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Cirugia > Cuarto Parcial > Flashcards

Cuarto Parcial Flashcards

1
Q

¿Cuantos pacientes quemados se mueren en los primeros días pos quemados por terapia inadecuada de líquidos?

A

50%

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2
Q

¿Qué cambios hemodinamicos incluyen el shock por quedamuras?

A

Disminución del gasto cardíaco, fluido extra celular, voumen de plasma y oliguria.

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3
Q

.en cuanto tiempo se instaura el edema por quemadura?

A

En quemaduras pequeñas a las 8-12 horas

En quemaduras importantes a las 12-24 horas

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4
Q

¿Qué mediadores se han propuesto que aumentan el edema en quemados?

A

Histamina

Serotonina

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5
Q

¿Porqué de caracteriza la quemadura según arturson?

A

Formación de edema por dilatación de arteriolas
Aumento de actividad osmótica extravasculares
Aumento de permeabilidad

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6
Q

¿Cuál es el líquido o solución más utilizada en la terapia de quemados?

A

El Ringer lactato

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7
Q

¿Cuales son las principales fórmulas para cálculo de líquidos en quemados?

A

Parkland

Brooke

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8
Q

¿Cómo se usa la fórmula de parkland?

A

4 ml por kg por SCQ en las primeras 24 se administra la mitad en 25% cada 8 horas después

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9
Q

¿Cómo es la fórmula de Parkland modificada?

A

2 ml por kg por SCQ en las primeras 24 administrar la mitad en las siguientes 8 25%

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10
Q

¿Cómo es la fórmula de Brooke?

A

Administrar 2 ml por kg por SCQ en las primeras 24 horas

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11
Q

¿Qué efectos benéficos tienen las soluciones hipertónicas?

A

El suero hipertónico reduce el intercambio del espacio extra celular del líquido intracelular
Disminución del edema tisular y menos complicaciones concomitantes

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12
Q

¿Cuál es la recomendación en uso de soluciones hipertónicas?

A

No debe de exceder de 160 mEq / dl

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13
Q

¿Cuál es la administración de fluidos en niños con soluciones hipertónicas?

A

180 mEq Na + Ringer lactato con la fórmula de parkland

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14
Q

¿Qué producción de orina se debe buscar en niños reanimados con líquidos hipertónicos?

A

30-50 cc/h

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15
Q

¿Cómo se calcula la administración de coloides y Ringer lactato con la fórmula de Brooke?

A
  1. 5 cc por kg por SCQ del coloide

1. 5 cc por kg por SCQ de Ringer

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16
Q

¿Cuales son las tres escuelas de pensamiento en la reanimación con líquidos coloides?

A

No administrares en las primeras 24 horas
Proteínas albúmina se deben de dar en la reanimación junto con cristaloides
Los coloides se deben de administrar a las 8-12 horas de la quemadura

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17
Q

¿Cuales son los requisitos hídricos para niños promedio?

A

5.8 cc por kg por SCQ

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18
Q

¿Qué fórmula utilizan en el hospital Shriners de Cincinnati para niños quemados?

A

La fórmula de parkland a 4 ml por kg de peso por SCQ

Más 1500 cc por 24 horas

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19
Q

¿Qué modifica las lesiones por inhalación en la terapia de reanimación?

A

Aumenta el requerimiento hídrico

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20
Q

¿Cómo se debe iniciar una reanimación con <40% de SCQ?

A

Se puede iniciar resucitación con cristaloides

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21
Q

¿Cómo se debe iniciar la reanimación con quemaduras de >40% SCQ?

A

Con solución salina hipertónica en las primeras 8 horas

Ringer para completar esquema de reanimación

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22
Q

¿Qué factores influyen en la necesidad de vigilancia?

A 
Extensión y profundidad de la quemadura
Presencia de lesión por inhalación 
Lesiones asociadas
Enfermedades pre existentes médicos 
Edad del paciente
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23
Q

¿Cuanto se debe mantener la diuresis en adultos quemados?

A

Entre 30-50 ml por hora

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24
Q

¿Cuanto se debe mantener la diuresis en pacientes que pesan menos de 30 kg?

A

0.5 y 1 ml por kg por hora

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25
Q

¿Cuál es el indicador más fiable del volumen circulatorio?

A

La presión capilar pulmonar

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26
Q

¿Cuál es el medidor más preciso en la evaluación de la eficacia de la reanimación de la orina por hora?

A

El cálculo del gasto cardíaco

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27
Q

¿Qué factores influyen para llegar al fracaso en la reanimación con líquidos?

A 
Edad en extremos de la vida
Extenso trauma tisular 
Importante lesión por inhalación 
Retraso en el inicio de la reanimación con líquidos 
Enfermedad subyacente
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28
Q

¿Cuál es la principal causa de mortalidad temprana a pesar de atención en urgencia y buen transporte?

A

La insuficiente reanimación

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29
Q

¿Cuál es la indicación de plasmaferesis en el paciente reanimado por quemaduras?

A

Requerimientos 2 veces mayores a los calculados por la fórmula de Parkland

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30
Q

¿Cuantas quemaduras se producen en menores de 15 años?

A

52%

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31
Q

¿Cuantas de cada 5 quemaduras son en menores de 5 años en menores de 15?

A

4 de acada 5

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32
Q

¿En que género se dan mas las quemaduras?

A

En el género masculino

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33
Q

¿Que porcentaje de las quemaduras se da entre los 15-64 años?

A

60%

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34
Q

¿Cuales son los principales objetivos en las lesiones por quemaduras?

A

Restaurar la forma
Restaurar la función
Restaurar la sensibilidad

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35
Q

¿Que cambios fisiopatológicos se incluyen en la quemadura?

A 
Aumento de perdida de calor
Aumentado riesgo de infección
Disección de la herida
Elevada pérdida de agua
Pérdida de la sensabilidad
Pérdida de la elasticidad de la piel
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36
Q

¿Cuales son las fases inflamatorias del paciente quemado?

A

Etapa de reflujo, deficit de plasma y niveles de insulina, comienza el shock.
Fase de flujo. Aumento de hormonas catabólicas.

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37
Q

¿En que día inicia el estado hipermetabólico del paciente quemado?

A

En el quinto día post quemadura

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38
Q

¿Cuales son las tres zonas de una quemadura?

A

Zona de coagulación
Zona de estasis
Zona de hiperemia

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39
Q

¿Cuales son las respuestas de los diversos sistemas a las quemaduras?

A

Broncoconstricción, disminución de la contracción miocardica, aumento de la permeabilidad capilar, disminución de la tasa metabólica basal, disminución del sistema inmune y vasoconstricción periférica y esplénica

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40
Q

¿Datos de las quemaduras por líqudos calientes?

A

70% en niños.

Causan una quemadura superficial que puede llegar a involucrar dermis

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41
Q

¿datos de las quemaduras por flama?

A

50% de las quemaduras en adultos
Asociadas a daño por inhalación
Tienden a involucrar dermis o todo tegumento

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42
Q

¿Cual es el mecanismo de lesión de las quemaduras eléctricas?

A

La electricidad crea dos puntos, el voltaje determina el grado de daño.

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43
Q

¿Cuales son las quemaduras electricas de bajo voltaje?

A

Las que se dan en casa, causan quemaduras pequeñas, poco profundas, con sitio de entrada y salida y pueden producir arritmias.

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44
Q

¿Cuales son las quemaduras de alto voltaje verdaderas?

A

Arriba de 1000 V, daño extenso de los tejidos, existe extensa necrosis y con frecuencia perdida de miembros, daño muscular que puede llevar a rabdomiolisis y falla renal

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45
Q

¿Cuales son las quemaduras de alto voltaje Flash?

A

Cuando existe un arco de corriente de una fuente de alto voltaje, quemaduras superficiales, puede incendiar la ropa.

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46
Q

¿Que son las quemaduras por agentes químicos?

A

Usualmente resultado de accidentes industriales, quemaduras profundas tanto y como el agente corrosivo,

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47
Q

¿Que agentes químicos tienden a penetrar más profundo y causan lesiones más graves?

A

Alcalis

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48
Q

¿Que efectos temprano hay en el sistema cardiovascular en quemaduras?

A

Disminución del gasto cardiaco y aumento de las resistencias periféricas

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49
Q

¿Cual es la respuesta tardía del sistema cardiovascular en quemados?

A

Aumento del gasto cardíaco, disminución de las resistencias periféricas, aumento del flujo en las zonas afectadas, a las 48 horas la permeabilidad microvascular disminiuye

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50
Q

¿Que pasa con los pulmones al inicio de la terapia de fluidos?

A

La frecuencia respiratoria y el volumen corriente aumentan.

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51
Q

¿Cual es la respuesta pulmonar en quemados?

A

Aumento de resistencias vasculares en pulmon, presión hidrostática de los capilares pulmonares previene edema, a los 3-5 días puede haber edema.

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52
Q

¿cual es la respuesta renal inmediata?

A

Se disminuye el flujo renal

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53
Q

¿Que pasa con el riñón a los 3-5 días?

A

Tiene una fase hiperfuncionante.

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54
Q

¿En que pacientes quemados se encuentra más el ileo paralítico?

A

en quemaduras mayores del 25%

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55
Q

¿En que pacientes se puede dar disfunción hepática?

A

En aquellos que tienen más del 50% de superficie corporal quemada.

56
Q

¿Que factores nos pueden ayudar a predecir como le va a un paciente quemado en hígado?

A

El aumento de enzimas NO

La instauración de ictericia si

57
Q

¿Cuales son las respuesta del sistema endocrino?

A

Aumento de catecolaminas, glucagon y cortisol.
Disminución de insulina y tri yodotironina.
Estado catabólico a estado anabólico
Aumentada resistencia a insulina

58
Q

¿Cual es la respuesta hematológica?

A

Hemólisis, continua pérdida de glóbulos rojos, con terapia de líquidos aumenta a supra normal nivel de plaquetas

59
Q

¿Que sugieren los resultados en estudios de cortisol en pacientes quemados?

A

Que niveles altos de cortisol sonpredictores de laseveridad de la sepsis y el resultado clínico.

60
Q

¿Cuales son los datos de compromiso cardiovascular en pacientes quemados?

A

Hipoperfusión, relajación isovolumétrica, disminución de la contractilidad, disminucipon de la complianza diastólica.

61
Q

¿Que pacientes se consideran con quemaduras leves?

A

Niños con <15% de SCQ y no áreas especiales

Ambulatorio

62
Q

¿Que pacientes se consideran moderadamente graves?

A

Áreas especiales y quemaduras >30%

63
Q

¿Que pacientes se consideran graves?

A

> 30% SCQ

64
Q

¿Que grado de sensibilidad existe según el grado de quemadura?

A

Hiperestesia en quemaduras primer grad
Hipoestesia segundo grado
Anestesia en tercer grado

65
Q

¿como son las quemaduras de primer grado?

A

Eritema, leve edema, ardor intenso y descamación.

66
Q

¿como son las quemaduras de segundo grado superficiales?

A

Flictenas, lecho rosado, doloroso al contacto, conservación de folículos pilosebáceos.

67
Q

¿Como son las quemaduras de segundo grado profundas?

A

Lecho palido, poco doloroso, cicatrización si no hay profundización. Susceptible a manejo quirúrgico.

68
Q

¿Como es una quemadura de tercer grad?

A

Escara negra y seca, cuerdas de violin.

69
Q

¿Que hacer con las ampollas de quemaduras leves?

A

Si esta rota o fragil desbridar.

Si su contenido es claro y piel gruesa se puede mantener si es menor de un cm o desbridarlas todas.

70
Q

¿Cual es la antibioticoterapia tópica más utilizada en quemados?

A

Sulfadiazina argéntica o bien bacitracina

71
Q

¿A que es activa la sulfadiazina de plata?

A

Frente a pseudomona y estafilococo aureus. BGP y BGN, levaduras y determinados hongos.

72
Q

¿en quienes esta contraindicada la sulfadiazina de plata?

A

Embarazo, prematuros o recien nacidos menores de dos meses e IMPORTANTE SI SE PRESENTA SENSIBILIDAD A SULFAMIDAS

73
Q

¿Que puede provocar la sulfadiazina y las zonas expuestas al sol?

A

Provoca coloración grisácea de la piel.

74
Q

¿Cuales son los signos de alarma en una herida?

A 
Aparición de exudado purulento
Signos de inflamación alrededor de la lesión
Profundización de la lesión
Fiebre
Evolución no correcta
75
Q

¿Cuales son las recomendaciones generales del manejo inicial de quemaduras segundo grado?

A

Uso de medidas de protección bata gorro y guantes.
Evaluar extensión y vía aerea
Intubación antes de edema
Traqueostomía como última opción.

76
Q

¿Que esquema se recomienda según platica de abi?

A

Solución Hartmann 20 ml Kg hr <10 kg

Solución hartman 15 ml kg hr 11 a 30 kg

77
Q

¿Como se administra lo calculado en la formula de Parkland?

A

50% en las primeras 8 horas
25% en las siguientes
25% en las siguientes.

78
Q

¿Que recomienda el autor de la fórmula de Galveston?

A

Iniciar alimentación por vía oral mediante biberón a partir de las segundas 24 horas.
Colocar sonda nasogástrica desde el principio.
Administrar los líquidos en las primeras 8 horas en caso de retraso
Mantener albúmina mayor de 2

79
Q

¿Cuales son quemaduras graves?

A

Quemaduras de 1 y 2 grado mayores de 25% en adultos y 20% en niños, quemaduras 3 grado mayores del 10%, quemaduras electricas, quimicas, congelación, vías aéreas, partes delicadas.

80
Q

¿Como se coloca la mano en instrinsec plus ?

A

Flexión del 60-80% de las metacarpofalángicas y extensión de las falángicas.

81
Q

¿Que medicación se da para prevención de úlcera por estrés?

A

Cimetidina o famotidina

Ranitidina

82
Q

¿Cual es el tratamiento tópico de las quemaduras?

A

Limpieza frecuente de la quemadura con solución antiséptica, preferible solución jabonosa y clorhexidina. cubrir con antiséptico local de amplio espectro

83
Q

¿Cual es el agente tópico con mejor penetración en la escara?

A

Acetato de mafenida al 0.5%

84
Q

¿Cuales son los grados de quemadura por frio?

A

son 4. 1 Hiperemia y edema
Hiperemia, edema y vesiculas
Necrosis cutánea de espesor total
Necrosis total afectando aponeurosis musculos y huesos

85
Q

¿Cuales son los dos tipos de lesiones sin congelamiento?

A

Inmersion, necrosis cutánea se expone a bajas temperaturas por tiempo prolongado.
Trinchera, poco tiempo a temperatura por encima del punto de congelacion

86
Q

¿Que es la hipotermia?

A

Estado de descenso térmico generalizado a niveles menores de 35 grados

87
Q

¿Como se clasifica la hipotermia?

A

Leve 32-35
Moderada 30-32
Grave <30

88
Q

¿Como se tratan las quemaduras por frio?

A

Recalentar la zona, evitarse traumatismo y masaje en zonas afectadas.

89
Q

¿Como se tratan las lesiones por inmersión o trinchera?

A

Irrigar con agua caliente a 40° por 30 minutos para obtener perfusión adecuada del segmento, hasta llegar llenado capilar 2s

90
Q

¿Cuales son las características de las quemaduras de 3er grado?

A

Vasos trombosados, apariencia blanquecina marron, indolora y textura apergaminada.

91
Q

¿Cuales son los defectos que por una cicatrización de una quemadura hay que reconstruir quirúrgicamente?

A

Defectos craneales, párpados contraídos, fosas nasales contracturadas, contractura de articulaciones mayores, constricción anal o uretral

92
Q

¿Cuanto tiempo debe esperarse para la reconstrucción de la cicatriz¡

A

Por lo menos 2 años.

93
Q

¿Cuanto tiempo se espera la reparación en pacientes con pérdida de la función?

A

3-6 meses posteriores a la lesión

94
Q

¿Que tipo de injertos existen según el espesor?

A

Espesor total

Espesor parcial

95
Q

¿Cuales son las características de los injertos de espesor total?

A

Epidermis y dermis en forma total, preservan características originalres, contracción menor, usar en cara y palma, en niños.

96
Q

¿Cuanto representa la mano del área total corporal?

A

2.5 a 3% de la superficie

97
Q

¿en que porcentaje se ve involucrada la mano en las quemaduras?

A

80%

98
Q

¿En que tiempo surgen los hematomas o seromas en el uso de colgajo?

A

a las 48 horas

99
Q

¿Que puntos a tomar en cuenta en la reconstrucción de deformidades en mano pos quemadura?

A

Liberación de articulaciones, cuidar estética, perservar arcos palmares, liberación de tendones y ligamentos, estabilizar huesos

100
Q

¿Cuales son las clasificaciones de alopecia en quemados?

A

Tipo 1, sencilla va grado a hasta D 25% cada uno.
Tipo 2 multiple alopecia.
Tipo 3 alopecia en parches no apta a expansión
Tipo 4 alopecia total

101
Q

¿Que factores influyen en la formación de la deformidad contracturada¡?

A

Flexión de las articulaciones
inactividad física prolongada
Tratamiento de la quemadura
Contractura de la cicatriz alrededor de la articulación

102
Q

¿Cual es la articulación más frecuentemente afectada en quemados?

A

El codo

103
Q

¿Cual es la fase intermedia en la recuperación de la movilidad articular?

A

El seugndo al cuarto mes, para este mes se recuperan funciones fisiológicas e integridad del tegumento.

104
Q

¿Que es lo que más deteriora a la articulación?

A

Hipertrofía
contractura
Lesion por quemadura directa del ligamento

105
Q

¿De que depende la gravedad de las lesiones por quemaduras eléctricas?

A

Amperaje y voltaje de la fuente eléctrica.
Resistencia de los tejidos
Duración de la exposición

106
Q

¿Cuales son las clases de lesión por electricidad?

A

lesión directa por la corriente
Quemadura electrotérmica por arco
Quemadura por llamas de la ingnición de la ropa

107
Q

¿Cual es el tejido más afectado en las quemaduras eléctricas?

A

El músculo

108
Q

¿De que depende la gravedad de las quemaduras eléctricas en la piel?

A

Intensidad de la corriente
superficie de exposición
Duración de la exposición

109
Q

¿En que tipo de corriente es peor el daño al corazón en quemaduras por electricidad?

A

En las de corriente alterna

110
Q

¿A partir de que amperaje se da la asistolia ventricular?

A

A más de 100 mA

111
Q

¿Que anormalidades electrocardiográficas y de laboratorio podemos encontrar en quemaduras eléctricas?

A

Bloqueos cardíacos
prolongación del QT
Elevación de CPK Mb

112
Q

¿Que daño vascular puede producir las quemaduras por electricidad?

A

Daño al endotelio
Formación de aneurismas o ruptura
Coagulación de los pequeños vasos
Extremidades puede causar síndrome compartamental

113
Q

¿Cual es el daño más común en el sistema nervioso en quemaduras eléctricas?

A

A la inervación del sistema cardiorespiratorio

114
Q

¿Que porcentaje de los pacientes tienen ruptura de tímpano y pérdida de la audición temporal en quemaduras eléctricas?

A

50%

115
Q

¿Que determina la gravedad de una quemadura química?

A

Concentración, cantidad del agente, duración del contacto, penetración y mecanismo de acción.

116
Q

¿Cuales son los mecanismos de acción de los agentes químicos?

A

Oxidación, reducción. corrosion, venenos protoplasmáticos, los vesicantes. desecantes.

117
Q

¿Que agentes no utilizar agua por sus reacciones exotérmicaS?

A

Fenol y cal seca

118
Q

¿Cuales son lo signos de hipoperfusión?

A

Llenado capilar mayor de 2 segundos, mano fría al tacto, ausencia de señal doppler, diferencia entre temperatura central y extremidades mayor de 7, presión compartamental mayor de 30 mmhg

119
Q

¿Cuales son los microorganismos más frecuentes de infecciones de las manos?

A

estafilococo aureos

120
Q

¿Que situaciones son especiales por ser polimicrobianas?

A

Adictos a drogas por vía parenteral
Mordeduras
Diabéticos

121
Q

¿Cual es el principal germen causal de celulitis?

A

Estreptococo beta hemolítico del grupo A

122
Q

¿Cual es el tratamiento empírico en casos leves?

A

VO con dicloxacilina

123
Q

¿Porque se dan los abscesos cutáneos?

A

Por celulitis no resueltas o por lesiones por punción

124
Q

¿Cual es el principal agente etiológico del absceso?

A

Staphylococcus aureus

125
Q

¿Que es la paroniquia?

A

Infección por entrada de microorganismos entre el pliegue cutáneo periungueal y la uña

126
Q

¿Cual es el principal germen de la paroniquia?

A

El estafilococo dorado

127
Q

¿Cual es el germen causal de la paroniquia crónica y en que pacientes se da?

A

En pacientes frecuentemente expuestos a humedad en las manos, afecta varios dedos y es producida por Candida Albicans

128
Q

¿Que es el panadizo?

A

Es infección del pulpejo del dedo

129
Q

¿Cual es el principal agente causal del panadizo?

A

El estafilococo dorado

130
Q

¿Que es la infección del espacio de parona

A

Complicación de la tenosinovitis que se extiende por las bursas digitopalmares radiales o cubitales

131
Q

¿Que es lo más común en mordeduras por humanos?

A

Lesión más común es artritis séptica de la 2a y tercera articulación metacarpiana por pegarle a la boca del otro

132
Q

¿Que gérmenes se aislan de heridas por mordedura de humano?

A

Staphylococcus aureus
Staphylococcus anginosus
Eikenella corrodens
Bacteroides

133
Q

¿Que gérmenes se aislan en mordeduras por animal?

A

Pasteurella multocida
Staphylococcus
Streptococcus
Anaerobios

134
Q

¿Que animal produce más artritis y osteomielitis?

A

Las mordidas por gato

135
Q

¿Cual es el germen más implicado en la fascitis necrotizante?

A

El estreptococo del grupo A

136
Q

¿Que músculos se paralizan en la lesión baja del nervio radial?

A

Extensor de los dedos
Abductor largo del pulgar
Extensor corto

Cirugia (10 decks)

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