Primer Parcial Flashcards
¿Cuales son los cuatro prerequesitos para una intervención quirúrgica?
Conocimiento de anatomía
Métodos para controlar hemorragia
Anestesia
Asepsia y antisepsia
¿Por qué obra y cuando se publicó la misma, es reconocido Andrea Vesalius?
Por de humani corporis fabrica libri septem de 1543
¿Cuál fue el primer cirujano en integrar mejores técnicas de hemostasia?
Ambrosio Paré en 1564
¿En qué año y quien inicia la administración de anestesia para los procedimientos quirúrgicos?
William T G Morton, un dentista, administra ether para un procedimiento en 1864.
¿Quien es el primer médico en resaltar el uso de antisépticos en heridas?
Lister en 1865 con ácido carbónico.
¿Cuál es otro invento importante de Lister aparte del ácido carbónico en las heridas?
Invento suturas absorbibles estériles.
¿Quien y en que año se descubrieron los rayos X?
Wilhelm Roengten en 1895.
¿Quien convirtió la cirugía en un la ciencia verdadera y abrió la residencia de cirujanos?
William Stewart Halsted, llevo las cirugías de los teatros al quirófano y abrió las residencias de cirugía.
¿En qué año se funda el colegio americano de cirujanos?
En 1913.
¿Cuál es la definición más aceptada de shock?
Es la inadecuada perfusión de los tejidos.
¿Cuales son los cuatro estados de shock (% de pérdida)?
I es menos de 15
II es entre 15 y 30
III es entre 30-40
IV es más de 40.
¿Cuales son los tres tipos de shock?
Cardiogenico, intrínseco y extrínseco.
Hemorrágico
Distributivo p, sepsis y neurogenico.
¿Cuales son los componentes de la tríada letal en los pacientes resucitados?
Hipotermia, ácidosis y cosgulopatia.
¿Cuál es el objetivo en nivel de hemoglobina en los pacientes en shock séptico y en que pacientes es necesario un objetivo diferente?
Se recomienda la transfusión en pacientes con hemoglobina menor de 7 g/dL para tener entre 7-9 g /dL, en pacientes pos IAM, hipoxemicos, EVC y ácidosis láctica se recomienda mayor a 10 g /dL.
¿Cuales son las recomendaciones para el control glucemico de los pacientes en shock?
Se debe controlar la hiperglucemia con insulina, se debe realizar dextroxtis cada 2-4 horas, se debe mantén niveles glucemico e por debajo de 150 mg/dl.
¿Cual es la composición de la solución salina?
154 mEq de Na, 154 mEq de Cl, pH entre 6-7 y una osmolaridad de 308.
¿Cuál es la composición del ringle lactato?
130 de Na, 109 de Cl., 28 de lactato, 4 de potasio y 3 de calcio. Un pH de 6.5 y una osmolaridad de 273.
¿Cuál es la diferencia entre expansiones de volumen y sustitutos sanguíneos?
La capacidad de transportar oxígeno.
¿Cuales son las semanas relevantes del desarrollo embrionario de los pulmones y que sucede en cada una?
Semana 3, surco laringotraqueal.
Semana 4, primordial pulmonar.
Semana 6, separación completa.
¿Cuantas ramificaciones tiene el recién nacido?
Sn solamente 18 ramificaciones que irán progresando hasta los 8 años.
¿Cuantas fases tiene el desarrollo del sistema pulmonar?
Son 4 prenatales y 1 postnatal.
¿Cuales son las fases pre natales?
Embrionaria, pseudo glandular, canilucular y secular.
¿Cuál es la fase del desarrollo pulmonar que es postnatal?
Alveolar.
¿Cuales son las características de la etapa embrionaria?
Solamente es que es desde la gestación hasta la semana 7 y es el inicio del desarrollo.
¿Cuales son las características de la etapa pseudo glandular?
Se cuenta con un epitelio cuboidal, con apariencia del glándula, se desarrolla hasta los bronquiolos y el pulmón tiene un aspecto lobar.
¿Cuales son las características de la fase canicular?
De la semana 16 hasta la 24, se desarrollan los bronquiolos terminales y los alveolos y se aumenta la vasculatura.
¿Cuales son las características de la fase sacular?
Se da desde la semana 24 hasta el término de la gestación, aspe reconocer los dos tipos de neumocitos, aumenta el área de intercambio gaseoso.
¿Cuales son los tipos de anomalías que presenta el desarrollo del sistema respiratorios?
Defectuosa separación del tabique pulmonar, separación completa anormal, defectos en la maduración histologica, defecto en la gemación, defectos vasculares.
¿Cuales son las características anatómicas de la traquea?
Es un tubo permeable, de 12 cm de longitud, con 12-22 anillos a lo largo (2 anillos por cm), con un diámetro transverso de 2.3 cm por uno A-P de 1.8.
¿Porqué arteria esta irrigada la traquea?
Por la arteria traqueoesofagica, la cual produce las arrearías traqueases primarias y secundarias las cuales forman un plexo submucoso, y penetran los espacios entre los anillos cartilaginosos.
¿Cuales son las características de la carina y de los bronquios principales?
La carina se encuentra a nivel de T7, el bronquio principal derecho se encuentra en línea recta y mide aprox 1.5-2 cm, el izquierdo se encuentra más horizontal y más largó 3-5 cm.
¿Hasta qué división es la porción de conducción y desde cual hasta cual es la zona de transición y respiratoria del sistema respiratorio?
Hasta la división 16 es la zona de conducción, de aquí hasta la 23 el otro par. Dividido en 17-19 bronquiolos respiratorios, 20-22 alveolos ductales y 23 alveolos seculares.
¿Cuantos segmentos pulmonares tenemos en total y cuantos en cada pulmón?
Son 18 segmentos, 10 en el pulmón derecho y 8 en el pulmón izquierdo.
¿Cuales son los 5 principios en la elección de una incisión quirúrgica?
Tener buen campo operatorio, ser la vía de acceso más directa al órgano a operar, seccionar tejidos reparables, evitar lesión de órganos y un sentido cosmético.
¿Cuales son las características de la posición decúbito supino en la cirugía de tórax?
Mejor manejo de secreciones, mejor mecánica respiratoria, poco campo si no se amplía a la región cartilaginosa de las costillas, poco acceso al mediastino posterior.
¿Cuáles son las características de la posición decúbito lateral en la cirugía de tórax?
Mejor campo operatorio, mala ventilación del pulmón contralateral y succión de secreciones del pulmón contralateral.
¿A qué se asocian las complicaciones en cirugía?
Mayor instancia hospitalaria, mayor costo, mayor mortalidad.
¿Cuáles son 2 factores de riesgo en cirugía de tórax para mayor complicación?
Paciente fumador.
Haber recibido más de 5 paquetes de hemoderivados.
¿Cual es el abordaje y porque, más asociado a complicaciones en cirugía de tórax?
La toractomia, afecta la mecánica del tórax, el movimiento del diafragma, disminuyen los volúmenes pulmonares y pérdidas del parenquima pulmonar.
¿Cuales son las complicaciones más frecuentes, que porcentaje representan y de este grupo cual es la más frecuente?
Las complicaciones cardiovasculares 14%, la fibrilación atrial es la más común. El infarto agudo al miocardio se presenta en 24% de los casos.
¿Cuales son las complicaciones asociadas y porque al tabaquismo, cual es la recomendación para los pacientes que serán operados de tórax?
Se asocia más a complicaciones porque reduce hasta 12% la capacidad pulmonar, carbohemoxiglobina >6% se asocia más a arritmias y se recomienda suspender por lo menos un mes antes de la cirugía.
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que desarrollan TVP de los postoperados de tórax?
10-30%
¿Cuales son las complicaciones tempranas en la cirugía de tórax?
Sangrad, atelectasia, insuficiencia respiratoria, edema agudo de pulmón, retención de secreciones, neumonía, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
¿Cuales son las complicaciones tardías de los pacientes pos operados de tórax?
Fuga aérea persistente, fístulas, síndrome pos neumectomia, infección, empiema y dolor post toractomia.
¿Qué porcentaje de pacientes tiene fuga área persistente y en que día de corte se sabe?
El 70% tiene después de la operación y la fecha de corte es a los 7 días.
¿Qué tipo de fístulas presentan los pacientes operados de tórax?
Fístulas broncopleural y fístula broncovascular.
¿Qué es el dolor crónico pos toracotomía?
Es un dolor persistente después de 2 meses de la cirugía, lo presenta hasta el 50% de los pacientes y llega a ser incapacitaste en el 5% de los casos.
¿Cuál es la definición de neumotorax?
Aire en el espacio pleural.
¿Cuál es la clasificación del neumotorax?
Es espontáneo que se divide en primario o secundario.
No espontáneo que se divide en traumático y iatrogenico.
¿Cuál es el tratamiento de un neumotórax pequeño?
Observación 3-6 horas, radiografía previa a egreso, vigilancia del paciente hasta 24 horas, no se recomienda colocación de sello a menos que incremente el neumotórax.
¿Cuál es el tratamiento de un neumotorax grande con paciente estable?
Se ingresa al paciente y se le coloca una sep de pequeño calibre y se realiza succión des el inicio o ante falta de expansión. Se puede egresar con un catéter y válvula para 48 horas después realizar Rx. Tórax y retiro de catéter.
¿Cuál es el tratamiento de neumotórax con paciente inestable?
Ingresar, colocar sonda endopleural grande 16-20 Fr, si se cree fístula o implementación de ventilación positiva colocar sonda de 24-28 Fr con sello de agua o succión.
¿Cuál es el sitio de elección para colocar la sonda endopleural?
Entre el 5to y sexto espació intercostal en la línea axilar anterior.
¿Qué se debe hacer para retirar la sonda endopleural?
Se puede considerar ante evidencia de resolución completa del neumotórax, se pinza la sonda, se toma una Rx 4 horas después, si se resolvió se retira la sonda, con radiografía de control 5-12 horas después.
¿Cuales son las complicaciones tras un neumotórax con colocación de SEP?
Neumotórax crónico, fuga aérea persistente, enfisema subcutáneo y neumomediastino.
¿Qué realizar ante la fuga de aérea persisten?
Mantener en observación durante 4 días para ver si resuelve, si no valorar cierre quirúrgico, no se recomienda colocación de SEP, solamente cuando la Cx esta contraindicada y para colocar material para pleurodesis.
¿Cuándo ocurren la mayoría de las recurrencias en los neumotórax?
Tras 2 años del episodio.
¿Cuales son los datos diagnóstico del neumomediastino?
Pacientes jóvenes y sanos, predominantemente masculinos 8:1, enfisema subcutáneo, dolor retroesternal, empeorado con respiración, irradiación a hombros, hipoxemia variable, signo de hamman.
¿Cuál es el signo de Hamman?
Crunch mediastino o precordial, sincrónico con el latido cardíaco y no con la respiración. Mejor escuchado en la posición lateral, asociado a enfisema mediastinal.
¿Cuales son las características principales de las cicatrices queloides?
Se dan por un aumento en la cantidad de glucógeno en contra la degradación del mismo, sobrepasa el límite de la herida, afecta mayormente a piel más pigmentada. 15-20% de afroamericanos, hispanos y asiáticos.
¿Cuales son las características de las cicatrices hipertroficas?
Son cicatrices que se confinan a la herida, remiten espontáneamente, aparecen en cualquier parte del cuerpo.
¿Cuál es la diferencia entre las cicatrices hipertroficas y queloides en su predisposición en genes?
Las hipertroficas son frenotipo hiperproliferativo que revierte cuando se acaba el estímulo.
Las queloides no revierten por una predisposición genética de la MEC y del TGF.
¿Qué TFGB se activa de forma predominante en las cicatrices hipertroficas y cual en las queloides?
Principalmente en las hipertroficas es el TFGB 1 y en las queloides el TFGB 2.
¿Qué efecto tiene el IFN GAMMA en las cicatrices patológicas?
A logrado una disminución de hasta el 30% del espesor de las cicatrices.
¿Cuál es el principal factor en el retardo de la cicatrización?
Las infecciones.
¿Porqué la diabetes produce un proceso cicatrización más prolongado?
Debido a que afecta todo el proceso, produce glucosilacion secundaria del glucógeno produciendo que este sea más inestable.
¿Qué deficiencias nutricionales pueden producir una mala cicatrización?
Hipoalbuminemia, ausencia de vitaminas, deficiencia de zinc.
¿Qué realiza un estudio de casos?
Valora los resultados de una intervención en un caso aislado o una serie de casos.
¿Qué realiza un estudio de casos y controles?
Evalúa un grupo con y otro sin el resultado esperado y valora retrospectivamente para buscar los factores de dicho final.
¿Qué son los errores de tipo I y de tipo II?
Tipo I la hipótesis nula se rechaza cuando es cierta, se dice que sí hay diferencia cuando realmente son equivalentes.
Tipo II, se acepta la hipótesis nula cuando realmente es falsa, se dice que son iguales cuando realmente si hay diferencia.
¿De dónde provienen las células madre embrionarias?
De la masa celular interna del blastocisto.
¿Qué cantidad de FEV1 se relaciona con mal pronóstico y cuando es muy mal pronóstico?
<1.2 litros se relaciona con muy mal pronóstico.
¿Cuál es el punto de corte para el FEV1 predicho relacionado para mayor mortalidad?
40%.
¿Para qué nos sirve la difusión libre de CO?
Es la medida la función de la membrana alveolo capilar, nos ayuda a saber la integridad de la barrera.
¿Qué datos nos orientan para saber cuando retirar una sonda endopleural?
Hay que tener en cuenta que se reabsorbe de 0.4 ml/kg/hr por la pleura, se tiene un estimado entre 100-150 cc como el más utilizado puede ser hasta 400 cc en procedimientos de tórax.
