o crepitación de los fragmentos óseos

108
Q

¿En qué pacientes se da fractura esternal?

A

Adultos mayores en asientos delanteros
Es típicamente transversa más en porción superior y media del cuerpo del esternón
Frecuentemente asociada a otras lesiones torácicas

109
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de fractura esternal?

A

Ef, sensibilidad localizada, inflamación y deformidad.
Rx, en proyección lateral
TC RMI en evaluación articulación esternoclavicular.

110
Q

¿Cuál es el tratamiento de las fracturas esternales?

A

Similar a fracturas costales, control de dolor e higiene pulmonar.
Cirugía en fracturas desplazadas severamente
En tórax inestable.

111
Q

¿Cuál es la incidencia de tórax inestable?

A

5%

112
Q

Que es la inestabilidad del tórax?

A

Fracturas costales múltiples uni o bilaterales y

Disrupcion de uniones costocondrales.

113
Q

¿Qué es el movimiento paradójico del tórax?

A

No tiene fijación a estructuras óseas, perdida de continuidad.
<CV
Ventilación deficiente
Asociado a contusión pulmonar

114
Q

¿Cuál es el tratamiento del tórax inestable?

A

Profilaxis e intervención temprana, control del dolor, humidificacion del aire, FTP agresiva, aspiración de secreciones
Monitor ilación cardiopulmonares y gas monetaria estricta es crucial.

115
Q

¿Cuales son las consecuencias a largo plazo del tórax inestable?

A

Disnea
Pruebas de ejercicio anormales
Espirómetros anormal
Dolor incapacitante permanente.

116
Q

¿Características de las fracturas de escápula?

A

Tiene que se por impacto severo, 80-90% lesiones acompañantes principalmente plexo braquial, tratamiento inmovilizar hombro, ejercicio, cirugía si afecta función glenohumeral

117
Q

¿Características de la fractura de clavícula?

A

Frecuentes, comúnmente como lesiones aisladas, lesiones vasos subclavios raras, no comprometen ventilación, tratamiento inmovilizador de hombro, cirugía cuando hay desplazamiento severo.

118
Q

¿Cuales son las principales causas de neumotórax?

A

Heridas por arma blanca y por arma de fuego.

Hasta el 85%

119
Q

¿Cuál es la fisiopatología del neumotórax a tensión?,

A

Aire que entra al espacio pleural sin salida, aumento progresivo de la presión intra pleural, comprometiendo el retorno venoso, hipoxia provocando inestabilidad hemodinámica hasta la muerte.

120
Q

¿Cuál es el tratamiento del neumotórax a tensión?

A

Descompresión inmediata.

121
Q

¿Cómo es la descompresión del neumotórax a tensión?

A

Punción pleural, aguja larga 14-16 G en línea media clavículas en segundo espacio intercostal

122
Q

¿Cuándo se debe sospechar neumotórax a tensión?

A

Trauma torácico con deterioro súbito, paciente anestesiado admas asociado requerimiento incrementado de las presiones inspiratorias.

123
Q

¿Cómo se da el hemotórax y se da el diagnóstico?

A

Trauma penetrante y trauma cerrado con lesión ósea

Diagnóstico por radiografía simple, ultrasonido y tac.

124
Q

¿Cuál es el manejo del hemotórax?

A

Evacuación completa y sonda endopleural 24-28 F

125
Q

¿Qué es un hemotórax masivo?

A

> 1500 ml ATLS

126
Q

¿Cuales son las causas principales del hemotórax masivo?

A

Lesión de grandes vasos hiliares y mediastinales

Trauma penetrante.

127
Q

¿Cuál es el manejo del hemotórax masivo?

A

Evacuación
Toracotomía drenaje de 1000-1500 ml
Exposición adecuada

128
Q

Como se resuelve el hemotórax masivo?

A

85-90% con sello endopleural

129
Q

¿Qué pasa con un hematoma pulmonar?

A

No interfiere con el intercambio gaseoso
Es reabsorbido
Raramente se infecta

130
Q

¿Cuales son las indicaciones de toracotomía de emergencia?

A

Taponamiento cardíaco agudo que no responde a masaje cardíaco
Hemorragia intratoracica exsanguinante
Necesidad de masaje cardíaco interno.

131
Q

¿Características de las lesiones diafragmáticas?

A

No sanan espontáneamente

Aún lesiones menores deben ser reparadas

132
Q

¿Cuales son los mecanismos de trauma diafragmáticas cerrado?

A

Accidentes de vehículos de motor
Comidas de gran altura
Lesiones por aplastamiento

Cirugia (10 decks)

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