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endocrinologia feminina > Terapia hormonal na menopausa > Flashcards

Terapia hormonal na menopausa Flashcards

1
Q

Terapia hormonal na menopausa

Fases reprodutivas da mulher adulta? (3)

A
  1. Idade reprodutiva;
  2. Transição menopausal;
  3. Pós-menopausa.
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2
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características do período “final” da idade reprodutiva?

A
  1. Queda da quatidade de folículos;
  2. Queda do AMH;
  3. Queda da inibina B.

(Aqui os ciclos menstruais ainda são regulares)

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3
Q

Terapia hormonal na menopausa

Divisão didática do período de transição menopausal ou “perimenopausa”? (2)

A
  1. Inicial;
  2. Tardia.
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4
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características da fase de transição menopausal ou “perimenopausa” inicial?

A
  1. Irregularidade menstrual com apresentação de variabilidade > 7 dias (ou seja, os ciclos > 35 dias);
  2. Variabilidade de concentrações estrogênicas;
  3. Aumento variável dos níveis de FSH.

(Em geral o aumento do FSH é secundário à queda da inibina B)

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5
Q

Terapia hormonal na menopausa

O termo “baixa reserva ovariana” faz alusão aos períodos…

A

“final” da idade reprodutiva e fase inicial da transição menopausal da mulher.

(Laboratorialmente: queda do AMH e inibina B e aumento variável do FSH)

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6
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características da fase de transição menopausal ou “perimenopausa” tardia?

A
  1. Intervalos menstruais podem passar de 60 dias;
  2. Sintomas vasomotores;
  3. Variabilidade de concentrações estrogênicas;
  4. Níveis clássicos de FSH da menopausa (> 25 mUI/mL).
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7
Q

Terapia hormonal na menopausa

Divisão didática do período de pós-menopausa? (2)

A
  1. Inicial;
  2. Tardia.
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8
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características da fase de pós-menopausa inicial?

A
  1. Período que compreende até 6 anos após a menopausa;
  2. Pode ainda persistir a sintomatologia vasomotora.
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9
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características da fase de pós-menopausa tardia?

A
  1. Compreende o período pós 6 anos iniciais da menopausa;
  2. Sintomas urogenitais mais exuberantes.
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10
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Existem momentos de “picos” e “vales” de níveis de estrógeno na perimenoapusa, o que torna a dosagem desse hormônio não indicada para avaliação.

A

Verdadeiro.

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11
Q

Terapia hormonal na menopausa

Principal marco da menopausa?

A

Última menstruação.

(Não é necessário dosagens laboratoriais para diagnóstico da menopausa)

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12
Q

Terapia hormonal na menopausa

O diagnóstico de menopausa é __________ (clínico/laboratorial).

A

Clínico.

(Definição se baseia em 1 ano sem ocorrência de menstruação)

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13
Q

Terapia hormonal na menopausa

Menopausa

Principais sintomas?

A
  1. Vasomotores;
  2. Genitourinários.
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14
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características do sintomas vasomotores?

A
  1. Queda da qualidade de vida;
  2. Reversíveis, em geral após 5 anos da menopausa.

(Em até 80% dos casos existem sintomas vasomotores ou “fogachos”)

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15
Q

Terapia hormonal na menopausa

Características do sintomas genitourinários?

A
  1. Atrofia do epitélio urogenital;
  2. Redução da lubrificação genital;
  3. Urgência/incontinência urinária;
  4. ITU de repetição;
  5. Dispareunia.
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16
Q

Terapia hormonal na menopausa

Os sintomas vasomotores deverão ser tratados com terapia hormonal ________ (sistêmica/tópica), enquanto os genitourinários com terapia ________ (sistêmica/tópica).

A

Sistêmica; tópica.

(OBS: terapia sistêmica per si pode resolver sintomas genitourinários)

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17
Q

Terapia hormonal na menopausa

Principais consequências clínicas da menopausa? (2)

A
  1. Acelera processo de perda de massa óssea;
  2. Aumento do risco cardiovascular.

(Existe um aumento da morbimortalidade no geral)

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18
Q

Terapia hormonal na menopausa

Potenciais repercussões da perda de massa óssea? (2)

A
  1. Aumento do risco de osteoporose;
  2. Aumento do risco de fraturas.
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19
Q

Terapia hormonal na menopausa

Etiopatogênese do aumento do risco cardiovascular? (4)

A
  1. Aumento da resistência insulínica;
  2. Aumento da gordura visceral e do LDL-c;
  3. Aumento da cintura abdominal;
  4. Síndrome metabólica.
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20
Q

Terapia hormonal na menopausa

Histórico da terapia hormonal da menopausa (THM)? (3)

A
  • Anos 80 e 90: indicada THM para todas mulheres sem contraindicações;
  • Estudos HERS 1 e 2 (pós anos 90);
  • Estudo WHI (pós anos 90).

(Racional do uso:redução da morbimortalidade pela reposição estrogênica)

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21
Q

Terapia hormonal na menopausa

Resultados dos estudos HERS 1 e 2?

A

Não evidenciou diminuição do risco de doença cardiovascular.

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22
Q

Terapia hormonal na menopausa

Resultados do WHI?

A

Demonstrou aumento do risco de DAC, TVP, AVC e Ca de mama.

(Aqui houve uma “demonização” do uso da THM)

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23
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

A postura atual em relação à realização da THM é a individualização caso a caso.

A

Verdadeiro.

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24
Q

Terapia hormonal na menopausa

Perfil da paciente/critérios de indicação da THM sistêmica? (3)

A
  1. Mulheres < 60 anos;
  2. Tempo de menopausa < 10 anos (“janela de oportunidade”);
  3. Sintomas climatéricos indesejáveis (os de prejuízo na qualidade de vida).

(OBS: além de indicações, devem existir ausência de contraindicações)

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25
Q

Terapia hormonal na menopausa

Em caso de existir apenas queixas genitourinárias, a indicação da THM tópica independe de…

A

tempo de menopausa ou idade da paciente.

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26
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Complicações da “privação” estrogênica e/ou prevenção de perda de massa óssea configura indicação da THM.

A

Falso.

(OBS: não confudir “indicação” com “benefícios”)

Complicações da “privação” estrogênica e/ou prevenção de perda de massa óssea não configura indicação da THM.

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27
Q

Terapia hormonal na menopausa

Principais benefícios da THM sistêmica?

A
  1. Melhora da massa óssea;
  2. Redução de artralgias;
  3. Auxílio na sintomatologia depressiva;
  4. Redução do risco de Ca de cólon;
  5. Redução de evolução com DM2?
  6. Redução do risco de demência ao início precoce (~ 50 a) da THM?

(Lembrar: os benefícios não necessariamente são indicações da THM)

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28
Q

Terapia hormonal na menopausa

Contraindicações da THM? (6)

A
  1. Ca dependente de estrógeno;
  2. Doença hepática ativa;
  3. Sangramento vaginal inexplicável vigente;
  4. Tromboembolismo agudo ou histórico;
  5. Coagulopatias: deficiências das proteínas C, S ou Anti-trombina;
  6. DAC, AIT ou AVC.

(OBS: história de câncer na família não é contraindicação)

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29
Q

Terapia hormonal na menopausa

É contraindicação a realização de terapia vaginal para portadoras de Ca de mama?

A

Não existem estudos de segurança a respeito.

(Por hora o ideal é evitar esse contexto)

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30
Q

Terapia hormonal na menopausa

As primeiras opções terapêuticas para sintomas genitourinários em portadoras de Ca de mama são…

A

hidratantes e lubrificantes vaginais.

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31
Q

Terapia hormonal na menopausa

Condutas em caso de não resolução dos sintomas genitourinários ao uso de lubrificantes vaginais em portadoras de Ca de mama? (2)

(Contexto: sintomatologia intensa)

A
  1. Considerar estrógeno tópico em menor dose possível;
  2. Compartilhar conduta com oncologista assistente.
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32
Q

Terapia hormonal na menopausa

Esquemas de reposição da THM

Vias de administração estrogênica? (3)

A
  1. Oral;
  2. Transdérmica;
  3. Tópica.
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33
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

A THM tópica fica reservada aos sintomas genitourinários isoladamente ou naqueles casos em a a THM sistêmica não é suficiente para resolução do quadro.

A

Verdadeiro.

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34
Q

Terapia hormonal na menopausa

A reposição estrogênica sistêmica em mulheres com útero deverá ser realizada em associação com…

A

progesterona.

(Independente se oral ou transdérmica)

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35
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

A reposição estrogênica tópica necessita da associação com progesterona.

A

Falso.

A reposição estrogênica tópica não necessita da associação com progesterona.

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36
Q

Terapia hormonal na menopausa

Apresentações estrogênicas para reposição tópica? (3)

A
  1. Estriol;
  2. Estradiol;
  3. Promestrieno.
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37
Q

Terapia hormonal na menopausa

Preferências de apresentação estrogênica para uso sistêmico?

(Seja oral ou transdérmica)

A
  • 17-β-estradiol;
  • Valerato de estradiol.
38
Q

Terapia hormonal na menopausa

Variação posológica para reposição estrogênica sistêmica da THM? Recomendação?

A
  • De 0,5 a 2,0 mg ao dia.
  • Manter menor dose possível para alívio dos sintomas.
39
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

É recomendada associação de progestógeno em mulheres histerectomizadas com histórico de endometriose.

A

Verdadeiro.

(O porgestógeno evita recidiva da endometriose ao uso do estrógeno)

40
Q

Terapia hormonal na menopausa

Apresentação estrogênica, presente na maioria dos ACHOs, que deve-se evitar na THM? Justificativa?

A
  1. Etinilestradiol.
  2. Uso associado a maior risco cardiovascular.
41
Q

Terapia hormonal na menopausa

Situação ímpar em que é considerado o uso de ACHO para sintomas de privação estrogênica?

(OBS: maioria dos ACHOs são compostos por etinilestradiol)

A

Mulher na perimenopausa + desejo de garantir a contracepção.

(Lembrar: terapia de reposição estrogênica com 17-β não é contraceptiva)

42
Q

Terapia hormonal na menopausa

Via oral x via transdérmica

Principal diferença da estrogenioterapia?

A

1ª passagem hepática (se via oral).

43
Q

Terapia hormonal na menopausa

Repercussões da 1ª passagem hepática da terapia estrogênica oral? (3)

A
  1. Aumento de VLDL;
  2. Aumento de angiotensinogênio;
  3. Aumento de proteínas pró-trombóticas.
44
Q

Terapia hormonal na menopausa

Impacto da estrogenioterapia oral no perfil lipídico? (3)

A
  1. Aumento/piora da hipertrigliceridemia;
  2. Aumento do HDL;
  3. Diminuição do LDL.

(Essas constatações não garantem desfechos de menor risco coronariano)

45
Q

Terapia hormonal na menopausa

O aumento do angiotensionogênio, pelo uso oral de estrógeno, está associado ao aumento de…

A

pressão arterial.

46
Q

Terapia hormonal na menopausa

O aumento das proteínas pró-trombóticas, pelo uso oral de estrógeno, está associado ao aumento do…

A

risco de tromboembolismo.

47
Q

Terapia hormonal na menopausa

Avalições fundamentais a serem ponderadas para o início do uso de estrogenioterapia oral? (3)

A
  1. Perfil lipídico (hipertrgliceridemia);
  2. HAS;
  3. RCV.

(Mesmo sem evento cardiovascular prévio: fazer tais considerações)

48
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

O uso da via transdérmica da estrogenioterapia tem impacto discreto em relação ao perfil lipídico.

A

Verdadeiro.

49
Q

Terapia hormonal na menopausa

Contextos clínicos de preferência da via transdérmica da reposição estrogênica? (4)

A
  1. Hipertrigliceridemia;
  2. Diabetes mellitus;
  3. Colelitíase;
  4. Enxaqueca.

(Principalmente a enxaqueca com aura: contraindicação relativa)

50
Q

Terapia hormonal na menopausa

Escolha do progestógeno

Progestógeno de escolha?

(Contexto: mulheres com útero)

A

Progesterona micronizada.

51
Q

Terapia hormonal na menopausa

Vantagens da progesterona micronizada? (2)

A
  1. Menor risco de tromboembolismo/menos efeitos adversos;
  2. Apresentações disponíveis por vias oral e vaginal.
52
Q

Terapia hormonal na menopausa

Formas possíveis do uso da progesterona micronizada? (2)

A
  1. Uso diário/contínuo;
  2. Uso de forma cíclica com menstruação mensal.

(Escolha do esquema: depende do desejo em relação à menstruação)

53
Q

Terapia hormonal na menopausa

No esquema de uso diário/contínuo, a posologia da progesterona micronizada é…

A

100 mg ao dia continuamente.

(Uso diário não terá menstruação)

54
Q

Terapia hormonal na menopausa

No esquema de uso cíclico, a posologia da progesterona micronizada é…

A

200 mg ao dia nos primeiros 10 a 14 dias do mês.

55
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Alguns especialistas referem que há uma “preferência” de que, nos 2 primeiros anos da menopausa, se use o esquema cíclico.

A

Verdadeiro.

(OBS: não há uma formalidade/diretriz em relação ao tema)

56
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Embora a progesterona micronizada seja a de escolha, outros progestógenos podem ser utilizados a depender das características da paciente.

A

Verdadeiro.

57
Q

Terapia hormonal na menopausa

Exemplo de progestógeno que pode ser indicado em pacientes com clínica de hiperandrogenismo?

A

Ciproterona.

(Considerar progestógeno com propriedades mais antiandrogênicas)

58
Q

Terapia hormonal na menopausa

Exemplos de progestógeno que pode ser indicado em pacientes com clínica de retenção hídrica?

A

Drospirenona ou Gestodeno.

(Considerar progestógeno com propriedades mais antimineralocorticoide)

59
Q

Terapia hormonal na menopausa

Exemplo de progestógeno que pode ser indicado em pacientes com clínica de “queda de libido”?

A

Levonorgestrel.

(Considerar progestógeno com propriedades mais androgênicas)

60
Q

Terapia hormonal na menopausa

Acompanhamento

Principais avaliações? (3)

A
  1. Mamografia;
  2. USG pélvico;
  3. Vigilância do perfil metabólico.
61
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Subgrupo do estudo WHI que só usaram estrógeno aumentou o risco de câncer de mama.

A

Falso.

(Parecer ser a progesterona que corrobora o aumento do risco)

Subgrupo do estudo WHI que só usaram estrógeno não aumentou o risco de câncer de mama.

62
Q

Terapia hormonal na menopausa

A USG pélvica deverá ser realizada ____________ (anualmente/a cada dois anos).

A

Anualmente.

(A intenção é vigilância da espessura endometrial)

63
Q

Terapia hormonal na menopausa

Exames do “perfil metabólico”? Parâmetros para vigilância anual?

A
  1. Glicemia jejum, perfil lipídico, TOTG (se necessário).
  2. Peso, circunferência abdominal e pressão arterial.

(Idealmente sempre orientar MEV)

64
Q

Terapia hormonal na menopausa

Tempo de uso da THM?

A

Controverso (idealmente individualizar a decisão junto ao paciente).

(Quando decidir suspender a THM: realizar de forma gradual)

65
Q

Terapia hormonal na menopausa

Alternativas à THM clássica

Características dos metabólitos da Tibolona?

A
  1. Estrogênica (alivia fogachos);
  2. Progestogênica (“proteção” endometrial);
  3. Androgênica (auxilia na libido).
66
Q

Terapia hormonal na menopausa

Desfechos clínicos da Tibolona? (4)

A
  1. Alivia fogachos;
  2. Previne perda de massa óssea;
  3. Aumenta risco de câncer de mama;
  4. Aumenta risco de AVC (principalmente em mulheres > 60 anos).

(É considerada droga de 2ª linha e não 1ª opção)

67
Q

Terapia hormonal na menopausa

Alternativas à THM clássica

Características da associação EEC + SERM?

(Combinação de estrógenos conjugados 0,45 mg + Bazedoxifeno 20 mg)

A
  1. Alivia fogachos;
  2. Previne perda de massa óssea;
  3. Seguro para mama;
  4. Seguro para endométrio.

(Há risco de tromboembolismo e não é considerado 1ª linha de tratamento)

68
Q

Terapia hormonal na menopausa

Alternativas à THM clássica

Características do Ospemifeno 60 mg?

A
  1. Alivia sintomas genitourinários;
  2. Piora fogachos;
  3. Aumento do risco de tromboembolismo;
  4. Efeito incerto em relação à mama.

(Ospemifeno é um SERM oral indicado para queixas genitourinárias)

69
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

O Raloxifeno é um SERM que melhora a sintomatologia de fogachos.

A

Falso.

O Raloxifeno é um SERM que piora a sintomatologia de fogachos.

70
Q

Terapia hormonal na menopausa

Conduta em caso de existir contraindicação ao uso hormonal?

A

Realizar terapia não-hormonal para os fogachos.

71
Q

Terapia hormonal na menopausa

Principais classes medicamentosas utilizadas a terapia não-hormonal para os fogachos? (3)

A
  • ISRS;
  • IRSN;
  • Análogos do GABA.
72
Q

Terapia hormonal na menopausa

ISRS que possuem evidências para uso na terapia não-hormonal dos fogachos? Sem evidência?

A
  1. Escitalopram, Paroxetina, Citalopram.
  2. Fluoxetina e Sertralina.
73
Q

Terapia hormonal na menopausa

Contexto clínico de contraindicação ao uso da Paroxetina?

A

Pacientes em uso do Tamoxifeno (ex: Ca de mama).

(A Paroxetina pode interferir/impedir a ação do Tamoxifeno)

74
Q

Terapia hormonal na menopausa

IRSN que possuem evidências para uso na terapia não-hormonal dos fogachos? (3)

A
  1. Venlafaxina;
  2. Desvenlafaxina;
  3. Duloxetina.
75
Q

Terapia hormonal na menopausa

Análogos do GABA que possuem evidências para uso na terapia não-hormonal dos fogachos? (2)

A
  1. Gabapentina;
  2. Pregabalina.
76
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

A acupuntura e hipnose são consideradas terapias não-hormonais dos fogachos.

A

Verdadeiro.

77
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Derivados da soja e isoflavonas são consideradas no tratamento não-hormonal dos fogachos.

A

Falso.

(Não há evidência que suporte tal afirmação)

Derivados da soja e isoflavonas não são consideradas no tratamento não-hormonal dos fogachos.

78
Q

Terapia hormonal na menopausa

Os neurônios produtores de kisspeptina, uma vez hiperativados na pós-menopausa, passam a sintetizar também a…

A

neurocinina-3.

79
Q

Terapia hormonal na menopausa

Mecanismo de ação da neurocinina-3?

A

Estimula neurônios termorreguladores do hipotálamo.

80
Q

Terapia hormonal na menopausa

Droga utilizada para bloquear a neurocinina-3 e, portanto, inibir essa frente etiopatogênica dos fogachos?

A

Fezolinetant.

(Estudos demonstraram benefício e segurança ao uso da droga)

81
Q

Terapia hormonal na menopausa

Reposição de testosterona x período pós-menopausa

Segurança do uso?

A

Não há estudos que evidenciem segurança da reposição de testosterona na mulher na pós-menopausa a longo prazo.

82
Q

Terapia hormonal na menopausa

Única indicação do uso de testosterona na mulher na pós-menopausa?

A

Desordem do Desejo Sexual Hipoativo.

83
Q

Terapia hormonal na menopausa

Conceito de Desordem do Desejo Sexual Hipoativo?

A

Condição clínica multifatorial e complexa que cursa com diminuição do desejo/libido ou orgasmo.

(Deve fazer parte do contexto do diagnóstico:”sofrimento” pela situação)

84
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

O diagnóstico de Desordem do Desejo Sexual Hipoativo deve ser realizado em vigência do uso da THM (se indicada) e nunca antes disso.

A

Verdadeiro.

(Lembrar: afastar causas medicamentosas que possam interferir na libido)

85
Q

Terapia hormonal na menopausa

O diagnóstico de Desordem do Desejo Sexual Hipoativo é __________ (clínico/laboratorial).

A

Clínico.

86
Q

V ou F?

O diagnóstico clínico é baseado em um questionário e, para o diagnóstico, a resposta dverá ser “Sim” para as primeiras 4 questões sobre desejo sexual.

A

Verdadeiro.

87
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Não há correlação direta dos níveis séricos de testosterona e função sexual feminina.

A

Verdadeiro.

(Há mulheres com testosterona normal e libido baixa e também o inverso)

88
Q

Terapia hormonal na menopausa

V ou F?

Os ensaios laboratoriais para dosagem de testosterona, quando esta estiver em níveis diminuídos, não são confiáveis.

A

Verdadeiro.

(A dosagem da testo na mulher ajudaria se os níveis estivessem elevados)

89
Q

Terapia hormonal na menopausa

Em caso de diagnóstico de Desordem do Desejo Sexual Hipoativo pode-se tentar teste terapêutico idealmente com preparação…

A

transdérmica.

(Não disponível no Brasil)

90
Q

Terapia hormonal na menopausa

A resposta do teste terapêutico da testosterona na mulher com diagnóstico de Desordem do Desejo Sexual Hipoativo deverá ser avaliada em um período de…

A

3 a 6 meses.

(Se tiver resposta mantém, se não , suspende)

endocrinologia feminina (5 decks)

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