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CIRURGIA > TERAPIA INTENSIVA > Flashcards

TERAPIA INTENSIVA Flashcards

1
Q

O que é choque?

A

Estado de hipoperfusao tecidual

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2
Q

Como se calcula a pressão?

A

P = DC X RVP

P= PAM -PVC

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3
Q

Tipos de choque?

A

Hipodinamico ➡️ hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo-
⬇️ DC ⬆️ RVP

Hiperdinamico ➡️ distributivo
⬆️ DC, ⬇️ RVP

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4
Q

O que avalia a PVC?

A

Pressão no átrio direito (= pressão diastolica final do VD)

Avalia : volume, bomba e tônus vascular

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5
Q

Valor normal da PVC?

A

1-5mmHG

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6
Q

O que avalia a PCap (pressão capilar pulmonar)?

A

Reflete a pressão do átrio esquerdo

Avalia congestão/sobrecarga

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7
Q

Como estão os parâmetros de DC, RVP, PVC e PCAP em cada tipo de choque?

A 
1. Cardiogênico 
⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e PCap
2. Obstrutivo 
⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e Pcap 
3. Hipovolêmico 
⬇️ DC, ⬆️ RVP,  ⬇️PVC e PCap
4. Distritutivo 
⬆️DC, ⬇️ RVP, ⬇️ PVC e PCap
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8
Q

Cálculo da PAM? Valor normal?

A

PAS + 2PAD/3

Normal : 70-100mmhg

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9
Q

Como se calcula a PAM invasiva?

A

Através da punção da arterial radial ou femoral

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10
Q

Parâmetros de monitorização de perfusão tecidual ?

A
  • hiperlactemia
  • saturação venosa mista (capilar pulmonar)
  • saturação venosa central (átrio direito)
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11
Q

Valor normal do débito cardíaco?

A

4,5-6,5L/min

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12
Q

O que a RVP mede?

A

Pós carga ou resistência ou ventrículo esquerdo

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13
Q

Classificação da hemorragia?

A 
Classe I ➡️
- até 750ml; até 15% 
- FC<100; FR: 14-20; PA normal
Classe II ➡️
- 750-1500ml; 15-30% 
- Fv:100-120; FR: 20-30; PA normal 
Classe III➡️ 
- 1500-2000ml; 30-40% 
- FC: 120-140; FR: 30-40; PA reduzida 
Classe IV➡️ 
- >2000ml; >40% 
- FC: >140; FR> 40; PA reduzida
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14
Q

Se choque classe III ou IV, quando indicação de reposição?

A

Cristaloide + sangue

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15
Q

Conteúdo de preferência para reposição de volume no choque hipovolêmico?

A

Cristalóides ( SF ou RL)

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16
Q

Alvos hemodinâmicos no tratamento do choque hipovolêmico? (3)

A

PAM >65mmhg
PoAp:15-18mmhg
Índice cardíaco >2,2L/min
(DC/superfície corpórea)

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17
Q

Alvos relacionados a perfusão no choque hipovolêmico? (3)

A

Lactato <2 ou queda maior 10%
Redução da BE
Diurese >0,5ml/kg/h

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18
Q

Principal vasopressor utilizados no tratamento de choque hipovolêmico?

A

Noradrenalina - efeito constrictor alfa dependente

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19
Q

Exemplos de choque obstrutivo?

A

Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Edema agudo de pulmão

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21
Q

Principal droga utilizadas no tratamento de choque cardiogênico/ obstrutivo?

A

Dobutamina- efeito beta arremetido inotropico +

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22
Q

Droga de escolha nos casos de choque por anafilaxia?

A

Adrenalina IM ou IV

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23
Q

Definição de sepse?

A

Disfuncao orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

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24
Q

Principais citocinas liberadas durante a resposta imune na sepse?

A

TNF alfa e IL-1

25
Q

Critérios de SOFA?

A 
Sangue (plaquetas) 
SNC (glasgow) 
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Figado (bilirrubinas) 
Arterial pressure (PAM)
Anúria (creatinina, diurese)

Sepse ➡️>=2

26
Q

Critérios do qSOFA?

A

Glasgow <15
FC >22
PAS<100

Sepse ➡️ >=2

27
Q

O qSOFA è utilizado para rastreio de sepse?

A

Não. Ele estabelece prognóstico

28
Q

Definição de choque séptico?

A

Vasopressor necessário para ter PAM>=65 e lactato>2 após reposição volemica

29
Q

Tratamento do choque séptico?

A

PACOTE DA 1 HORA

  • medir lactato
  • culturas + ATB
  • cristaloide (repor dentro de três horas)
  • vasopressor para atingir PAM>65
30
Q

Cristaloide de preferência para tratamento da sepse?

A

Ringer lactato - possui menores concentrações de cloro

31
Q

Vasopressor de escolha para tratamento da sepse?

A

Noradrenalina (0,01mcg/kg/min)

32
Q

Vasopressores que podem ser adicionados para atingir alvo de PAM no tratamento da sepse? (2)

A

Vasopressina- receptor V1

Adrenalina

33
Q

Conduta no choque séptico refratário?

A

Hidrocortisona 200mg/dia por 5-7d
Hemotransfusão se Hb<7,0
Dobutamina se ⬇️ DC ou Sv02 <70%
Bicarbonato se lesão renal aguda e acidose

34
Q

Efeitos da dopamina?

A

<3ug➡️ dopaminergico
3-10ug➡️ beta adrenergico ➡️ choque cardiogênico
>10ug ➡️ alfa adrenergico ➡️ choque distributivo

35
Q

Escalas que avaliam nível de consciência? (3)

A

Escala four
Escala Joubert
Escala de glasgow

36
Q

Reflexos do tronco encefálico?

A
  1. Reflexo fotomotor direto e consensual ➡️ II e III pares (via óptica e mesencéfalo)
  2. Reflexo oculovestibular e oculocefalico ➡️ III, VI, VIII par ➡️ mesencéfalo e ponte
  3. Reflexo corneopalpebral ➡️ V e VII par ➡️ ponte
  4. Reflexo faríngeo e da tosse ➡️ IX e X par ➡️ bulbo
37
Q

Pupilas puntiformes e reagentes indica ?

A

Hemorragia pontina

38
Q

Pupilas médio fixas e midríase paralítica bilateral indicam lesão no?

A

Mesencéfalo

39
Q

Midríase paralítica unilateral indica lesão no?

A

III par, hérnia de úncus

40
Q

Tríade clássica da hipertensão intracraniana?

A

Cefaleia, vômitos em jato e papiledema

41
Q

Tríade de cushing na HIC?

A

HAS + bradicardia + arritmia respiratória

42
Q

Alvo da PIC na hipertensão intracraniana?

A

PIC <20

43
Q

Cálculo da pressão de perfusão cerebral ( PPC)?

A

PPC = PAM - PIC

44
Q

Conduta na HIC? (6)

A
  • elevar cabeceira
  • sedação
  • manitol
  • hiperventilação transitória
  • corticoide se tumor ou abcesso
  • drenagem de LCR ou hemicraniectomia
45
Q

Diagnóstico de morte encefálica? (5 passos)

A
  1. Lesão encefálica conhecida e irreversível
  2. Tempo de observação mínimo de 6h (24h se causa isquêmica)
  3. Sinais vitais (T>35, sat >94, PAM>65)
  4. 02 exames que evidenciem coma e reflexos de tronco ausentes
  5. Exame complementar
46
Q

Pre requisitos dos médicos para o exames clínicos para diagnóstico de morte encefálica?

A

Dois médicos, um deles deve ser: intensivista, neurologista, neurocirurgia ou emergencista e o outro pelo menos ter experiência na área.

Nenhum pode pertencer a equipe de transplante

47
Q

Intervalo entre as avaliações dos médicos para diagnóstico de morte encefálica?

A

24h se 7d a 2m incompletos
12h se 2m a 1a11m
1h se >2anos

48
Q

Em que consiste o teste da apneia?

A

Aumento a PaCo2 >55 e não observo respiração

49
Q

A presença de reflexos medulares exclui diagnóstico de morte encefalica?

A

Não

50
Q

Exames complementares que podem ser utilizados para comprovação de morte encefálica?

A

EEG, angiografia cerebral, USG Doppler, PET SCAN

51
Q

Critérios de Berlim para SDRA?

A

Sete dias (agudo)
Descartar causa cardiogênica/ hipervolemia
Rx: opacidade bilateral
Alteração da pa02/FiO2

52
Q

Classificação da SDRA?

A

Leve➡️ PaO2/FiO2 300-200
Moderada ➡️ 200-100
Grave ➡️ <100

53
Q

Ventilação protetora?

A
  • Volume corrente <=6ml/kg/min
    (Hipercapnia permissiva)
  • Pressão de platô <30cm2H2O
  • Aumento progressivo de PEEP para sat >90%
54
Q

Parâmetros na insuficiência respiratória hipoxemica (tipo 1)?

A

Pa02/Fi02 <300

P(A-a)O2 > 10-15 (gradiente arterio alveolar)

55
Q

Parâmetro na insuficiência respiratória hipercapnica (tipo2)?

A

PaCO2 >50mmhg

56
Q

Critérios para SIRS? (4)

A

Temperatura > 38 ou <36
FR > 20 ou PaCo2 <32
FC> 90
Leuco >12.000 ou <4000 ou 10% de bastões

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