Segundo Parcial Flashcards
¿Cuál es la forma más común de isquemicos intestinal?
Colitis isquemicos.
¿Cuales son las causas de colitis isquemica?
Cirugía de la aorta, enfermedad arterioesclerosas, hipotensión transitoria. Anticonceptivos orales, cocaína, coágulopatias heredadas, carreras largas, cmv y e coli.
¿Cuáles son los síntomas d la colitis isquemica?
Dolor abdominal, hematoquecia, fiebre.
¿Qué datos de imagen hay de la colitis isquemica?
En Rx simple ileo, distensión del segmento afectado, signo de la huella dactilar, aire libre intraperitoneal.
¿Cuál es el tratamiento y que secuelas deja la colitis isquemica?m
Antibióticos de amplio espectro, colecto mía con ileostomía y secuelas deja estenosis y colitis segmentaria crónica.
¿Qué son los pólipos y cual es su clasificación macroscopica?
Masa que se proyecta a la luz del intestino, por encima de la superficie del epitelio y se clasifican en pedúnculados y sésiles.
¿Cual es la clasifican de los pólipos de Colón y recto histologica mente?
Adenomas tubulares, vellosos y tubulovellosos.
¿Cuál es el pólipo benigno más frecuente?
El adenoma tubular con el 65-85%.
¿Con el 65-85% de los casos que tipo de pólipo es?
Es el adenoma tubular.
¿Qué es el síndrome de peutz jegher?
Síndrome autonómico dominante con combinación de pólipos hamartomatosos del GI con hiperpigmentacion de la mucosa.
¿Cuál es la medida de corta para la resección de todo pólipo?
> 1.5 cm.
¿Cuales son las presiones normales en reposo y en actividad de los esfínteres anales?
En reposo 40 mmHg esfínter interno
En actividad 80 mmHg esfínter externo.
¿Qué es un rectocele?
Proyección secular anómala e la cara anterior del recto, causado por estiramiento de la fasia endopélvica por lesión previa, seguido de la compresión intraabdominal crónica, determina una hernia con anterior.
¿Cuales son los criterios quirúrgicos del rectocele?
Atrapamiento fecal sintomático.
Gran rectocele.
¿Qué etiologías hay de la constipación?
Enfermedad de Chagas, enfermedad de hirshprugh (segmento aganglionar), displasia neural intestina, pérdida de la inhibición cual, neoplasia colónica.
Datos generales del apéndice?
Se encuentra en la confluencia de las tenias, irrigación arteria apendicular rama de la ileocolica, mide 2-22 cm promedio 9 cm, retroceso la posición más frecuente,
¿Cómo se realiza el diagnóstico de apendicitis?
Con historia clínica, anorexia, náuseas y migración del dolor, disminución del peristaltismo, hiperestesia, rebote, laboratorio, imagen.
Datos generales del hígado?
1.2-1.6 kg, triada portal, 8 segmentos, 75% del flujo sanguíneo y oxígeno provienen de la vena, el coledoco 10-15 cm de longitud, produce 1500 ml de bilis al día,
¿Qué sustancias incluye las pruebas de función hepática y en que otros lugares existe cada una?
AST/TGO corazón, músculo y riñones
ALT/TGP Específica de hígado.
FA en conductos biliares, hueso, intestino, riñones.
GGT: exclusiva de hígado.
TP función de la síntesis hepática. Albúmina.
¿Cuál es la localización más frecuente de abscesos piogenos hepáticos?
En el árbol biliar. Da colangitis supurativa ascendente, colelitiasis, neoplasia, cálculos intra hepáticos o áscari.
¿Qué son los abscesos amebianos?
Trofozoitos de E hystolitica del colon al hígado.
Necrosis hepática localizada, afección del lóbulo derecho.
¿Cuál es el tratamiento de los abscesos amebianos?
Metronidazol, mejoría en tres días, aspirado local, >5 cm riesgo de ruptura.
Generalidades del bazo?
Pesa 150 gr, cuenta con ligamentos suspensorios, tiene funciones hematopoyéticas durante las fases del desarrollo fetal, filtra los eritrocitos para eliminación de los senescentes, mantenimiento de la función inmunitaria frente a bacteremias, neumonías o meningitis fulminantes.
¿Qué es la púrpura trombocitopénica inmunitaria?
Recuento bajo de plaquetas, una médula ósea normal y la ausencia de otras causas, tratamiento es la esplenectomia.
¿Qué es la talasemia?
Anemias hemolíticas hereditarias que se deben a alteración de las moléculas de hemoglobina, hay secuestro y destrucción en bazo, esplenectomia en crisis aguda, hiperesplenismo y absceso esplénico.
¿Generalidades del traumatismo esplénico?
Es la indicación más habitual de laparotomía después de una lesión contusa, los ligamentos del bazo lo protegen, debido a su gran red vascular una laceración pone en riesgo la vida.
¿Qué datos a la exploración física hay del traumatismo esplénico?
Irritación peritoneal, dolor referido a hombro izquierdo, estado hemodinamico alterado.
¿Desarrollo embrionario de hígado y vía biliar?
Inicia en la cuarta semana del desarrollo fetal, del intestino anterior, porción craneal y distal,
¿Anatomía general del árbol biliar extrahepático?
Los conductos biliares derecho e izquierdo se juntan al salir del hígado, forman el común 3-4 cm de longitud, se une el cistico y forman el colédoco para llegar a la segunda porción del duodeno conjuntó con el pancreático.
Generalidades de la vesícula biliar?
Se localiza en la cara inferior del hígado, marca división entre lóbulo derecho e izquierdo, 4 porciones anatómicas, 3 capas forman la pared, inervado del plexo celiaco, plexo T8-T9,
¿Cuál es la producción diaria de bilis y que la contiene?
De 600 ml por día, electrolitos, agua, pigmentos, proteínas, lípidos, colesterol, ácidos biliares, sales biliares,
¿Cuál es la enzima responsable de la formación de ácidos biliares?
17 alfa hidroxilasa.
¿Para qué sirve la conjugación de los ácidos biliares?
Aumenta la solubilidad en agua de los ácidos biliares, previene la reabsorción pasivo de la bilis en el intestino,
¿Cuales son los funciones de los ácidos biliares?
Solubilizar el colesterol en el hígado y facilitar su excreción hacia el intestino a través de la bilis, emulsificar grasas, facilitar absorción intestinal de vitaminas liposolubles,
¿Cuál es la regulación de la síntesis de sales biliares?
85-90% de ácidos biliares reabsorbidos de forma activa en íleon distal, 10-15% llegan a colon y se reabsorben de forma pasiva,
¿Cuales son las funciones de la vesícula biliar?
Almacenamiento y concentración de bilis, producción de moco para facilitar el paso y disminuir la irritación de la bilis, (bilis blanca en el hidrops vesicular.
¿Qué porcentaje de cálculos de vesícula biliar son radio opacos?
15%.
¿Qué datos proporciona el US de tracto biliar?
Primer estudio que se hace, 90% de efectividad para demostrar cálculos en la vesicula biliar, determina presencia de dilatación en vía biliar, mide grosor de la pared vesicular, líquido perivesicular.
¿Porqué se forman y de que están hechos principalmente los cálculos biliares?
Como resultado de la precipitación de sólidos biliares no disueltos, la mayoría formados por colector que es el componente principal.
¿Qué forma los cálculos pigmentados y a que se asocian?
Son lisos y verdes o negros, son de bilirrubina, y son asociados a enfermedades hemolíticas?
¿A qué se asocian los cálculos de bilirrubinato de calcio?
Asociados a inflamación o infección, lo que aumenta el calcio biliar, aumento de la beta glucorunidasa, el calcio se une a la bilirrubina no conjugada y se precipita como bilirrubinato de calcio,
Cual es la excepción en cuanto al tratamiento de colelitiasis asintomática?
La vesícula calcificada o vesícula en porcelana.
¿Cuál es la principal causa de colecistitis?
Inflamación de la vesícula biliar, 85-90% de los casos es causada por cálculos biliares, estasis biliar y bacterias.
¿A qué se debe la mayoría de los casos de colecistitis aguda?
Por un cálculo impactado en el cuello de la vesícula o en el conducto cistico, lo cual resulta en obstrucción, en 75% se infecta, en caso de no tratarse ocasiona colecistitis aguda.
¿Cuál es la presentación clínica de la colecistitis aguda?
Incidencia mayor en adultos de 30-80 años, antecedentes de colecistitis en la mayoría, sólo que cuadró actual más severo y más tiempo,
¿Cómo se realiza el diagnóstico de colecistitis aguda?
El US es el estudio de elección, labs BH, amilasa serica, bilirrubinas séricos y función hepática, ECG y radiografía de tórax.
¿Qué es la colecistitis sin cálculos?
Forma aguda o crónica de inflamación en ausencia de cálculos, la forma aguda ocurre como complicación de quemaduras, sepsis, trauma o enfermedad de la colágena,
¿Cómo se le llama a la colecistitis sin cálculos crónica?m
Disquinesia biliar.
¿Cuales son las complicaciones de la colecistitis o colelitiasis con cirugía urgente?
Colecistitis enfisematosa aguda (más frecuente en hombres, colecistectomia más antibióticos contra clostridia y organismos coliformes), colecistitis perforada, colecistitis gangrenosa. Fístula bilis entérica.
¿Cuál es el germen más común de la colangitis o infección de los conductos biliares?
E Coli es el germen más común.
¿Cuál es la presentación clínica de la colangitis séptica?.
Fiebre, ictericia y dolor en cuadrante superior derecho de abdomen, 70% de los casos.
¿Qué es la tríada de charcot?
Ictericia, dolor en cuadrante superior derecho y fiebre.
¿Qué es la pentada de Reynold?
Triada de charcot más alteración del estado mental y shock.
¿Cual es el conducto de wirsung?
De la cola hasta la papila duodenal.
¿Cuál es el conducto de Santorini?
Desde el conducto principal hasta la papila menor.
¿Principales anomalías congénitas de páncreas?
Páncreas divisum y páncreas ectópico, páncreas anular, quistes pancreáticos,
Generalidades fisiológicas del páncreas?
Porción endocrina y excorian, secreción diaria 2.5 lts.
Que es la pancreátitis?
Es aguda o crónica, alteraciones anatomopatológicas, puede ser leve o grave,
¿Cuales son las etiologías de la pancreátitis?
70-80% OH crónica y biliar aguda
10-15% causa rara
10-15% idiopática.
¿Cuál es la fascia de Camper y la fascia de Scarpa?
Camper es la grasa subcutánea.
Scarpa es el tejido conjuntivo fibroso que se continúa con la fascia lata.
¿Cuales son las anomalías congénitas de la pared abdominal?
Onfalocele, gastrosquisis, hernia umbilical del lactante y adquirida.
¿Qué es el onfalocele?
Defecto que protruye las vísceras en la base del cordón umbilical, por un fallo en la musculatura de la pared al fusionarse en la línea media en el desarrollo fetal.
¿Qué es la gastrosquisis?
Ruptura de la membrana umbilical en la que la herniación del intestino fuera de la cavidad abdominal.
¿Qué es la hernia umbilical del lactante?
Ocurre unos días o semanas después de la caída del muñón del cordón umbilical por debilidad en la adherencia entre los restos cicatrizares del cordón umbilical y el anillo umbilical.
¿Cuál es la indicación quirúrgica de la hernia umbilical del lactante?
Si persist más de 3 o 4 años.
¿Cuales son las anomalías de la pared abdominal?
Distaseis de rectos, hernias de la pared anterior, hematoma de la vaina del recto.
¿Qué estructuras comprenden el mediastino anterior?
Timo, vasos mamarios internos, ganglios linfáticos, tejido conectivo y tejido adiposo.
¿Qué estructuras comprende el mediastino visceral?
Pericardio, corazón y grandes vasos, traquea, porción principal de bronquios, esófago, tejido linfático, nervios vagos y frenicos, conducto torácico, sistema venoso ácigos, tejido conectivo y adiposo.
¿Qué es el timo?
Órgano linfoide primario, peso promedio 15 g, en neonatos mayor tamaño, crece hasta la pubertad e involucro a. Tiene dos lóbulos, conformados en forma de H, irrigado por la arteria torácica interna. Drenaje venoso por vena rítmica posterior.
¿Qué quistes mediastinales existen?
Los congénitos y los adquiridos.
¿Qué tipos de quistes mediastinales congénitos existen?
Quistes mesoteliales de pericardio y pleural.
Quistes del intestino anterior, broncogenico, esofagico, gastro, neuro, linfático,
¿Cuales son los quistes adquiridos de mediastino?
Inflamatorios, típicos, teratogenos, duermo ideas, paratiroides, tiroideos.
¿Qué es un quiste broncogenico y cual es su posición?
Es una gemación anómala del intestino primitivo y si es precoz permanece en el mediastino y si es tardía su ubicación es periférica.
¿Cuál es la localización más frecuente del quiste broncogenico?
En el mediastino con 70-80% de los casos.
¿Cuales son los datos de imagen de los quistes broncogenicos?
Radiografía de tórax, lleno de aire y claramente definido y redondo, puede expandirse rápido y romper con neumotórax a tensión, si comunica a la VA nivel hidroaereo con área de neumonía circundante.
¿Cuál es el tratamiento del quiste broncogenico?
Resección quirúrgica, en todos los casos y en casos intraparenquimatosos puede requerirse lobectomía.
¿Qué infecciones dan en el mediastino?
Mediastinitis necrotizante descente
Mediastinitis pos operatoria.
¿Qué es la hemoptisis?
Expectoración de sangre procedente de las vías aéreas. Es sangre roja, brillante, espumosa, mezclada con secreción y provoca tos.
¿Cómo se clasifica la hemoptisis en tiempo?
Activa sangrado presente o en 48 horas pero 7 días.
¿Cual es la tasa de producción y de reabsorción de líquido pleural?
Tasa de producción 0.01 ml/kg/hr
Reabsorción 0.20 ml/kg/hr.
¿Cuales son las causas del derrame pleural?
Aumento en la producción de líquido, disminución en el aclara miento linfático, combinación de ambas.
¿Cuales son las causas de transudados?
Insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrítico, embolia pulmonar, mixedema, sarcoidosis.
¿Cómo saber si es transudado?,
Si la la diferencia en la albúmina del líquido pleural y sérico es mayor de 1.2 gr/dl es transudado.
¿Cuales son las principales causas de exudados?
Neoplasias, infecciosas, embolia pulmonar, patología abdominal, autoinmunes, fármacos, otros, idiopática e.
¿Cuales son los derrames pleural es de importancia en cirugía?
Empiema, hemotórax.
¿Qué es un empiema?
Colección de pus en un espacio epitelizado.
¿Cuales son las fases del empiema pleural?
Fase I exudativa dura horas.
Fase II fibrinopurulenta Días.
Fase III organización.
Tiene una maduración cortical de 3-4 semanas.
¿Cómo es la estatificarían de Van May?
Clase I derrame pleural con pH bajo y cultivo negativo.
Clase II, empiema clásico, cultivo positivo, sin loculaciones.
Clase III empiema complicado con múltiples loculaciones.
¿Qué es el quilotórax?
Fluido linfático rico en triglicéridos caracterizado por presencia de quilo micrones en el espacio pleural, característicamente lechoso, concentración mayor de triglicéridos que plasmática pero menor de colesterol.
¿Cuales son las etiologías del quilotórax?
Cuando no es traumática: malignidad y no maligna.
Cuando es traumática es iatrogenica y no iatrogénica.
¿Cuál es la causa más común de quilotórax por malignidad?
El linfomas es la causa más común con 6-7 de cada 10 casos.
¿Cual es la segunda causa más común?
Traumática 25-35% de los casos.
¿Cuál es el tratamiento?
Tratamiento según causa, disminución de produccion de quilo, drenaje y obliteración de espacio, adecuado cuidado respiratorio, con manejo conservador o quirúrgico.
¿Cómo es el manejo conservador del quilotórax?
Cierre espontáneo en 50-80% de los casos, no debe diferir el tratamiento quirúrgico.
¿Cuales son las indicaciones de intervención quirúrgica del quilotórax?
Fuga de quilo >1-1.5 L/día por 5 días, fuga persistente más de dos semanas en manejo conservador, complicaciones metabólicas, quilotórax loculaciones, coágulos de fibrina o post esofagectomía.
¿Cuales son los tipos de cáncer broncogénico?
Carcinoma 90-95%, carcinoide 5% y mesenquimatoso 5%.
Cuales son los datos epidemiológicos del cáncer de pulmón?
Incidencia entre 30-90 años, pico a los 55, predominio sexo masculino, sobre vida 15% a cinco años de diagnóstico, 75% de los casos son fumadores activos, 15% no relacionado a humo de tabaco.
¿Cómo se pueden clasificar los carcinomas pulmonares?
Carcinoma de células escamosas. Carcinoma de células pequeñas Adenocarcinoma (bronquioloalveolar) Carcinoma de células grandes Carcinoma adeno escamoso.
¿Cuales son los síntomas principales del cáncer de pulmón?
Tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis, perdida de peso.
¿Características generales del carcinoma e células escamosas?
20-35% de los casos, se localiza 2/3 en el área central, más alta frecuencia de mutaciones del p53 y mayor asociación a tabaquismo.
¿Cuales son las características macroscópicas leo carcinoma de células escamosas?,
Crecimiento lento, metástasis tardía, centrales de extensión intra y peribronquial y ocultos radió gráficamente.
¿Qué es el síndrome de pancoast?
Es un síndrome producido por tumoraciones de localización apical, de crecimiento lento, que provoca compresión e invasión de nervios sistemicos y simpáticos.
¿Qué síntomas produce el síndrome de pancoast?
Potosíes palpebral, miosis, anhidrosis y dolor en el brazo derecho.
¿En qué tumores es más común el síndrome de pancoast?
En los adenocarcinomas debido a que los de células escamosas son más centrales.
¿Cuales son las características generales del adenocarcinoma?
30-50% de los casos, 75% se presentan en la periferia, tipo más frecuente en no fumadores, mutaciones en el K-Ras y existen 5 su tipos.
¿Qué tumor se relaciona más con el cigarro y que tumor se da más en no fumadores?
El carcinoma de células escamosas en fumadores.
Adenocarcinoma en personas no fumadoras.
¿Cuál es el carcinoma cicatrizal?
El adenocarcinoma.
¿Cuales son los factores de peor pronóstico en el adenocarcinoma?
Fibrosis central y de mayor tamaño.
¿Qué factores mejoran el pronóstico en el adenocarcinoma?,
Presencia y mayor tamaño de opacidad en vidrio despulido en TAC de alta resolución, menor probabilidad e extensión linfática y de invasión vascular.
¿Qué es el carcinoma bronquioloalveolar?
Adenocarcinoma altamente diferenciado, en regiones bronquioloalveolares, se presenta solitario multinodular o difuso.
¿Cuales son los criterios diagnósticosara el carcinoma bronquioloalveolar?
Ausencia de adenocarcinoma primario en cualquier otra parte, ausencia de adenocarcinoma bronquial central, crecimiento lepídico, y diferencia histologica.
¿Cuál es el carcinoma más agresivo, altamente maligno y virtualmente incurable?
El carcinoma NE de células pequeñas.
¿Características generales del carcinoma de células pequeñas?
Los más agresivos, altamente malignos, virtualmente incurables, fuerte relación con tabaco, 80% en área central.
¿Qué tipos de carcinoma NE de células pequeñas existen?
Tres subtipos, puro, mixto, combinado.
¿Qué porcentaje de casos representa el carcinoma de células escamosas?
30-40% de los casos.
¿Qué porcentaje representa el adenocarcinoma?
25-40% de los casos.
¿Qué porcentaje representa el carcinoma de células grades indiferenciadas?
10-20% de los casos.
¿Qué porcentaje de casos representa el carcinoma de células pequeñas?
15%.
¿Qué síntomas presenta el síndrome de vena cava superior?
Sensación plenitud cefálica, cara abotagada y cianótica, cefalea, proptosis, edema y rubor faciales, inoperabilidad.
¿Qué es un nódulo pulmonar solitario?
Opacidad oval o redonda, menor de tres cm, rodeada de parenquima sano, sin atelectasia neumonía o adenomegalias.
¿Qué porcentaje de nódulos pulmonares solitarios son visibles retrospectivamente?
90%
¿La presencia de un nódulo pulmonar solitario justifica la búsqueda de un primario extratorácico?
No
¿Qué es un absceso pulmonar?
Enfermedad inflamatoria localizada, con necrosis central por lo menos 2 cm de diámetro, rodeada por neumocitos, puede ser agudo o crónico. O un proceso parenquimatoso cavilario generalmente con pared gruesa y nivel hidroaéreo.
¿Qué porcentaje de los abscesos son por anaerobios y que por flora mixta?
50 y 50%.
¿Cuál es la clave para el diagnóstico de un absceso pulmonar?
La historia, antecedente de aspiración de VA superior en paciente inconsciente, durante un procedimiento o un cuerpo extraño
¿Cual es el tratamiento del absceso pulmonar y cual es el más efectivo?
Antibióticos resuelven el 90% de los casos y la penicilina es la más efectiva.
¿Funciona la instalación intracavitaria del antibiótico?
No
¿Cuales son las indicaciones quirúrgicas de un absceso pulmonar?m
Absceso que no resuelve con adecuada antibiótico terapia, hemorragia, imposibilidad de descartar cáncer, absceso gigante, ruptura con empiema.
¿Qué produce las bronquiectasias?
Infección bronquial crónica.
¿Qué son las bronquiectasias?
Dilatación bronquial que afecta generalmente lóbulos inferiores por destrucción irreversible de la pared bronquial.
¿Qué tipos de bronquiectasias hay por bronco grafía?
Cilíndrica, varicosa y autística.
¿Cuál es el tratamiento de las bronquiectasias?
Médico con antibióticos, higiene bronquial y mucolíticos.
Quirúrgico, resección, manejo de hemoptisis y transplante.
¿Cuales son las indicaciones quirúrgicas de la tb pulmonar?
Fístula broncopulmonar con empiema, destrucción de parénquima, hemorragia pulmonar, sospecha de carcioma, aspergilloma y bronquiectasias.
¿Qué es fracasó, abandono, recaída y curación en el tratamiento de tuberculosis?
Fracaso es persistencia de cultivo positivo después de tratamiento o después de un negativo.
Abandono es suspensión del tratamiento >30 días.
Recaída actividad pos curación.
Curación asintomático, BAAR y cultivo negativo pos tratamiento.
¿Cuál es el origen más frecuente de mediastinitis aguda?
Perforación esofágica, infecciones esternales, orofaríngeas, cervicales.
¿Qué es lo más importante para el diagnóstico de mediastinitis?
Un elevado índice de sospecha.
¿Cuál es la mejor evaluación y tratamiento?
Por medio de una TAC evaluar extensión y abordaje, es una emergencia verdadera requiere cirugía, corrección del problema primario, debridamiento y drenaje, antibióticos y reanimación por líquidos.
¿Cuales son las malformaciones congénitas de la pared torácica?
Pectus excavatum, pectus carinatum, pecho de pichón, defectos esternales, pentalogia de Cantrell y síndrome de Poland.
¿Cuál es la malformación congénita más frecuente de la pared torácica?
Pectus excavatum con 90-92%
¿Qué es el pectus excavatum?,
Pecho en embudo, es la más común, usualmente es asintomática y solo se opera si es moderada o severa la malformación.
¿Qué es el pecho de pichón?
Protrusión de la articulación manubrioesternal y de los cartílagos costales adyacentes, con osificación esternales prematura.
¿Cuál es la localización más frecuente de ectopía cordis?
La torácica.
¿Qué comprende la pentalogía de Cantrell?
Defecto esternal bajo, defecto diafragmático anterior, defecto parietal pericárdico, defecto en línea supraumbilical, defectos intracardiacos.
¿Qué comprende el síndrome de Poland?
Hipoplasia o ausencia de mama o pezón, tejido subcutáneo, músculo pectoral mayor, pectoral menor, ausencia de cartílagos costales, asociado a sindactilia o anormalidades óseas del antebrazo.
¿Cuál es el método preferido de tratamiento del pectus excavatum?
Los implantes de silicon.
