CIRURGIA VASCULAR Flashcards
O que é um aneurisma?
Dilatação arterial >50% do diâmetro do vaso
Vaso mais frequentemente acometido pelos aneurismas degenerativos ?
Artéria aorta
Valores de referência do diâmetro da artéria aorta em homens e mulheres ?
Homens : 1,3-2,4
>3= aneurisma
Mulheres : 1.2-2,1
>2,6= aneurisma
Patogênese do aneurisma degenerativo?
Aterosclerose
Indicação de rastreio para aneurisma de aorta ?
Homens entre 65-75 anos com história de tabagismo
Classificação do aneurisma de aorta abdominal ?
I. Infra-renal - mais comum
II. Justarrenais - imediatamente abaixo da emergência das artérias renais
III. Pararrenais- engloba a origem das a. Renais
IV. Toracoabdominais/suprarrenal- pega acima e abaixo das a. Renais
Fatores de proteção para aneurisma de aorta??
Sexo feminino, raça negra, Diabetes
Diagnostico do aneurisma de aorta ?
Geralmente é um achado na USG
Acompanhamento do aneurisma de aorta ?
Com USG 2,6-2,9 : a cada 5 anos 3,0-3,4: a cada 3 anos 3,5-4,4: a cada 1 ano 4,4-5,4: a cada 6 meses >5,5: cirurgia eletiva
Método de imagem de escolha para avaliação pré operatória do aneurisma de aorta?
Angio TC helicoidal
Indicações de cirurgia eletiva do aneurisma de aorta ? (5)
- Diâmetro >5,5
- Crescimento > 0,5cm em 6m ou >1cm em 1 ano
- Configuração sacular
- Sintomático
- Complicações (embolização periférica, infecção)
Tipos de abordagem cirúrgica do aneurisma de aorta?
Reparo aberto ou reparo endovascular (preciso de um espaço livre de aneurisma, geralmente utilizado no tipo I)
Complicação mais temida do aneurisma ?
Ruptura
fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal ?
Tabagismo, sexo masculino e fatores de risco para aterosclerose
Tríade clinica da ruptura do aneurisma de aorta?
Dor abdominal + massa abdominal passatil + hipotensão : presente em 1/3 das pessoas
Fatores associados a maior risco de ruptura do aneurisma ? (7)
Sexo feminino, tabagismo, configuração secular, tamanho do aneurisma, Crescimento rápido, HAS, transplante renal ou cardíaco
Manejo da ruptura do aneurisma de aorta?
Se paciente estável ➡️ angio TC
Se paciente instável ➡️ centro cirúrgico ➡️ balão de oclusão + arteriogragia
Ver se é favorável ao reparo endovascular, se Ford realizar ; se nao, fazer reparo aberto
O que é dissecção de aorta?
Rasgo na íntima da aorta com formação de um falso lúmen
Principais fatores de risco da dissecção de aorta?
HAS e Marfan
Outros : uso de crack, atividade física extenuante, coarctação de aorta
Classificação da dissecção de aorta ?
DBakey :
I. Toda aorta
II. So ascendente
III. Só descendente
Stanford :
A: ascendente
B: só descendente
Manifestações clínicas da dissecção de aorta ?
Dissecção tipo A: dor torácica intensa, rasgando, que vai reduzindo e migra para região dorsal
Dissecção tipo B: dor tocacolombar súbita
Principais sinais presentes na dissecção de aorta ? (3)
- Diferença de PAS de MMSS >=20
- Déficit neurologico focal ou sopro carotídeo intenso
- Sopro de insuficiência aortica aguda
Tratamento da dissecação de aorta ?
Controle da dor: morfina
Controle da PA e inotropismo : betabloqueador
Alvo da pressão e da FC na dissecção de aorta ?
FC= 60
PAS<=120
Conduta da dissecção de aorta stanford A ?
Cirurgia imediata
Diagnóstico para dissecção de aorta ?
Se paciente instável : ECOTE
Se paciente estável: angio TC (sinal do duplo lumen aórtico‼️)
O que é doença arterial periférica ?
Doença aterosclerótica dos MMII
Fatores de risco para DAP?
= aterosclerose
Clínica da DAP ?
Claudicação intermitente
Dor em repouso, se isquemia crítica (piora em posição horizontal)
Sítios mais acometidos na DAP ?
Ramificações das artérias popliteas e femorais
O que é a síndrome de larinche ?
Ocorre na DAP e é composta por :
Claudicação em panturrilhas, coxas e nadegas + impotência sexual
Diagnóstico de DAP ?
História + exame físico
Índice tornozelo- braquial
Duplex scan
Valores de referência do ITB ? Quando indica presença de DAP ?
VR : 1,1 +- 0,10
Claudicação intermitente: 0,4-0,9
Isquemia crítica : <0,4
Necrose : <0,13
Exames realizados no pré operatório de DAP ?
Antigo TC ou angio RM; arteriografia
Medidas gerais para pacientes portadores de DAP ?
PA <130x80
LDL <100-70 (controle com estatinas)
AAS ou clopidogrel
Atividade física
Tratamento medicamentoso de escolha para claudicação na DAP ?
Cilostazol
Quando indica intervenção cirúrgica na DAP e quais as opções ?
Sintomas incapacitantes ou isquemia crítica
Opções : endovascular, revascularização por bypass, amputação (exceção)
Causas de oclusão arterial aguda de MMII ?
- Embolia - clínica súbita e mais grave (ausência de colaterais)
- Trombose
Manifestações clínicas da oclusão arterial aguda de MMII ? (6Ps)
Pain Pulseless Palidez Parestesia Paralisia Poiquilotermia
Classificação de rutherford na oclusão arterial aguda de MMII?
I- membro viável, sem ameaça
IIa - oclusão reversivel com tratamento
II b- oclusão reversível com tto de emergência
III- membro rígido- oclusão irreversível
Medidas gerais na oclusão arterial aguda de MMII ?
Proteção térmica do membro
Heparinizacao sistemica
Tratamento específico da oclusão arterial aguda de MMII de acordo com a classificação de rutherford?
I e IIa - arteriografia +- trombolíticos
IIb - arteriotomia + embolectomia
III- amputação
Classificação clínica da insuficiência venosa ?
C1- telangectasias e veias reticulares C2- veias varicosas C3- edema C4- alteração de pele e subcutâneo C5- úlcera cicatrizara C6- úlcera aberta ativa
