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CIRURGIA > DOR ABDOMINAL > Flashcards

DOR ABDOMINAL Flashcards

1
Q

Fisiopatologia da apendicite aguda?

A

Obstrução do lúmen por : fecalito(++), hiperplasia linfoide ( mais comum em crianças) ➡️ distensão ➡️ isquemia ➡️ necrose

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2
Q

Quadro clínico da apendicite aguda?

A

Dor periumbilical que migra para FID

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3
Q

Sinal de dunphy?

A

Dor em FID que piora com tosse

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4
Q

Sinal de lenander?

A

T retal > T axilar em pelo menos 1º

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5
Q

Sinal do obturador e sinal do psoas?

A
  • obturador : Dor a extensão da coxa direita seguida de abdução (paciente em DLE)
  • Psoas : Dor quando gira a perna pra dentro
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6
Q

Bactérias mais comuns envolvidas na apendicite?

A

E coli e bacterioides fragilis

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7
Q

Escala de alvarado?

A

Avalia probabilidade de apendicite

  • dor que migra para FID- 01 ponto
  • anorexia - 01 ponto
  • náuseas/vômitos - 01 ponto
  • dor a palpação em FID - 02 pontos
  • descompressão brusca dolorosa - 01 ponto
  • T>37,5ºC - 01 ponto
  • leucocitose - 02 pontos
  • desvio para esquerda - 01 ponto

> =7: alta probabilidade

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8
Q

Indicações para exame de imagem para diagnóstico de apendicite? (5)

A 
Criança
Idoso 
Mulheres 
Maior de 48hrs de evolução 
Complicações (massa palpável)
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9
Q

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de apendicite em crianças e gestantes ?

A

USG

Se não for satisfatória ➡️ TC
Se gestantes ➡️ RNM

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10
Q

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de apendicite em homens e não gestantes ?

A

TC

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11
Q

Evencias de apendicite no exame de imagem ?

A

Espessamento do apêndice (>7mm), brotamento da gordura periapendicular, apendicolito

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12
Q

Tratamento da apendicite aguda simples e precoce?

A

Apendicectomia + ATB profilático

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13
Q

Tratamento da apendicite com presença de abscesso?

A

Drenagem + ATB + colono (4-6sem) +- apendicectomia tardia

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14
Q

Tratamento de apendicite na presença de fleimão ?

A

ATB + colono (4-6sem) +- apendicectomia tardia

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15
Q

Tratamento de apendicite na vigência de peritonite difusa?

A

Cirurgia de urgência + ATBTERAPIA

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16
Q

Técnicas da apendicectomia?

A

Aberta x laparoscópica

  • Mcburney x davis-Rockey
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17
Q

Quadro clínico da diverticulite?

A

“ apendicite do lado esquerdo”

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18
Q

Diagnóstico de diverticulite?

A

Tomografia

Obs: evitar colono e enema durante a inflamação

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19
Q

Classificação de hinchey?

A 
0- diverticulite não complicada 
1a - fleimao 
1b- abscesso pericolico 
2- abscesso pélvico ou a distância 
3- peritonite purulenta 
4- peritonite fecal
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20
Q

O que é classificação de kaiser?

A

Acompanha a classificação de hinchey na diverticulite de acordo com TOMOGRAFIA

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21
Q

Tratamento da diverticulite sem complicações? (Hinchey 0 ou 1)

A

Se sintomas mínimos ➡️ ambulatório ➡️ ATB VO (cipro + metronidazol)

Se sintomas exuberantes ➡️ dieta zero + ATB IV

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22
Q

Complicações da diverticulite?

A

Abscesso >4cm
Peritonite
Obstrução
Fístulas (++ bexiga)

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23
Q

Tratamento da diverticulite complicada?

A

Se hinchey 1 ou 2 ➡️ abcesso >4cm ➡️ drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva (anastomose primária)

Se hinchey 3 ou 4 ➡️ peritonite ➡️ ATB + cirurgia de urgência (hartmann)

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24
Q

O que é a porfiria?

A

Distúrbio na síntese da protoporfirina IX

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25
Q

Quadro clínico da porfiria cutânea aguda?

A

Úlceras na pele com a exposição do sol

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26
Q

Clínica da porfiria intermitente aguda?

A

Dor abdominal, urina arroxeada, hiperatividade simpática, neuropatia/convulsão

Obs: precipitados por álcool, tabagismo, drogas

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27
Q

Diagnóstico da porfiria intermitente aguda?

A
  • Dosagem de PBG urinário
  • ALA urinário
  • PBG deaminase eritrocitarias e testes genéticos
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28
Q

Tratamento da porfiria intermitente aguda?

A
  • Afastar precipitastes
  • hematoma/ arginato de heme
  • soro glicosado hipertônico 10%
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29
Q

O que é o saturnismo ?

A

Infecção por chumbo

30
Q

Fator de risco para saturnismo?

A

Trabalhadores de : Mineradoras, lojas de bateria, indústria automobilistica.

31
Q

Quadro clínico do saturnismo? (6)

A 
Dor abdominal
Linha gengival de burton 
Distúrbio psiquiátrico 
Encefalopatia 
Anemia 
Redução do libido e disfunção erétil
32
Q

Diagnóstico do saturnismo?

A

Dosagem de chumbo

33
Q

Tratamento do saturnismo?

A

Interromper exposição

Quelantes do chumbo - DMSA/ EDTA/ dimercaprol

34
Q

Fisiopatologia da pancreatite aguda ?

A

Ativação das enzimas pancreáticas ainda no interior do órgão ➡️ autodigestão

Mecanismo: COLOCALIZACAO (aproximação das pro enzimas com os ativadores)

35
Q

Três fases do mecanismo fisiopatologico da pancreatite aguda?

A
  1. Ativação das enzimas e liberação dos fatores pro inflamatórios
  2. Quimiotaxia e sequestro de neutrofilos
  3. Efeitos em órgãos a distância (SIRS, SDRA, etc)
36
Q

Principais etiologias da pancreatite aguda?

A
  • Biliar (30-60%)

- Alcoólica

37
Q

O que é pâncreas divisium?

A

Anomalia congênita : ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem ➡️ pancreatite de repetição

38
Q

Quadro clínico de pancreatite aguda?

A

Dor abdominal em barra + vômitos

39
Q

Sinais semiológicos presentes no abdome de pancreatite aguda? (3)

A
  • Sinal de cullen- equimose periumbilical
  • sinal de grey-turner - equimose em flancos
  • sinal de fox - equimose em base de penis
40
Q

Os níveis de amilase e lipase possuem relação com gravidade de pancreatite aguda?

A

Não

41
Q

Para a pancreatite aguda, qual o mais sensível e específico : amilase ou lipase?

A

Lipase

Obs : permanece elevada por mais tempo

42
Q

Laboratório na pancreatite aguda?

A

Amilase + lipase >3xLSN
Hiperglicemia
Hipoalbuminemia
Alcalose metabólica hipocloremica

43
Q

Diagnóstico da pancreatite aguda?

A

2 dos 3:

  1. Quadro clínico característico
  2. Amilase ou lipase >3xLSN
  3. TC evidenciando pancreatite ou USG sugestivo de colelitiase
44
Q

Primeiro exame realizado para investigar causa de pancreatite aguda?

A

USG (ver se tem colelitiase)

45
Q

Tempo ideal para fazer TC na suspeita de pancreatite aguda ?

A

48-72hrs : avalia melhor a extensão da necrose pancreática

46
Q

Critérios de ranson para pancreatite aguda não biliar?

A

Admissão: idade >55; leuco > 16.000; Glicemia >200; LDH > 350; TGO > 250;

Até 48hrs: ⬇️ HT> 10: ⬆️ BUN > 5pnts; ca <8; déficit de fluidos > 6L; déficit de base > 4; Pa02 <60

47
Q

Critérios de ranson para pancreatite aguda biliar?

A

Admissão :
- idade > 70; leuco >18000; glicemia >220; LDH > 400; TGO > 250

Até 48hrs depois:
- cálcio <8; ⬇️ 10 pontos no HT; ⬆️ BUN>2; déficit de base >5; déficit de fluido >4L

50
Q

Caracterização do escore de APACHEII para avaliação da pancreatite aguda ?

A
  • > = 8 ➡️ grave
  • para pacientes em UTI
  • avalia de maneira imediata
  • utiliza 12 parâmetros fisiológicos, idade e estado de saúde
51
Q

Critérios de Atlanta para avaliação de gravidade de pancreatite aguda

A
  • Leve ➡️ sem falência orgânica ou complicações
  • Moderadamente grave ➡️ falência orgânica transitória, se estabiliza até 48hrs ou complicação local isolada (necrose, pseudocisto, abscesso)
  • Grave ➡️ disfunção orgânica persistente
52
Q

Valor laboratorial que isoladamente indica gravidade de pancreatite aguda?

A

PCR > 150

53
Q

Vantagens e desvantagens do critério de Ranson para avaliação de gravidade da pancreatite aguda?

A

Vantagem - avaliado na enfermaria

Desvantagem - não é imediata

54
Q

Critérios de BISAP para pancreatite aguda?

A 
BUN >25 
rebaIxamento 
SIRS 
Age >60
Pleural efussion

> = 3 ➡️ grave

55
Q

Para que serve o critério de Baltazar?

A
  • avaliar gravidade de pancreatite aguda
  • utiliza a TC
  • > = 6 é grave
56
Q

Tratamento da pancreatite aguda leve?

A

Suporte + dieta zero

57
Q

Tratamento da pancreatite aguda grave?

A

Suporte intensivo + nutrição enteral precoce

  • se colangite ou icterícia progressiva ➡️ CPRE
58
Q

O uso de antibiótico é indicado de rotina na pancreatite aguda?

A

NÃO

Mas se usar - Imipenem

59
Q

Principais complicações da pancreatite aguda?

A
  • coleção fluida aguda
  • necrose pancreatica
  • pseudocisto pancreático
60
Q

Quando suspeitar de pseudocisto pancreático?

A

Aumento da amilase ou massa após 4-6 semanas após pancreatite aguda

61
Q

Manejo do pseudocisto pancreático?

A

Se assintomático ➡️ acompanhar USG seriados

Se sintomático ➡️ tratamento endoscópico, stents do pseudocisto para estômago ou duodeno

62
Q

Manejo da coleção fluida aguda na pancreatite aguda?

A 
Expectante, se resolve só 
Se infectada (febre e dor) ➡️ punção + ATB
63
Q

Manejo da necrose pancreática na pancreatite aguda ?

A

Se estéril - expectante
Infectada - punção + necrosectomia ( o mais tardio possível) + ATB

Obs: a necrose peripancreatica surge após 2-4sem após pancreatite

64
Q

Indicação de colecistectomia na pancreatite aguda?

A

Se pancreatite leve - fazer na mesma internação

Se grave - após 6 semanas

65
Q

Quadro clínico da pancreatite crônica?

A

História de etilismo + dor abdominal + esteatorreia + diabetes mellitus

66
Q

Testes funcionais da pancreatite crônica?

A

Teste da estimularão da secretina

67
Q

Clínica da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico

68
Q

Artéria acometida na isquemia mesenterica ?

A

Artéria mesenterica superior

69
Q

Principais causas de isquemia mesenterica aguda? (2)

A

Embolia

Vasoconstriccao

70
Q

Exame mais utilizado e o exame padrão ouro para isquemia mesenterica?

A

Mais utilizado : angioTC

Padrão ouro: angiografia

71
Q

Tratamento da isquemia mesenterica aguda?

A

Se embolia ➡️ heparinizacao + embolectonia + papaverina pós op

Se vasoconstricção ➡️ papaverina intra arterial

72
Q

Clínica da isquemia mesenterica crônica?

A

Angina intestinal - comeu, doeu

73
Q

Tratamento da isquemia mesenterica crônica?

A

Revascularização

CIRURGIA (9 decks)

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