Tercer Parcial Pinedo Flashcards
¿Cuanta discrepancia existe entre el diagnóstico pre y postnatal ?
Hasta el 60%
Por regresión o falsos positivos.
¿Qué es una malformación congénita?
Toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular que este en un niño recién nacido, sea externa o interna, esporádica o familiar, hereditaria o no, única o múltiple, resulta e una embrido génesis defectuosa
En qué patologías en pacientes asintomáticos se puede quedar en vigilancia?m
Enfisema lobar congénito o secuestro pulmonar
¿En qué padecimientos en pacientes asintomáticos se hace resección electiva?
Malformación anomatoidea quistica, quiste broncógeno, secuestro intra pulmonar
¿A qué edad es menor el riesgo anestésico y quirúrgico?
De los 6-12 meses
¿Cuales son las semanas importantes en el desarrollo pulmonar?
Surco laringotraqueal semana 3
Primordial pulmonar semana 4
Separación completa semana 6
¿Cuantas ramificaciones tiene el pulmón de un recién nacido?
18 ramificaciones
¿Cuales son las patologías por separación defectuosa del brote pulmonar?
Atrevía esofágica, fisura laringotraqueal, bronquio esofágico
¿Cuales son las patologías por separación completa anormal?
Quistes o duplicaciones, secuestros
¿Cuales son las patologías por alteración en maduración histologica?
Traqueomalacia, hamartomas, enfisema lobar, linfangiectasias
¿Qué patologías da por detención de gemaciones?
Aplasia, hipoplasia, agenesia.
¿Cuales son las patologías por alteración desarrolló de circulación?
Fístula A-V y síndrome de Cimitarra.
¿Características de la agenesia y atresia traqueales?
Dificultad respiratoria severa al RN, usualmente fatal
Predominio sexo masculino
¿Cuál es el tipo de agenesia más común?
Tipo II 60% de los casos, agenesia completa, con bronquios, bifurcación y carina normales, carina conectada a esófago.
¿Cuales son los tipos de agenesia y atresia traqueales?
Tipo I traquea emerge de esófago
Tipo II carina emerge de esófago
Tipo III bronquios emergen de esófago.
¿Cuales son los signos o datos sugestivos de agenesia y atresia traqueales?
Niños prematuros, asociación a polihidramnios Cianosis al nacimiento No llanto audible Intubaciòn esofágica mejora temporal Anomalías asociadas en 87%
¿Cuál es la sobrevida de la agenesia y atresia traqueales?
Sobrevida hasta 4-5 años
¿Cuál es la definición de estenosis traqueal congénita?
Disminución de >50% en comparación con la normal
¿Cuales son los tipos de estenosis traqueal congénita?
Tipo I hipoplasia generalizada
Tipo II en embudo
Tipo III segmentaria
¿Cuál es la más frecuentes de las estenosis traqueales?
La tipo III o segmentaria con 50% de los casos
¿Cómo es la estenosis traqueal tipo III?
Corta, en ocasiones por debajo de un bronquio de lóbulo superior derecho anómalo
¿Cuál es el manejo de estenosis de segmento largó o en embudo?
Manejo conservador en casos muy leves
¿En qué casos se recomienda resección y reconstrucción en estenosis traqueal?
Estenosis cortas
¿Características del bronquio esofágico ?
Cualquier lado, patrón vascular normal,
Neumonía persistente o recurrente
Diagnóstico mediante esófago grama
Resección pulmonar de porción afectada
¿Cómo es el complejo agenesia hipoplasia?
En agenesia bronquial
Agenesia ausencia de bronquio y pulmón
Aplásica ausencia de pulmón con bronquio presente
Hipoplasia bronquio y pulmón rudimentarios presentes
¿Qué es el enfisema lobar congénito?
Hiperinsuflacion aislada, uno o más lóbulos, obstrucción, sin destrucción parénquimatosam mecanismo de válvula.
¿Cuál es el lóbulo más afectado en enfisema lobar y en que género es más?
Lóbulo superior izquierdo
Y más en masculino
¿Cuál es el mecanismo más frecuente del enfisema lobar congénito?
35-50%
Defectos de la pared bronquial que colapsa durante espiración
Meconio, tapón mucoso, granulomas, pliegues de la mucosa.
¿Cuales son los datos a la exploración física del enfisema lobar congénito?
Desviación traqueal y mediastinal contralateral
Ruidos respiratorios disminuidos
Hiperresonancia
¿Cuales son los datos en la radiografía de tórax de enfisema lobar congénito?
Hiperareacion de lóbulo afectado, atelectasia de lóbulos adyacentes, desviación mediastinal, hiperlucidez, herniación por delante del mediastino.
¿Características de la agenesia pulmonar?
Falta de desarrollo de una yema bronquial
No hay bronquio ni pulmón ni vasos
75% lado izquierdo
50% patología cardíaca asociada
¿Cuál es la síntomatología de la agenesia pulmonar?
Recién nacido, asintomático, disnea, taquipnea y cianosis
Niños mayores, sibilancias.
¿Cuales son los datos de radiografía de agenesia pulmonar?
Forma normal
Ausencia de parénquima
Desviación mediastinal ipsilateral
¿Cuál es el tratamiento de agenesia pulmonar? Q
No existe tratamiento particular, corrección e anomalía cardíaca mejora síntomatología.
¿Qué es el síndrome de Potter?
Agenesia renal bilateral, oligohidramnios, compresión fetal por uterino, distorsión facial, tórax en campaña
Volumen pulmonar pequeño, disminución del número de generaciones de la vía aérea
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoplasia pulmonar secundaria?
Hernia diafragmática, restringe pulmón en crecimiento, desviación de mediastino,
¿Qué es el secuestro pulmonar?
Segmento o lóbulo sin comunicación con el árbol traqueo bronquial
Que tipos de secuestro pulmonar existen?
Lóbulo de Rokitanski
Pulmón accesorio
¿Qué tipos de secuestro pulmonar existen?
Extalobar, separado del pulmón normal, posee propia pleura.
Intra lobar, situado dentro del parénquima normal
¿En qué género y de que lado es más frecuente el secuestro lobar?
Predominio en varones, triangular, más frecuente lado izquierdo
¿De qué lado se da más el secuestro intra lobar?
La mayoría son intralobares, 98% en pulmón izquierdo
¿Cómo de presenta el secuestro intralobares?
Neumonías recurrentes del lóbulo inferior izquierdo.
Hemoptisis cuando hay cambios degenerativas ateroescleróticos en la arteria que lo irriga.
¿Cuál es la localización más frecuente de los quistes broncógenicos?
Mediastino 70-85%
¿Cuales son los datos radiográficos de quiste broncógeno?
Lleno de aire, claramente definido y redondo.
Puede expandirse rápidamente y si se rompe puede generar neumotórax a tensión
¿Cuales quistes broncógenos se operan?
Todos los casos
¿Cuales son las inserción de origen del diafragma?m
Vértebras lumbares en ligamentos arcuatos
Seis últimas costillas
Xifiesternón
¿Cuales son los forámenes del diafragma?
Hiato esofágico
Hiato aórtico
Forámenes de la vena cava
Foramen de Morgagni
¿Cuál es la irrigación del diafragma?
Arterias frénica a derecha e izquierda.
¿Cuál es el drenaje venoso del diafragma?
Vena cava inferior
¿Qué estructuras se fusionan para formar el diafragma?
Septum transverso
Membranas pleuroperitoneales
Mesenterio dorsal
Mesodermo de la pared corporal lateral
¿A qué semana se fusiona el diafragma?
Semana 7 de gestación.
¿Qué es la hernia de Bochdalek?
Posterolateral
Por fusión fallida de los pliegues pleuroperitoneales
Izquierdo principalmente
Ocasionalmente bilateral
¿Cual es la hernia de Morgagni?
Anterior en el diafragma, posterior al sifones,
Por migración fallida de los somitas cervicales
¿Qué es la eventracion diafragmática?
Falla total del crecimiento de los somitas cervicales
La musculatura es reemplazada por tejido fibroelastico
¿Generalidades de las hernias hiatales?
Prolapso a través de hiato esofágico
Asociado con ERGE
Generalmente asintomáticos
Descubiertas incidentalmente.
¿Cuales son los tipos de hernia hiatal?
Tipo I hernia por deslizamiento
Tipo II hernia para esofágica o por rotación
Tipo III mixta
Tipo IV estómago torácico
¿Cuál es el tratamiento de las hernias?
Hernia por deslizamiento esta determinado por los síntomas de la ERGE
Hernia paraesofágica, indicación de reparación quirúrgica
Deben incluir un procedimiento quirúrgico anti reflujo
¿Porqué se da la parálisis y eventracion ?
Causadas por debilidad de la musculatura
Interfiere con la función normal
Compromiso ventila torio
¿Qué es la eventracion?,
Ausencia congénita de musculatura funcional.
¿Qué es la parálisis del diafragma?
Disfunción o interrupción iatrogénica del nervio frénico
Tumores
Trauma
Idiopática.
¿Qué tipos de hernia postraumática existen ?
Aguda menos de 30 días abordaje abdominal
Crónica más de 30 días hasta años abordaje necesariame te torácico
¿Qué es el esófago?
Porción del sistema gastrointestinal entre la faringe y el cardias
¿Cuales son las tres estenosis esofágicas anatómicas?
En el cricofaríngeo o esfínter esofágico superior
En el arco aórtico
Esfínter gastroesofagico o estinter esofágico inferior.
¿Cuanto mide en promedio el esófago?
25 cm aprox.
¿Cuál es la irrigación del esófago?
Una rama esofágica de la tiroidea inferior
Ramas de las arterias bronquiales
Ramas esofágicas de la aorta
Ramas de la gástrica izquierda
¿Cuales son las generalidades de la esofagitis por cáusticos?
Lesión progresiva y devastadora
La respuesta de reparación puede resultaren complicaciones
Manejo complicado.
¿En qué pacientes se da más los casos de esofagitis por cáusticos?
En niños menores de 5 años
Sin predilección de raza o sexo
¿En dónde ocurren principalmente los casos de esofagitis por cáusticos ?
En casa 95% de los casos
73% de los casos cuando estaban usando el producto
50% habían sido cambiados de su envase original
¿Porqué disminuye la mortalidad de 20% a 1-4% por ingesta de cáusticos?
Disminuyeron la concentración de los cáusticos
Mejores técnicas quirúrgicas y anestesiológicas
Antibióticos y apoyo nutricional más efectivos
¿A qué se deben la mayoria de las muertes ingesta de cáusticos?
Mediastinitis
Peritonitis aguda
Malnutrición y aspiración crónicas.
¿Cuál es el compuesto responsable de la mayoría de los casos de cáusticos?
Álcalis en 70% de los casos
¿De cuantos casos son responsables los ácidos?
Del 20% de los casos
¿De qué depende el grado de lesión?
Del agente, de su concentración, de la cantidad, estado físico, duración de la exposición ,
¿Qué ocurre con los ácidos ?
Olor del agente, produce irritación de orofaríngeas, dolor inmediato y rápida expulsión.
¿Qué ocurre con los álcalis ?
Inodoras e insípidas, deglutidas antes de reflejos protectores.
¿Cuales son las fases de la ingestión de álcalis?
Rápida penetración tisular
Fase necrótica aguda
Ulceración y granulación
Fase de cicatrización.
¿Qué ocurre en la fase necrótica aguda de la ingesta de álcalis?
Necrosis por licuefacción, desnaturalización de proteínas, intensa reacción inflamatoria, saponificación de lípidos, no hay limitación de penetración tisular.
¿Cuales son las fases de la ingesta de ácidos?
Necrosis por coagulación
Desnaturalización proteica
Escara proteica.
¿Cómo se clasifican las lesiones cáusticas?
Primer
Segundo
Tercer grado.
¿Cuales son las características de una lesión de primer grado? Q
Lesión superficial
Edema y eritematoso
Reparada sin cicatriz o estenosis
¿Cuales son las características de las quemaduras de segundo grado?
Penetración hacia músculo Reparación 1-2 semanas Reacción fibroelastico en 2-3 semanas Contracción en semanas a meses Formación completa de cicatriz en 8 semanas
¿Cuales son las características de la quemadura tercer grado?
Perforación de la pared del esófago o estómago.
¿Cuál es el sitio más frecuente de lesión en ingesta por cáusticos?
Esófago, 65% en esófago medio
¿Cuales son las manifestaciones agudas de la ingesta de cáusticos?
Quemaduras en labios, mentón y pecho Hipersalivacion Edema de labios, lengua y paladar. Incapacidad para deglución Sangrado fácil y dolor intenso
¿Qué refiere el hecho de ronquera y estridor?
Compromiso laríngeo, epiglótico e hipofaringe
¿Qué refiere el hecho de disfagia, odinofagia y hematemesis?
Lesión esofágica
¿Qué refiere el hecho de taquipnea, disnea, estridor y choque?
Lesión esofágica severa.
¿Qué refiere el hecho de dolor epigastrio, nausea, e seis de tejido, sangre o posos de café?
Lesión gástrica severa
¿Cuales son los grados de lesión cáustica por hallazgos endoscopios?
I edema y eritema IIa hemorragia, erosiones, ampollas, úlceras, exudado IIB lesiones circunferencia les III múltiples úlceras negras o grises IV perforación
¿Qué NO HAY QUE REALIZAR EN CASO DE INGESTA DE CÁUSTICOS?
Inducir emesis
Realizar lavados gástricos
Carbón activado
Neutralización.
¿Cuál es el tratamiento del paciente sintomático que ingirió cáusticos?
Ingreso
No vía oral
Rx tórax y abdomen
Endoscopio 24-48 horas
¿Cuál es el tratamiento de lesiones I o Ia ?
Dieta líquida
Progresar a normal en 24-48 horas
Atención psiquiátrica
¿Cuál es el tratamiento de lesión grado IIB o III?
Tubo naso entérico No antibióticos no esteroides Terapia antirreflujo Dieta líquida a las 48 horas si pasa saliva sin dificultad Si tolera vía oral remover el tubo
¿De qué enfermedad incrementa el riesgo 1000-10000 veces la ingesta de cáusticos?
Carcinoma de células escamosas
¿Cuantas de las muertes se relacionan con trauma torácico?
25% w
¿Cuales son los tipos de trauma de tórax?
Abierto. Penetrante y no penetrante.
Cerrado
¿Cuales son los traumas penetrantes?
Por arma blanca y por arma de fuego.
Concentración de fuerzas sobre una área pequeña
Trayectoria de proyectil impredecible
¿Cuales son los traumas cerrados de tórax?
Fuerzas distribuidas sobre área mayor
Lesiones por aceleración- desaceleración, compresión -descompresión, cizallamiento, torsión o explosión
¿Qué tipo de trauma son la mayoría de los accidentes de tránsito?
Trauma cerrado
¿Qué anormalidades del movimiento torácico tenemos ante trauma?
Disminuidos en fracturas costales
Paradójico en tórax inestable
¿Qué hallazgos específicos tenemos a la palpación, percusión y auscultación en trauma de tórax?
Palpación, crepitación en enfisema subcutáneo
Percusión, hipertenso nacía en neumotórax a tensión
Matidez en hemotórax
Auscultación RR disminuidos
¿Cuales son las complicaciones de los traumas penetrantes?
Heridas succionantes
Embolismo aéreo
Embolismo de cuerpos extraños
Lesiones transmediastinales
¿Qué es una herida succionante?
Por pérdida de todo el espesor de la pared de tórax en una porción
Amenazante para la vida
Es un neumotórax abierto
¿Cuándo se da el embolismo aéreo?m
Típicamente en lesiones penetrantes al hilio pulmonar
¿Porqué pequeñas cantidades de aire pueden ser catastróficas?
Inestabilidad hemodinamico
Fibrilaciones auricular
Crisis convulsivas
¿Cuál es el tratamiento de embolismo aéreo?
Empinefrina IV
Efecto adrenérgico
¿Cuales son las lesiones torácicas más comunes?
Fracturas costales, son hasta el 40%
¿Cómo se realiza el diagnóstico de fractura costal aislada?
Diagnóstico clínico primariamente
Dolor localizado exacerbado a la inspiración
Sensibilidad o crepitación de los fragmentos óseos
¿En qué pacientes se da fractura esternal?
Adultos mayores en asientos delanteros
Es típicamente transversa más en porción superior y media del cuerpo del esternón
Frecuentemente asociada a otras lesiones torácicas
¿Cómo se hace el diagnóstico de fractura esternal?
Ef, sensibilidad localizada, inflamación y deformidad.
Rx, en proyección lateral
TC RMI en evaluación articulación esternoclavicular.
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas esternales?
Similar a fracturas costales, control de dolor e higiene pulmonar.
Cirugía en fracturas desplazadas severamente
En tórax inestable.
¿Cuál es la incidencia de tórax inestable?
5%
Que es la inestabilidad del tórax?
Fracturas costales múltiples uni o bilaterales y
Disrupcion de uniones costocondrales.
¿Qué es el movimiento paradójico del tórax?
No tiene fijación a estructuras óseas, perdida de continuidad.
<CV
Ventilación deficiente
Asociado a contusión pulmonar
¿Cuál es el tratamiento del tórax inestable?
Profilaxis e intervención temprana, control del dolor, humidificacion del aire, FTP agresiva, aspiración de secreciones
Monitor ilación cardiopulmonares y gas monetaria estricta es crucial.
¿Cuales son las consecuencias a largo plazo del tórax inestable?
Disnea
Pruebas de ejercicio anormales
Espirómetros anormal
Dolor incapacitante permanente.
¿Características de las fracturas de escápula?
Tiene que se por impacto severo, 80-90% lesiones acompañantes principalmente plexo braquial, tratamiento inmovilizar hombro, ejercicio, cirugía si afecta función glenohumeral
¿Características de la fractura de clavícula?
Frecuentes, comúnmente como lesiones aisladas, lesiones vasos subclavios raras, no comprometen ventilación, tratamiento inmovilizador de hombro, cirugía cuando hay desplazamiento severo.
¿Cuales son las principales causas de neumotórax?
Heridas por arma blanca y por arma de fuego.
Hasta el 85%
¿Cuál es la fisiopatología del neumotórax a tensión?,
Aire que entra al espacio pleural sin salida, aumento progresivo de la presión intra pleural, comprometiendo el retorno venoso, hipoxia provocando inestabilidad hemodinámica hasta la muerte.
¿Cuál es el tratamiento del neumotórax a tensión?
Descompresión inmediata.
¿Cómo es la descompresión del neumotórax a tensión?
Punción pleural, aguja larga 14-16 G en línea media clavículas en segundo espacio intercostal
¿Cuándo se debe sospechar neumotórax a tensión?
Trauma torácico con deterioro súbito, paciente anestesiado admas asociado requerimiento incrementado de las presiones inspiratorias.
¿Cómo se da el hemotórax y se da el diagnóstico?
Trauma penetrante y trauma cerrado con lesión ósea
Diagnóstico por radiografía simple, ultrasonido y tac.
¿Cuál es el manejo del hemotórax?
Evacuación completa y sonda endopleural 24-28 F
¿Qué es un hemotórax masivo?
> 1500 ml ATLS
¿Cuales son las causas principales del hemotórax masivo?
Lesión de grandes vasos hiliares y mediastinales
Trauma penetrante.
¿Cuál es el manejo del hemotórax masivo?
Evacuación
Toracotomía drenaje de 1000-1500 ml
Exposición adecuada
Como se resuelve el hemotórax masivo?
85-90% con sello endopleural
¿Qué pasa con un hematoma pulmonar?
No interfiere con el intercambio gaseoso
Es reabsorbido
Raramente se infecta
¿Cuales son las indicaciones de toracotomía de emergencia?
Taponamiento cardíaco agudo que no responde a masaje cardíaco
Hemorragia intratoracica exsanguinante
Necesidad de masaje cardíaco interno.
¿Características de las lesiones diafragmáticas?
No sanan espontáneamente
Aún lesiones menores deben ser reparadas
¿Cuales son los mecanismos de trauma diafragmáticas cerrado?
Accidentes de vehículos de motor
Comidas de gran altura
Lesiones por aplastamiento
