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Endocrinologia feminina > Amenorreia secundária > Flashcards

Amenorreia secundária Flashcards

1
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais causas de amenorreia 2ª? (5)

A
  1. Gestação;
  2. Insuficiência ovariana primária (IOP);
  3. Causas centrais;
  4. Causa anatômica;
  5. Anovulação crônica com estrógeno presente.
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2
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A IOP cursa com hipogonadismo _________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico), enquanto as causas de hipófise e hipotálamo com _________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico).

A

Hipergonadotrófico; hipogonadotrófico.

(Em ambos contextos existe baixa produção estrogênica)

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3
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Na condição de anovulação crônica com estrógeno presente encontra-se uma das principais síndromes que é a…

A

síndrome dos ovários policísticos (SOP).

(Além da SOP outra causa importante é a disfunção tireoidiana)

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4
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

Nos casos de amenorreia 2ª à causa anatômica, o que existe basicamente é uma obstrução ao fluxo.

A

Verdadeiro.

(Em geral é uma causa adquirida)

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5
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Exames iniciais obrigatórios para investigação das principais causas da amenorreia 2ª? (4)

A
  • β-HCG;
  • Prolactina;
  • FSH;
  • TSH.

(A testosterona deverá ser solicitada em caso de suspeita de SOP)

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6
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Insuficiência Ovariana Primária (IOP)

Diagnóstico laboratorial?

A

2 dosagens com FSH > 25 a 30 mUI/mL em intervalo mínimo de 1 mês.

(Ponto de corte pode variar dentre as referências: 25, 30 ou 40 mUI/ml)

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7
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Sintomatologia clínica da IOP semelhante à do período de menopausa?

A
  1. Fogachos;
  2. Sintomas genitourinários.

(É possível que a mulher seja oligo ou assintomática e tenha IOP)

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8
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Aspectos que difereciam a IOP da menopausa fisiológica? (2)

A
  • 20% das mulheres pode retornar menstruação (“reversível”);
  • 5 a 10% pode engravidar.

(Lembrar que o termo “menopausa precoce” não é o ideal ou adequado)

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9
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etiologias possíveis da IOP? (3)

A
  1. Ooforite autoimune;
  2. Iatrogenia;
  3. Causas genéticas.
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10
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Em geral, se causa etiológica da IOP for ooforite autoimune, estará inserida em contexto clínico de …

A

outras doenças autoimunes (avaliar síndromes poliglandulares).

(Anticorpo importante para dosagem: anti-21-hidroxilase)

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11
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

Se a causa da IOP for iatrogênica é provável que a paciente tenha histórico de ooforectomia ou tratamento de câncer com radioterapia pélvica ou quimioterapia.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Causas genéticas pontenciais responsáveis pela IOP? (2)

A
  1. Síndrome de Turner;
  2. Síndrome do X-Frágil.
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13
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A Síndrome de Turner é uma _______________ (cromossomopatia/mutação genética) enquanto que a Síndrome do X-Frágil é _______________ (cromossomopatia/mutação genética).

A

Cromossomopatia; mutação genética.

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14
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Em caso de suspeita de Síndrome de Turner como causa genética da IOP deve-se solicitar…

A

cariótipo.

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15
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Em caso de suspeita de Síndrome do X-Frágil como causa genética da IOP deve-se solicitar…

A

pesquisa da pré-mutação do gene FMR1.

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16
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

As mulheres que cursam com IOP por Síndrome do X-Frágil apresentam pré-mutação do gene FMR1 e possuem entre 55 e 200 repetições nucleotídeos.

A

Verdadeiro.

(Pré-mutação do gene FMR1 nos homens podem cursar com ataxia e tremores)

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17
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A mutação completa do gene FMR1 tem > 200 repetições nucleotídeos e pode ser encontrada no sexo masculino associada a quadro de retardo mental/déficit cognitivo ou até associado ao espectro autista bem como distúrbio psiquiátrico.

A

Verdadeiro.

(Mulheres com a pré-mutação devem avaliar história familiar masculina)

18
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A maioria das mulheres portadoras de IOP tem como classificação a causa idiopática.

A

Verdadeiro.

19
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Investigações adicionais (além da pesquisa etiológica) a serem realizadas na IOP?

A

Complicações da privação estrogênica e potenciais condições associadas.

20
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais complicações relacionadas à privação estrogênica?

A
  1. Perda de massa óssea: solicitar densitometria;
  2. Aumento do risco cardiovascular: solicitar perfil lipídico e glicêmico.
21
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal avaliação de condição associada?

A

Hipotireoidismo: solicitar TSH e anti-TPO.

22
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Tratamento da IOP

Conceito?

A

Reposição estrogênica (± progestógeno se útero) é indicada para toda mulher que não tenha contraindicação.

23
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Estrogênios de preferência na reposição da IOP?

A

17-β-estradiol ou valerato de estradiol.

24
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A dose de reposição estrogênica na IOP é, em geral, maior que na menopausa fisiológica, tendo como padrão 2 mg/dia.

A

Verdadeiro.

25
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Em caso de necessidade de contracepção na IOP, uma opção seria o uso de…

A

ACHO.

(Lembrar que o etinilestradiol pode não ter proteção da saúde óssea)

26
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Duração da reposição estrogênica na mulher com IOP?

A

No mínimo até 50 anos de idade.

(Não necessariamente irá interromper aos 50 anos)

27
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Amenorreia hipotalâmica

Causas funcionais? (3)

A
  1. Estresse psicológico;
  2. Exercício intenso;
  3. Restrição calórica.

(Contexto: hipogonadismo hipogonadotrófico sem evidênciar lesão central)

28
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etiopatogenia da amenorreia hipotalâmica secundária às causas funcionais?

A

Diminuição da síntese de GnRH pelo hipotálamo.

29
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A restrição calórica como causa funcional da amenorreia hipotalâmica geralmente está inserida em contexto de…

A

perda de peso exagerada e/ou baixo IMC.

(Anorexia nervosa e distúrbios alimentares podem compor esse cenário)

30
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A atividade física intensa como causa funcional da amenorreia hipotalâmica geralmente está inserida em contexto de…

A

realização de mais de uma vez ao dia de exercício e/ou caracterizção de “atleta”.

31
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

O estresse psicológico como causa funcional da amenorreia hipotalâmica geralmente está inserido em contexto de…

A

descrição de algum tipo de “trauma” emocional/psicológico.

32
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etapa inicial do tratamento das causas funcionais da amenorreia hipotalâmica?

A

Terapia comportamental.

33
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Conduta em caso de não resposta à terapia comportamental?

A

Iniciar reposição estrogênica.

34
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Drogas não recomendadas para uso em contexto de amenorreia hipotalâmica? (2)

A
  1. ACHO;
  2. Drogas anti-osteoporose.

(Não relizar drogas anti-osteoporose mesmo se Z-escore muito baixo)

35
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais consequências clínicas da amenorreia hipotalâmica? (2)

A
  1. Infertilidade;
  2. Perda de massa óssea.
36
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A amenorreia hipotalâmica é um diagnóstico de exclusão e o FSH estará normal ou baixo.

A

Verdadeiro.

(Diagnóstico exclusão = afastar outras causas de amenorreia 2ª)

37
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Anovulação crônica com estrógeno normal

Causas? (7)

(Contexto: afastada HiperPRL, IOP e gestação e com FSH normal)

A
  1. SOP;
  2. Tu androgênicos;
  3. HAC forma não clássica;
  4. Síndrome de Cushing;
  5. Obesidade;
  6. Distúrbios da tireoide;
  7. Obstrução ao fluxo menstrual.

(Investigar Síndrome de Cushing somente em caso de suspeita clínica)

38
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Característica importante das causas de anovulação crônica (exceto se etiologia de obstrução ao fluxo menstrual)?

A

Ocorre sangramento após teste da progesterona.

39
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Realização do teste da progesterona?

A

10 mg ao dia de didrogesterona por 5 a 10 dias.

(Poderia usar qualquer progesterona mas é descrita a didrogesterona)

40
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Diagnósticos possíveis em caso de ausência de sangramento vaginal (teste da progesterona negativo)? (2)

A
  1. Hipoestrogenismo (níveis < 20);
  2. Via não pérvia/obstrução ao fluxo menstrual.

(Pode-se prosseguir com teste do estrógeno + progesterona se necessário)

41
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal hipótese diagnóstica se ausência de sangramento após “teste do estrógeno + progesterona”?

(Contexto: ausência de endocrinopatias e histórico de curetagem uterina)

A

Síndrome de Asherman.

(É causada por sinéquias que obliteram a cavidade uterina)

Endocrinologia feminina (5 decks)

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