TERAPIA INTENSIVA Flashcards
O que é choque?
Estado de hipoperfusao tecidual
Como se calcula a pressão?
P = DC X RVP
P= PAM -PVC
Tipos de choque?
Hipodinamico ➡️ hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo-
⬇️ DC ⬆️ RVP
Hiperdinamico ➡️ distributivo
⬆️ DC, ⬇️ RVP
O que avalia a PVC?
Pressão no átrio direito (= pressão diastolica final do VD)
Avalia : volume, bomba e tônus vascular
Valor normal da PVC?
1-5mmHG
O que avalia a PCap (pressão capilar pulmonar)?
Reflete a pressão do átrio esquerdo
Avalia congestão/sobrecarga
Como estão os parâmetros de DC, RVP, PVC e PCAP em cada tipo de choque?
1. Cardiogênico ⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e PCap 2. Obstrutivo ⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e Pcap 3. Hipovolêmico ⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬇️PVC e PCap 4. Distritutivo ⬆️DC, ⬇️ RVP, ⬇️ PVC e PCap
Cálculo da PAM? Valor normal?
PAS + 2PAD/3
Normal : 70-100mmhg
Como se calcula a PAM invasiva?
Através da punção da arterial radial ou femoral
Parâmetros de monitorização de perfusão tecidual ?
- hiperlactemia
- saturação venosa mista (capilar pulmonar)
- saturação venosa central (átrio direito)
Valor normal do débito cardíaco?
4,5-6,5L/min
O que a RVP mede?
Pós carga ou resistência ou ventrículo esquerdo
Classificação da hemorragia?
Classe I ➡️ - até 750ml; até 15% - FC<100; FR: 14-20; PA normal Classe II ➡️ - 750-1500ml; 15-30% - Fv:100-120; FR: 20-30; PA normal Classe III➡️ - 1500-2000ml; 30-40% - FC: 120-140; FR: 30-40; PA reduzida Classe IV➡️ - >2000ml; >40% - FC: >140; FR> 40; PA reduzida
Se choque classe III ou IV, quando indicação de reposição?
Cristaloide + sangue
Conteúdo de preferência para reposição de volume no choque hipovolêmico?
Cristalóides ( SF ou RL)
Alvos hemodinâmicos no tratamento do choque hipovolêmico? (3)
PAM >65mmhg
PoAp:15-18mmhg
Índice cardíaco >2,2L/min
(DC/superfície corpórea)
Alvos relacionados a perfusão no choque hipovolêmico? (3)
Lactato <2 ou queda maior 10%
Redução da BE
Diurese >0,5ml/kg/h
Principal vasopressor utilizados no tratamento de choque hipovolêmico?
Noradrenalina - efeito constrictor alfa dependente
Exemplos de choque obstrutivo?
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Edema agudo de pulmão
Principal droga utilizadas no tratamento de choque cardiogênico/ obstrutivo?
Dobutamina- efeito beta arremetido inotropico +
Droga de escolha nos casos de choque por anafilaxia?
Adrenalina IM ou IV
Definição de sepse?
Disfuncao orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
Principais citocinas liberadas durante a resposta imune na sepse?
TNF alfa e IL-1
Critérios de SOFA?
Sangue (plaquetas) SNC (glasgow) Oxigenação (PaO2/FiO2) Figado (bilirrubinas) Arterial pressure (PAM) Anúria (creatinina, diurese)
Sepse ➡️>=2
Critérios do qSOFA?
Glasgow <15
FC >22
PAS<100
Sepse ➡️ >=2
O qSOFA è utilizado para rastreio de sepse?
Não. Ele estabelece prognóstico
Definição de choque séptico?
Vasopressor necessário para ter PAM>=65 e lactato>2 após reposição volemica
Tratamento do choque séptico?
PACOTE DA 1 HORA
- medir lactato
- culturas + ATB
- cristaloide (repor dentro de três horas)
- vasopressor para atingir PAM>65
Cristaloide de preferência para tratamento da sepse?
Ringer lactato - possui menores concentrações de cloro
Vasopressor de escolha para tratamento da sepse?
Noradrenalina (0,01mcg/kg/min)
Vasopressores que podem ser adicionados para atingir alvo de PAM no tratamento da sepse? (2)
Vasopressina- receptor V1
Adrenalina
Conduta no choque séptico refratário?
Hidrocortisona 200mg/dia por 5-7d
Hemotransfusão se Hb<7,0
Dobutamina se ⬇️ DC ou Sv02 <70%
Bicarbonato se lesão renal aguda e acidose
Efeitos da dopamina?
<3ug➡️ dopaminergico
3-10ug➡️ beta adrenergico ➡️ choque cardiogênico
>10ug ➡️ alfa adrenergico ➡️ choque distributivo
Escalas que avaliam nível de consciência? (3)
Escala four
Escala Joubert
Escala de glasgow
Reflexos do tronco encefálico?
- Reflexo fotomotor direto e consensual ➡️ II e III pares (via óptica e mesencéfalo)
- Reflexo oculovestibular e oculocefalico ➡️ III, VI, VIII par ➡️ mesencéfalo e ponte
- Reflexo corneopalpebral ➡️ V e VII par ➡️ ponte
- Reflexo faríngeo e da tosse ➡️ IX e X par ➡️ bulbo
Pupilas puntiformes e reagentes indica ?
Hemorragia pontina
Pupilas médio fixas e midríase paralítica bilateral indicam lesão no?
Mesencéfalo
Midríase paralítica unilateral indica lesão no?
III par, hérnia de úncus
Tríade clássica da hipertensão intracraniana?
Cefaleia, vômitos em jato e papiledema
Tríade de cushing na HIC?
HAS + bradicardia + arritmia respiratória
Alvo da PIC na hipertensão intracraniana?
PIC <20
Cálculo da pressão de perfusão cerebral ( PPC)?
PPC = PAM - PIC
Conduta na HIC? (6)
- elevar cabeceira
- sedação
- manitol
- hiperventilação transitória
- corticoide se tumor ou abcesso
- drenagem de LCR ou hemicraniectomia
Diagnóstico de morte encefálica? (5 passos)
- Lesão encefálica conhecida e irreversível
- Tempo de observação mínimo de 6h (24h se causa isquêmica)
- Sinais vitais (T>35, sat >94, PAM>65)
- 02 exames que evidenciem coma e reflexos de tronco ausentes
- Exame complementar
Pre requisitos dos médicos para o exames clínicos para diagnóstico de morte encefálica?
Dois médicos, um deles deve ser: intensivista, neurologista, neurocirurgia ou emergencista e o outro pelo menos ter experiência na área.
Nenhum pode pertencer a equipe de transplante
Intervalo entre as avaliações dos médicos para diagnóstico de morte encefálica?
24h se 7d a 2m incompletos
12h se 2m a 1a11m
1h se >2anos
Em que consiste o teste da apneia?
Aumento a PaCo2 >55 e não observo respiração
A presença de reflexos medulares exclui diagnóstico de morte encefalica?
Não
Exames complementares que podem ser utilizados para comprovação de morte encefálica?
EEG, angiografia cerebral, USG Doppler, PET SCAN
Critérios de Berlim para SDRA?
Sete dias (agudo)
Descartar causa cardiogênica/ hipervolemia
Rx: opacidade bilateral
Alteração da pa02/FiO2
Classificação da SDRA?
Leve➡️ PaO2/FiO2 300-200
Moderada ➡️ 200-100
Grave ➡️ <100
Ventilação protetora?
- Volume corrente <=6ml/kg/min
(Hipercapnia permissiva) - Pressão de platô <30cm2H2O
- Aumento progressivo de PEEP para sat >90%
Parâmetros na insuficiência respiratória hipoxemica (tipo 1)?
Pa02/Fi02 <300
P(A-a)O2 > 10-15 (gradiente arterio alveolar)
Parâmetro na insuficiência respiratória hipercapnica (tipo2)?
PaCO2 >50mmhg
Critérios para SIRS? (4)
Temperatura > 38 ou <36
FR > 20 ou PaCo2 <32
FC> 90
Leuco >12.000 ou <4000 ou 10% de bastões
