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Cirugia > Tercer Parcial Mario > Flashcards

Tercer Parcial Mario Flashcards

0
Q

¿Cuáles son las localizaciones más frecuentes de las heridas en urgencias?

A

Cabeza y cuello 50%
Extremidades superiores 35%
Dorso y extremidades inferiores

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1
Q

¿Cuales son los aspectos básicos del manejo de heridas?

A

Historia clínica, examen físico, preparación de la herida, técnicas de cierre y cuidados post quirúrgicos.

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2
Q

¿Cuál es el sitio de mayor probabilidad de infección?

A

Extremidades por que en comparación de la cara y escalpe tiene mucho menos irrigación.

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3
Q

¿Qué se debe de tomar en cuenta en cuanto a heridas en la cara estéticamente hablando?

A

Las líneas de tensión faciales

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4
Q

¿Qué padecimientos de base pueden complicar la evolución del padecimiento?

A

Extremos de edad, diabetes, obesidad desnutrición, insuficiencia renal, inmunosupresores, enfermedades de la colágena.

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5
Q

¿Cuales son las cicatrices patológicas?,

A

Queloides e hipertroficas.

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6
Q

¿Cuales son los factores de infección en las heridas?

A

Lesiones por machaca miento, lesiones estrelladas, lesiones en sitios estériles como tendones, articulaciones o hueso.

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7
Q

¿Qué es la celulitis infecciosa y a que patógeno se asocia con más frecuencia?

A

Infección superficial diseminante de la piel y tejidos subcutáneo, se asocia con más frecuencia a estreptococo grupo A

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8
Q

¿Qué patógeno se relaciona más a celulitis infecciosa?

A

Estreptococo del grupo A

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9
Q

¿Qué inspeccionar en el examen físico neurovascular.

A

Realizado antes de la colocación de la anestesia, investigar cianosis, llenado capilar, pulsos distal es, sensación y función muscular

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10
Q

¿Cuál es el estudio de mayor sensibilidad y especificidad para tentar cuerpos extraños inadvertidos?

A

Ultrasonido sensibilidad y especificada >98%’

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11
Q

¿Cuanto dura el efecto de la lidocaina?

A

1-4 horas

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12
Q

¿Cuanto dura el efecto de la bupivacaina?

A

4-16 horas

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13
Q

¿Características de la irrigación de las heridas?

A

Disminuye riesgo de infección, uso de solución salina, evitar agua oxigenada, evitar isodine en fase proliferativa.

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14
Q

¿Características de la desbridación?

A

Disminuye carga bacteriana, mejores resultados estéticos, reseca tejido desvitalizado.

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15
Q

¿Cuales son los factores de riesgo de mal pronóstico en las heridas de urgencias?

A

Grado de contaminación, horas de contaminación, comorbilidades, cuerpos extraños, mala vascularidad.

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16
Q

¿En qué tejidos se utiliza el punto simple?

A

Piel
Intestino
Serosa
Mucosa

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17
Q

¿Dónde se utilizan puntos en X?

A

Fascia

Tejidos con recurrencia de dehiscencia.

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18
Q

¿Dónde se utiliza la sutura simple?,

A

Fascia

Heridas simples

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19
Q

¿Donde se utilizan puntos anclados?

A 
Fascia abdominal
Episiotomías
Útero
Vejiga
Pulmón
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20
Q

¿Dónde se utilizan los puntos U horizontales?

A

Heridas complejas de la piel

Colgajos

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21
Q

¿Cuales son las complicaciones de cierre primario diferido?

A

Alto riesgo de infección
Cierre definitivo 3-5 días después de lesión
Malos resultados estéticos

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22
Q

¿Cuales son los materiales de sutura no absorbible?

A

Nilón

Polipropileno

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23
Q

¿Dónde se utilizan materiales no absorbibles?

A

Tejidos que requieren >60 días de fuerza tensil.

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24
Q

¿Cuales son los materiales de sutura absorbible?

A

Poludixanina,
poligluconato
Catgut
Vicril y monocril

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25
Q

¿Cuales son los principios básicos de la sutura?

A

Unir tejidos para que cicatricen correctamente
Colocar el número mínimo de puntos
Eliminar los espacios muertos
Aplicar la tensión adecuada

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26
Q

¿Cuales son las 3 fases de cicatrización?

A

Inflamación
Proliferación
Remodelación

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27
Q

¿Cuál es la duración de la fase de inflamación de la cicatrización?

A

3-5 días

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28
Q

¿Cuál es la duración de la fase de proliferación de la cicatrización?

A

Del 5 día al 15

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29
Q

¿Cuál es la duración de la fase de remodelación de la cicatrización ?

A

15 días a los 6 meses

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30
Q

¿En cuanto tiempo la herida se vuelve hermética?

A

En los tres primeros días.

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31
Q

¿A qué día se debe retirar la sutura?

A

Entre el 7-10 día para que no actúe como cuerpo extraño.

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32
Q

¿Cuál es la principal célula de la fase de inflamación?,

A

Neutrófilos

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33
Q

¿Cuál es la principal célula de la fase de proliferación?

A

Macrófagos

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34
Q

¿Cuál es la principal célula de la fase de maduración?

A

Fibroblastos.

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35
Q

¿Cuales son los principios básicos de la sutura traumáticas.

A

El cierre de la dermis da mayor fuerza tensil, los bordes se deben de desbridar, la aguja pasando en un sitio limpio siguiendo un arco da buenos resultados, la eversión de la piel eventualmente se aplana

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36
Q

¿Cuales son las características básicas de las suturas?

A

Elasticidad
Plasticidad
Memoria
Flexibilidad

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37
Q

¿En cuanto tiempo se absorbe el catgut?

A

En 6 días

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38
Q

¿En cuanto tiempo se absorbe el catgut cromico?

A

21 días

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39
Q

¿En cuanto tiempo se absorbe el vicril?

A

90 días

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40
Q

¿En cuanto se absorbe la polidioxanona?

A

En 180 días.

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41
Q

¿Cuales son las características de las suturas no absorbibles?

A

Seda. Alta seguridad del nudo
Nilón. Alta memoria
Prolene. Poca reacción inflamatoria
Acero. Buena manuabilidad

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42
Q

¿Cuales son las complicaciones de las suturas?

A

Dehiscencia
Infección
Granuloma de sutura
Serosa y hematoma

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43
Q

¿Mencione tres alternativas a sutura y en que pacientes?

A

Grapas. Escalpes en niños
Steri strips heridas en cara, laceraciones
Cianoacrilatos cierre de la herida 5 a 10 días.

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44
Q

¿Cuanto tarda en cerrar un escalpe?

A

7-10 días

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45
Q

¿Cuanto tarda en cerrar una herida en la cara ?

A

3-5 días

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46
Q

¿Cuanto tarda en cerrar una herida en tórax dorso y abdomen?

A

8-12 días

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47
Q

¿Cuanto tarda en cerrar una herida de extremidades?

A

8-12 días

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48
Q

¿Cuanto tarda en cerrar una herida. Manos o dedos?

A

8-10 días

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49
Q

¿Cuanto tarda en cerrar una herida en los pies?

A

10-10 días

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50
Q

Generalidades del trauma?

A

Es una enfermedad quirúrgica, de mayor impacto a población joven económicamente activa, en <34 años es responsable de más muertes que todas las enfermedades juntas.

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51
Q

¿Qué paradigmas rompe el ATLS?

A

Primero se trata y atiende aquello mayor amenaza a la vida, plan falta de diagnóstico definitivo no debe impedir nunca un tratamiento indicado, historia clínica detalla no es requisito para empezar a valorar un paciente agudo.

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52
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte en jóvenes?

A

Los accidentes de vehículos motorizados

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53
Q

¿Cómo identifico si la ventilación es adecuada?

A

Paciente alerta y orientado
Habla normalmente
Sin evidencia de lesión en cabeza/cuello
Revaluar si se deteriora ventilación/estado de conciencia

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54
Q

¿Cuales son datos de compromiso de la Vía aérea?

A 
Cambios de voz/dolor garganta
Ventilación ruidosa
Disnea o agitado
Taquipnea
Patron respiratorio anormal o Glasgow
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55
Q

¿Cuales son las maniobras para favorecer la ventilación y con que hay que tener precaución!

A

Elevación del mentón y elevación de ambas ramas mandíbula res, hay que realizarlo limitando los movimientos cervicales.

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56
Q

¿Cómo predecir dificultad en la vía aérea?

A

Trauma maxilofacial
Limitación apertura oral
Micrognatia
Cuello corto y grueso o incisivos prominentes.

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57
Q

¿Cuales son los criterios respiratorios para intubar un paciente?

A 
Taquipnea >30 rpm
Presión parcial de O2 50
Cianosis
Baja saturación de oxígeno
Aumento de trabajo respiratorio
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58
Q

¿Cuál es la técnica de elección para intubar al paciente traumatizado?

A

Intubacion de secuencia rapida

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59
Q

¿Cuales son las 6 P de la incubación de secuencia rápida?

A 
Preparación
Preoxigenación 5 min FiO2 100% 
Premedicación
Presión cricoidea hipnosis y parálisis
Intubación Placement
Post intubaciòn cuidados
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60
Q

¿Medicamentos para pre medicar al paciente a intubar? Q

A 
Propofol
Midazolam
Lidocaina
Rocuronio
Succinilcolina
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61
Q

¿Generalidades de la cricotirotomía percutánea?

A

Manejo último para el paciente que no se puede intubar
Requiere practica
No se realiza de forma eléctrica
Familiarizado con el equipo
Haberse practicado hasta 10 veces en un modelo >30 s

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62
Q

¿Se debe utilizar plaquetas o plasma en reanimación?

A

No, se relacionaba con más mortalidad.

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63
Q

¿Qué problemas conlleva la administración de aminas?

A

Empeoran la micro circulación
Disminuyen la perfusión tisular
Enmascaran choqué

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64
Q

¿Qué es la coagulopatía traumática aguda?

A

Coagulopatía desarrollada por hipotermia, ácidosis y por dilución de líquidos

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65
Q

¿Qué efecto tiene la hipotermia en la coagulación.

A

Líquidos fríos
Deficiencia de producción de trombina
Mala función de plaquetas

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66
Q

¿Cuál es el efecto de la ácidosis en la coagulación?

A

Mala producción de trombina

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67
Q

¿Cuál es el efecto de la dilución por líquidos en la coagulación?

A

Deficiencia de factores de coagulación.

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68
Q

¿Qué hay que hacer en cuanto a hipotermia?

A

Corrección agresiva

Pasiva o activañ

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69
Q

¿Porqué es controversial la reanimación agresiva con líquidos?

A

Puede mover coágulos, fomentar el sangrado y diluir factores coagulantes.

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70
Q

¿Cuál es la TAM que se debe buscar?

A

> 50 mmHg

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71
Q

¿¿Cuales son las nuevas complicaciones que se dan en la reanimación?

A

Daño pulmonar agudo,
síndrome de estrés respiratorio agudo
Falla orgánica múltiple
Síndrome comparta mental abdominal.

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72
Q

¿Cuales son los objetivos principales l manejo quirúrgico del trauma?

A

Parar sangrado
Evitar focos de contaminación
Enviar a la UCI
Reparar y reconstruir después

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73
Q

¿Generalidades del manejo Qx de cuello?

A

Nunca manipule la herida, sólo para detener sangrado, si afecta platisma explorar Qx o estudios de imagen.

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74
Q

¿Efectos de la triyodotironina y tiroxina?

A

Aumentan la FC y gasto cardíaco

Irritabilidad, espasmos musculares y agotamiento muscular

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75
Q

¿Qué medicamento bloquea los efectos de las hormonas tiroideas?

A

Propanolol

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76
Q

¿De dónde emerge la arteria tiroidea superior?

A

De la carótida externa

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77
Q

¿De dónde emerge la arteria tiroidea media? Q

A

Del arco aórtico y es ocasional.

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78
Q

¿De dónde emerge la arteria tiroidea inferior? Q

A

Del tronco tirocervical, de la primera porción de la subclavia

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79
Q

¿Cuantas regiones linfáticas del cuello existen?

A

VII

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80
Q

¿Qué inerva a la tiroides?

A

El nervio laringeo recurrente (inferior)

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81
Q

¿Cuál es la diferencia entre los dos nervios laríngeos recurrentes?

A

El nervio derecho rodea a la subclavia y va de lateral a medial
El izquierdo rodea el ligamento arterioso y sube paralelo al espacio traqueó esofágico

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82
Q

¿Qué ocurre si se lesiona el laríngeo superior?

A

Debilidad de la voz

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83
Q

¿Qué ocurre si se lesiona el laríngeo inferior?

A

Parálisis de la cuerda vocal, problemas serios si se lesionan los dos.

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84
Q

¿Dónde se puede encontrar la tiroides de descenso anómalo?

A

Lingual
Línea media (infra hioideo)
Mediastino (subesternal)

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85
Q

¿Cuál es el primer paso del tratamiento quirúrgico para una tiroidectomía?

A

Con supresión de TSH con tiroxina

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86
Q

¿Qué es el quiste tirogloso?

A

Línea media del cuello, entre el hueso hioides y el istmo del tiroides

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87
Q

¿Cómo se presenta el quiste tirogloso en un tercio de los pacientes?

A

Por infección

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88
Q

¿Cuál es el tratamiento del quiste tirogloso?

A

Es quirúrgico, se incluye el quiste y la fístula, se reseca la porción media del hioides y se sigue la disección hasta la base de la lengua.

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89
Q

¿Cuales sn las enfermedades benignas quirúrgicas de la tiroides?

A

Enfermedad de Graves (bocio difuso tóxico no nodular)
Enfermedad de Plummer (bocio multinodular no tóxico)
Adenoma tóxico

90
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la enfermedad de Graves?

A

Es por estado hipermetabólico, palpitaciones, sudoracion, intolerancia al calor, irritabilidad, insomnio, nerviosismo, perdida. Peso, fatiga.

91
Q

¿Porqué se da el exoftalmos, edema palpebral y pretibial?

A

Por el depósito de mucho polisacaridos e infiltración pericelular.

92
Q

¿Cómo de realiza el diagnóstico de enfermedad de Graves?

A

Con aumento de la T4 sérico total

Un sacan de tiroides demuestra crecimiento y captación uniforme

93
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la enfermedad de graves?

A

Tratamiento médico con radio iodo I-131 por su remisión espontánea en 1 a 2 años

94
Q

¿Cuales son las indicaciones quirúrgicas de la enfermedad de Graves?

A

Cuando el tratamiento médico no es efectivo en un año en adultos o 3 meses en niños
Paciente que no elige tratamiento médico o intolerancia
Cuando no esta indicado radio iodo. Como embarazo.

95
Q

¿Qué sucede con el hipoparariroidismo por una tiroidectomía?

A

A las 24 horas de la cirugía se tienen concentraciones bajas de calcio sérico,

96
Q

¿Cuales son los signos de hipocalcemia?

A

Signo de Chvostek y Trousseau

97
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hipocalcemia por hipoparatiroidismo?

A

Gluconato de calcio IV, calcio oral y Vitamina D

98
Q

¿Cuántos pacientes quedan con hipocalcemia definitiva tras una tiroidectomía?

A

2-33%

99
Q

¿Qué ocurre si hay lesión del nervio laríngeo recurrente uní y bi lateral?

A

Un lado hay ronquera se recupera en 3 meses

Bilateral obstrucción aérea por parálisis de cuerda vocal en adicción

100
Q

¿Generalidades de la enfermedad de Plummer?

A

Nódulos hiperfuncionantes
Mujeres >50 años
Asociado a historia de un bocio no tóxico multinodular.

101
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la enfermedad de Plummer?

A

Estado hipermetabólico
T3 y 4 aumentadas
Captación de radio iodo aumentada en nódulos hiperfuncionantes
No hay supresión de nódulos dando T4

102
Q

¿Qué pueden causar los nódulos de la enfermedad de Plummer ?

A

Estrechez esofágico.

103
Q

¿Qué es el adenoma tóxico?

A

Nódulo solitario de tiroides hiperfuncionante que causa hipertiroidismo.

104
Q

¿Qué es el bocio?

A

Crecimientos difusos de tiroides
Bocio coloide y por deficiencia de iodo
Puede producir síntomas compresivos

105
Q

¿Qué es la tiroiditis aguda supurativa?

A

Es causada por microorganismos desde vía hematógenas hacia tiroides
Dolor datos de inflamación en ambos lóbulos

106
Q

¿En qué pacientes se da la tiroiditis aguda supurativa?

A

En pacientes inmunocomprometidos

107
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de tiroiditis aguda supurativa?

A

Con biopsia por aspiración y cultivo

108
Q

¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis aguda supurativa?

A

Cn antibióticos y drenaje quirúrgico si es necesario

109
Q

¿A qué género afecta más la tiroiditis de Hashimoto?

A

A mujeres

110
Q

¿A qué se asocia la tiroiditis de Hashimoto?

A

A anticuerpos antitiroideos y a otras enfermedades autoinmunes

111
Q

¿En qué pacientes se debe considerar tiroiditis de Hashimoto ?

A

En cualquier mujer con bocio e hipotiroidismo

112
Q

¿Cómo se muestra el scan de la glándula en tiroiditis de Hashimoto ?

A

Distribución en parches

113
Q

¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto ?

A

Largos periodos de Tiroxina

114
Q

¿Cuál es la indicación quirúrgica de la tiroiditis de Hashimoto ?

A

Cuando la glándula sigue creciendo a pesar del tratamiento o sospecha de cáncer por biopsia del nódulo

115
Q

¿Qué causa la tiroiditis de Riedel y como se trata?

A

Causa fibrosis y síntomas por compresión, la resección del istmo para confirmar el diagnóstico y liberar compresión sintomática.

116
Q

¿Generalidades de los crecimientos nodulares tiroideos?

A

Es el más común de los crecimientos tiroideos
Palpa nódulo tiroideo en casi 10% de la población adulta
Causados por hiperplasia adenomatosa

117
Q

¿Cuál es el porcentaje de malignidad de los bocios nodulares?

A

1%

118
Q

¿Cuales son los criterios quirúrgicos de los nódulos tiroideos?

A

Glándulas grandes con síntomas compresivos, subesternal, que no mejoran con tiroxina.

119
Q

¿Si aumenta la concentración de calcio sérico como esta la secreción de PTH?

A

Disminuye

120
Q

¿En qué órganos ejerce su efecto biológico la PTH?

A

En hueso, intestino y riñón

121
Q

¿Acciones de paratohormona?

A

Actúa con vit D para aumentar absorción de calcio y fósforo en intestino
Aumenta umbral renal de calcio y disminuye el de fósforo

122
Q

¿Cuál es la principal etiología de hiperparatiroidismo primario?

A

Adenoma solitario de paratiroides 85-90% de los casos

123
Q

¿Cuál es la presentación clínica del hiperparatiroidismo primario?

A

La mayoría de pacientes son asintomáticos y se descubre calcio elevado en pruebas de rutina

124
Q

¿Cuándo existen síntomas cuales son los principales del hiperparatiroidismo primario?

A

Cálculos renales 50% es el primer síntoma

Osteítis fibrosa quistica

125
Q

¿Cuantos de los pacientes con cálculos renales tienen hiperparatiroidismo?

A

10%

126
Q

¿Cuales son los principales síntomas del hiperparatiroidismo en general?

A 
Osteoporosis
Osteítis fibrosa quistica
Fracturas
Nefrolitiasis
Cálculos vesiculares, ulcera péptica y pancreátitis
127
Q

¿Cómo se diagnostica hiperparatiroidismo..

A

Aumento de calcio sérico, en tres muestras tomadas en diferentes ocasiones más paratohormona desproporcionadamente alta en relación a elevación de calcio sérico

128
Q

¿Cuales son los diagnósticos diferenciales a descartar de hiperparatiroidismo?

A

Enfermedad metastásica ósea, mieloma, sarcoidosis, uso de diuréticos, hipervitaminosis, tirotoxicosis, enfermedad de admisión

129
Q

¿Laboratorios de enfermedad metastásica ósea?

A

Hipercalcemia sin aumento de PTH

130
Q

¿Laboratorios de hiperparatiroidismo secundario?

A

PTH elevada con calcio bajo

131
Q

¿Cómo se encuentra el fósforo en los pacientes con hiperparatiroidismo y porque?

A

Fósforo sérico disminuido, relación cloro fósforo excede 33:1
Disminuye 80% reabsorción renal
Hiperfosfaturia

132
Q

¿Características de la radiografía de cráneo en hiperparatiroidismo?

A

Apariencia en vidrio despulido

133
Q

¿Qué se observa en la radiografía de cráneo en el síndrome de MEN?

A

Crecimiento de la silla turca

134
Q

¿Cuales son las indicaciones para cirugía de los pacientes con hiperparatiroidismo?

A

Todos los pacientes sintomáticos con hiperparatiroidismo bioquímico probado deben ser sometidos a cirugía

135
Q

¿Cuál es la indicación quirúrgica para pacientes asintomáticos con hiperparatiroidismo?

A

Menores de 50 años o con calcio sérico mayor de 11 mg/dl

Especialmente si ha reducido su densidad ósea, tiene hipercalciuria o ha disminuido su función renal

136
Q

¿Qué se espera tras la resección de la paratiroides?

A

Una caída de la PTH entre los primeros 10 minutos, si no cae hay que revisar las demas

137
Q

¿Qué pasa si no cae la PTH tras la resección de una paratiroides?

A

Explorar todas las paratiroides, si tras la resección de 3 y 1/2 no cae, buscar tejido supernumerario paratiroides

138
Q

¿Qué sucede con el calcio tras la operación de paratiroides?

A

Hipocalcemia postoperatoria.

139
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hipocalcemia postoperatoria asintomática?

A

Ninguno

140
Q

¿Cuál es tratamiento de la hipocalcemia postoperatoria sintomática?

A

Glucosa de calcio IV, severo
Lactato de carcio, carbonato de calcio y G VO, mediano
Vitamina D si persiste

141
Q

¿En qué pacientes se observa hiperparatiroidismo secundario?

A

En los que tienen falla renal crónica, son incapaces de sintetizar la forma activa de vitamina D y de ahí desarrollan hipocalcemia, hiperfosfatemia y absorción deficiente de calcio en el intestino

142
Q

¿Cuál es el tratamiento médico del hiperparatiroidismo secundario?

A

Diálisis
Antiácidos que fijan fosfatos
Forma activa de vitamina D con suplemento de calcio

143
Q

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo secundario.

A

Pacientes refractarios a tratamiento médico

Para tiroidectomía su total o total con reimplante de tejido

144
Q

¿Cómo se encuentran las glándulas paratiroides en el hiperparatiroidismo secundario?

A

Siempre se asocia a hiperplasia de las 4 glándulas.

145
Q

¿A qué se refiere el hiperparatiroidismo terciario?

A

A pacientes con hiperparatiroidismo que tiene falla renal crónica y que ya han recibido transplanté renal

146
Q

¿Porqué es importante el timo?

A

Es importante para el medio pues es el origen de tumores y es un órgano comprometido con la inmunidad celular

147
Q

¿De qué estructura embrionaria surge el timo?

A

Crece en el tercer arco branquial y desciende al mediastino anterior y superior.

148
Q

¿Cuales son las funciones del timo?

A

Desarrollo de la inmunidad celular, es el primer órgano en producir linfocitos durante la vida fetal.

149
Q

¿A qué se asocia lesiones del timo?

A

Miastenia gravis, LES, agenesia eritroidea, hiperplasia linfoidea, hipogamaglobulinemia, AR y dermatomiositis.

150
Q

¿Cuál es la irrigación del timo?

A

Arterias de la mamaria interna y pericardiofrénicas.

151
Q

¿Cuál es el drenaje del timo?

A

Vena tímida ubica que frena a la vena innominada izquierda

152
Q

¿Cuál es la frecuencia de los tumores del timo?

A

Común entre los tumores del mediastino anterior y superior
Más comunes entre la quinta y sexta década de la vida
Igual entre hombres y mujeres ñ

153
Q

¿A qué enfermedad se asocia el timoma en 40-50% de los pacientes?

A

A miastenia gravis

154
Q

¿De los tumores del timo cuales tienen peor pronóstico?

A

Los epiteliales

155
Q

¿Qué datos sugieren malignidad del timoma?

A

Disnea, dolor torácico y síndrome de vena cava superior

156
Q

¿Qué es la miastenia gravis?

A

Enfermedad autoinmune, en la transmisión neuro muscular que causa debilidad

157
Q

¿Cuales son los síntomas más comunes de la miastenia gravis?

A

Ptosis, visión doble, disartria, disfagia, voz nasal y debilidad de miembros superiores

158
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la miastenia gravis?

A

Se desarrollan anticuerpos contra los receptores de acetilcolina, neurotransmisor, lo cual reduce la contracción muscular.

159
Q

¿Cómo se puede confirmar el diagnóstico de miastenia gravis?

A

Anticuerpos anti acetilcolina

Anti MuSK anticuerpos

160
Q

¿Cuál porcentaje de pacientes presenta anticuerpos contra acetilcolina colina en miastenia gravis.,

A

85%

161
Q

¿El resto de los pacientes que anticuerpo presenta?

A

El 15% restante se debe tomar anti MuSK

162
Q

¿Cuales son las dos pruebas que confirman miastenia gravis?

A

Electromiografía de una sola fibra y anticuerpo contra acetilcolina.

163
Q

¿Cuál es el tratamiento de la miastenia gravis médico?

A

Responden a drogas que estimulan la unión mioneural como neostigmina y piridostigmina

164
Q

¿Cual es el tratamiento quirúrgico de los pacientes con miastenia gravis?

A

Los pacientes que tienen timoma se les aconseja remoción ya que el efecto sobre la miastenia es impredecible.

165
Q

¿Principales síndromes de las glándulas adrenales?

A

Síndrome de Cushing, enfermedad de Conn y feocromocitomas, síndrome de Addison

166
Q

¿Cuales son los orígenes de las glándulas adrenales?

A

La médula se origina de las células ectodérmicas de la cresta neural
Corteza se deriva de las células mesodérmicas, cerca del puente genital

167
Q

¿Cuales son las áreas de la corteza adrenal?

A

Zona glomerulosa
Zona fascinada
Zona reticular

168
Q

¿Cuál es la zona más externa y que produce?

A

Zona glomerulosa y produce mineralocorticoides

169
Q

¿Cuál es la zona media de la corteza adrenal y que produce?

A

Zona fasiculada, es la zona intermedia produce glucocorticoides.

170
Q

¿Cuál es la zona interna de la corteza adrenal y que produce?

A

Zona reticular, es la zona interna, produce estrógenos y andrógenos.

171
Q

¿Cuál es la irrigación de las glándulas adrenales?

A

Arterias frénica, renal o aorta, es muy variable.

172
Q

¿Cuál es el drenaje de la glándula adrenal?

A

Venoso, es más constante, vena adrenal derecha a la cava y la izquierda a la vena renal izquierda

173
Q

¿Cuál es una medida certera de aumento de cortisol?

A

Niveles urinarios de cortisol

174
Q

¿Qué medición puede reflejar la producción de andrógenos?

A

El nivel urinario de 17-cetoesteroides.

175
Q

¿Cuál es el defecto más común de la hiperplasia adrenal congénita virilizante?

A

La deficiencia de la 21 hidroxilasa.

176
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la hiperplasia adrenal congénita?

A

En la mujer pseudohermafroditismo y en el hombre macrogenitosomia precoz.
Colapso vascular

177
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de hiperplasia adrenal congénita?

A

Virilización característica y 17 cetoesteroides elevados en orina

178
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hiperplasia adrenal congénita?

A

Uso de esteroides en deficiencia métabolica
Cirugía plástica
Cariotipo o análisis de cuerpos de Barr

179
Q

¿Porqué es importante para el cirujano la enfermedad de Addison?

A

Por qué los pacientes no son capaces de soportar el estrés quirúrgico y necesitan soporté con corticoesteroides

180
Q

¿Causas de enfermedad de Addison primaria?

A 
Enfermedad autoinmune de la glándula
Tuberculosis bilateral adrenal
Infecciones por hongos
Hemorragia bilateral
Post parto
181
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de Addison secundaria?

A

DNI los pacientes quirúrgicos es por supresión de ACTH por corticoesteroides

182
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la enfermedad de Addison ?,

A

Por deficiencia de cortisol (poca tolerancia a estrés, hipoglucemia, hipotensión, ocasional hiperpigmentación piel)
Deficiencia de aldosterona (deplecion de volumen, hiponatremia e hiperkalemia, azotemia y ácidosis.

183
Q

¿Cuál es la el reparación pre quirúrgica de un paciente con enfermedad de Addison?m

A

Debe darse reemplazo de esteroides perioperatorios 100-150 mg de hidrocortisona IV por 2-3 días

184
Q

¿Cuál es la forma más frecuente de síndrome de Cushing?

A

Enfermedad de Cushing o dependiente de la pituitaria con el 70% de los casos

185
Q

¿Dónde se da la sobreproducción de ACTH en los pacientes con síndrome de Cushing?

A

90% de las autopsias demuestran adenoma e pituitarios

186
Q

¿En qué personas se da la enfermedad de Cushing principalmente?

A

En personas de Edad Media

187
Q

¿Qué tipo de Cushing es otro 15% de los casos y en que personas afecta?

A

Síndrome de Cushing ectópico y da en personas añosas.

188
Q

¿Cuales son los principales sitios ectópicos de producción de ACTH?

A

Carcinoma de células pequeñas
Carcinoide bronquiales
Timoma
Tumores de páncreas e hígado

189
Q

¿Cuál es la enfermedad por hopercoticalismo con hiperproduccion de cortisol?

A

Síndrome de Cushing o Cushing primario o Cushing independiente de ACTH

190
Q

¿Cuantos casos representa el síndrome de Cushing?

A

15%

191
Q

¿Cuál es la fuente del cortisol sobrante?

A

Adenoma, carcinoma, displasia nodular bilateral o tumores ectópicos

192
Q

¿Qué sucede con la glándula normal y los niveles de ACTH en el síndrome de Cushing?

A

La glándula se atrofia porque ACTH esta disminuido por supresión por el exceso de cortisol

193
Q

¿Cuales son las principales manifestaciones del síndrome de Cushing?.

A

Hipertensión diabetes estrías
Osteoporosis hirsutismo joroba de búfalo
Acné obesidad troncal debilidad muscular

194
Q

¿Cuál es la prueba más confiable del cortiso?

A

Cortisol libre en orina de 24 horas

195
Q

¿Cuales son los métodos más sensibles y específicos para detectar adenomas pequeños de pituitaria?

A

La TAC y RM

196
Q

¿Cuales son las desventajas de la adrenelectomía bilateral?

A

Morbilidad y mortalidad por el procedimiento
Estado Addisoneano permanente
15% desarrolla tumor que secreta ACTH llamado síndrome de Nelson
Pacientes en control anual

197
Q

¿Cuál es el tratamiento paliativo del Cushing?

A

Lesiones no reseca les o con resección previa incompleta
Drogas que actúan en forma central
Drogas que actúan en la corteza adrenal

198
Q

¿Qué es el síndrome de Conn?

A

Hiperaldosteronismo primario por adenoma único en 85% de los casos

199
Q

¿Cuales son los signos y síntomas del síndrome de Conn ?

A

Aumento de aldosterona, hipertensión, debilidad muscular, fatiga, policía y polidioxanona, dolor de cabeza.

200
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para el síndrome de Conn por adenoma adrenal?

A

Adrenalectomía laparoscopica

201
Q

¿Cuál es el tratamiento médico pre operatorio para el síndrome de Conn?

A

Espironolactona

202
Q

¿Cuales son los datos que nos deben llamar la atención para un probable síndrome de Conn?

A 
Mujer 
Mediana edad
Hipertenso 
Varias drogas anti hipertensivas
Examen físico en límites normales
203
Q

¿Qué porcentaje de feocromocitomas son malignos?,

A

Sólo el 10%

204
Q

¿Cuales son los principales signos y síntomas del feocromocitoma?

A

Hipertensión continúa

Dolor de cabeza, palpitaciones, nerviosismo, baja de peso, fatiga, dolor, poliuria y polimiositis

205
Q

¿Cuales son las pruebas más confiables para feocromocitoma?

A

Niveles urinarios de metanefrina y VMA, aumentadas en 90-95% de los casos

206
Q

¿Con qué prueba se aumenta la exactitud al 100%?

A

Catecolaminas fraccionadas

207
Q

¿Cuales son las razonas del uso de bloqueadores adrenergicos antes de la cirugía de feocromocitoma?

A

Dan control pre operatorio de la hipertensión
Reducen el riesgo de variaciones trans operatorias de la presión
Dan vasodilatación para restaurar flujo sanguíneo normal.

208
Q

¿Cuales son los principales bloqueadores adrenergicos dados?

A

Alfa fenoxibenzamina dos semanas antes 40 mg a DR

Beta propanolol tres días antes 40 mg a DR.

209
Q

¿Cuál es la regla de los 10 en feocromocitoma?

A 
10% malignos
10% bilaterales
10% familiares
10% múltiples
10% extra adrenales
210
Q

¿Qué gas se utiliza para el neumoperitoneo ?

A

CO2

211
Q

¿Qué efectos tiene el neumoperitoneo? Q

A 
Limita la ventilación
Reduce el retorno venoso
Disminuye la perfusión renal 
Alteración ácido base 
Disminución de microcirculacion
212
Q

¿Cuál es la complicación más temida del neumoperitoneo?

A

La embolia gaseosa que ocurre en el 0.00014% de los pacientes

213
Q

¿Qué efectos circulatorios tiene el neumoperitoneo?

A

Aumento de la presión venosa central
Aumento de la presión media arterial
Compresión de la vena cava inferior
Disminuye el gasto cardíaco en cardiopatas

214
Q

¿Cuales son los efectos renales del neumoperitoneo?

A

Reducción del flujo sanguíneo y vasoconstricción renal a través de amigote misma II

215
Q

¿Cuales son los efectos sobre la coagulación?

A

Activa el sistema coagulatorio y fibrinolítico
Aumenta el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar
Disminución del flujo venoso femorales

216
Q

¿Para qué es ideal la laparoscopica durante el embarazo?

A

Apendicitis
Colecistitis aguda
Torsión anexial
Segundo trimestre

217
Q

¿Cuales técnicas colorectales por laparoscopica?

A

Prolapso rectal
Resección de colon por pólipos benignos
Bolsa ilesa al con anastomosis anal en CUCI
controvertido en cáncer

218
Q

¿Cuáles son las indicaciones de adrenelectomías laparoscopicas?

A 
Aldosteronomas
Feocromocitomas
Enfermedad de Cushing
Adenoma no funcional
Tumores <6 cm
219
Q

¿Características de la reparación de hernia laparoscopica?

A

Mismo éxito que abierta con malla
Menos infección
Mejor en la reparación bilateral
Mejor en hernia recidivante

220
Q

¿Cuales son los dos grupos de trauma abdominal?

A

Contuso

Penetrante

221
Q

¿Cuál es el orden de frecuencia del trauma abdominal?

A

75% contuso
20% penetrante
5% combinado

222
Q

Cuales son los órganos más afectados en trauma de abdomen?

A

Hepático
Esplénico
Duodeno
Páncreas

223
Q

¿Cuales son las complicaciones de los esplenectomizados por trauma?

A

Sangrado
Distensión gástrica
Necrosis de la curvatura mayor del estómago
Lesión a la cola del páncreas
Fístulas arteriovenosas y sepsis pos esplenectomia

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