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Endocrinologia feminina > Amenorreia secundária > Flashcards

Amenorreia secundária Flashcards

1
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais etiologia de amenorreia 2ª?

A
  1. Gestação;
  2. Insuficiência ovariana primária (IOP);
  3. Causas centrais e anatômicas;
  4. Anovulação crônica com estrógeno presente.
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2
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A IOP cursa com hipogonadismo _________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico), enquanto as causas de hipófise e hipotálamo com _________________ (hipergonadotrófico/hipogonadotrófico).

A

Hipergonadotrófico; hipogonadotrófico.

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3
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Na condição de anovulação crônica com presença de estrógeno, tem-se a síndrome…

A

dos ovários policísticos (SOP).

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4
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A amenorreia secundária à etiologia anatômica é basicamente uma obstrução ao fluxo e, em geral, é uma causa adquirida.

A

Verdadeiro.

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5
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Exames iniciais obrigatórios para investigação das principais causas da amenorreia 2ª?

A
  1. β-HCG;
  2. Prolactina;
  3. FSH;
  4. TSH.

(testosterona deverá ser solicitada em caso de suspeita de SOP)

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6
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Insuficiência Ovariana Primária (IOP)

Diagnóstico laboratorial?

A

2 dosagens com FSH > 25 a 30 mUI/mL em intervalo mínimo de 1 mês.

(ponto de corte pode variar dentre as referências: 25, 30 ou 40 mUI/mL)

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7
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Sintomatologia da IOP análoga ao período de menopausa?

A

Fogachos e sintomas genitourinários.

(é possível que a mulher seja oligo ou assintomática e tenha IOP)

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8
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Diferença da IOP em relação à menopausa fisiológica a respeito da menstruação? Gravidez?

A
  • 20% das mulheres pode retornar menstruação (“reversível”).
  • 5 a 10% pode engravidar.

(o termo “menopausa precoce” não é o ideal ou adequado)

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9
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etiologias da IOP?

A
  1. Ooforite autoimune;
  2. Iatrogenia;
  3. Causas genéticas.
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10
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Contexto clínico que geralmente a ooforite autoimune é causa da IOP?

A

Síndromes poliglandulares (avaliar outras doenças autoimunes).

(anticorpo importante para dosagem: anti-21-hidroxilase)

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11
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

Se a causa da IOP for iatrogênica é provável que a paciente tenha histórico de ooforectomia ou tratamento de câncer com radioterapia pélvica ou quimioterapia.

A

Verdadeiro.

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12
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Causas genéticas pontenciais responsáveis pela IOP?

A

Síndromes de Turner ou do X-Frágil.

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13
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

A Síndrome de Turner é uma _______________ (cromossomopatia/mutação genética) enquanto que a Síndrome do X-Frágil é _______________ (cromossomopatia/mutação genética).

A

Cromossomopatia; mutação genética.

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14
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal avaliação em caso de suspeita de Síndrome de Turner como causa genética da IOP?

A

Cariótipo.

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15
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal avaliação em caso de suspeita de Síndrome do X-Frágil como causa genética da IOP?

A

Pesquisa da pré-mutação do gene FMR1.

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16
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

As mulheres que cursam com IOP por Síndrome do X-Frágil apresentam pré-mutação do gene FMR1 e possuem entre 55 e 200 repetições nucleotídeos.

A

Verdadeiro.

(pré-mutação do gene FMR1 nos homens pode cursar com ataxia e tremores)

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17
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A mutação completa do gene FMR1 tem > 200 repetições nucleotídeos e pode ser encontrada no sexo masculino associada a contexto de retardo mental/déficit cognitivo, espectro autista ou até distúrbio psiquiátrico.

A

Verdadeiro.

(mulheres com a pré-mutação devem avaliar histórico familiar masculino)

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18
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A etiologia idiopática é presente na maioria das mulheres portadoras de IOP.

A

Verdadeiro.

19
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal alteração tireoidiana associada à IOP? Exames a serem solicitados?

A
  1. Hipotireoidismo.
  2. TSH e anti-TPO.
20
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Investigações adicionais (além da pesquisa etiológica) a serem realizadas na IOP?

A

Consequências da privação estrogênica e potenciais condições associadas.

21
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais repercussões clínicas relacionadas à privação estrogênica?

A

Perda de massa óssea e aumento do risco cardiovascular.

22
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Exame necessário em contexto de perda de massa óssea secundária à privação estrogênica?

A

Densitometria óssea.

23
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Exames iniciais necessários em contexto de aumento do risco cardiovascular secundário à privação estrogênica?

A

Perfis lipídico e glicêmico.

24
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Reposição hormonal na IOP?

A

Estrogênio (± progestógeno se útero) para toda mulher que não tenha contraindicação.

25
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Estrogênios de escolha para reposição na IOP?

A

Valerato ou 17-β-estradiol.

26
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A dose de reposição estrogênica na IOP é, em geral, maior que na menopausa fisiológica, tendo como padrão 2 mg/dia.

A

Verdadeiro.

27
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Em caso de necessidade de contracepção na IOP, é possível o uso de…

A

ACHO.

28
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Idade mínima para manutenção da reposição estrogênica na mulher com IOP?

A

50 anos.

(não necessariamente interromper o uso nesta idade)

29
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Amenorreia hipotalâmica

Causas funcionais?

A
  1. Estresse psicológico;
  2. Exercício intenso;
  3. Restrição calórica.
30
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

Em contexto de etiologias funcionais da amenorreia hipotalâmica tem-se um hipogonadismo hipogonadotrófico sem evidência de lesão central.

A

Verdadeiro.

31
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etiopatogênese da amenorreia hipotalâmica secundária às causas funcionais?

A

Diminuição da síntese de GnRH pelo hipotálamo.

32
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Apresentações clínicas da restrição calórica como causa funcional da amenorreia hipotalâmica?

A

Perda de peso exagerada e/ou baixo IMC.

(anorexia nervosa e distúrbios alimentares podem compor esse cenário)

33
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Apresentações clínicas da atividade física intensa como causa funcional da amenorreia hipotalâmica?

A

Realização de exercício mais de uma vez ao dia ou em contexto de “atletas”.

34
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Apresentação clínica do estresse psicológico como causa funcional da amenorreia hipotalâmica?

A

Descrição de algum tipo de “trauma” emocional ou psicológico.

35
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Etapa inicial do tratamento das causas funcionais da amenorreia hipotalâmica?

A

Terapia comportamental.

36
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Conduta em caso de não resposta à terapia comportamental?

A

Iniciar reposição estrogênica.

37
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Classes medicamentosas não recomendadas para uso em contexto de amenorreia hipotalâmica?

A

ACHO e drogas antiosteoporose.

(não realizar drogas antiosteoporose mesmo se Z-escore muito baixo)

38
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principais consequências clínicas da amenorreia hipotalâmica?

A

Infertilidade e perda de massa óssea.

39
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

V ou F?

A amenorreia hipotalâmica é um diagnóstico de exclusão e o FSH se apresenta normal ou baixo.

A

Verdadeiro.

40
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Anovulação crônica com estrógeno normal

Etiologias?

A
  1. SOP;
  2. Tu androgênicos;
  3. HAC forma não clássica;
  4. Síndrome de Cushing (apenas em casos de suspeita clínica);
  5. Obesidade;
  6. Distúrbios da tireoide;
  7. Obstrução ao fluxo menstrual.
41
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Resultado do teste da progesterona nas causas de anovulação crônica (exceto se etiologia de obstrução ao fluxo menstrual)?

A

Ocorre sangramento.

42
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Realização do teste da progesterona?

A

10 mg ao dia de didrogesterona por 5 a 10 dias.

(pode-se usar qualquer progesterona mas a descrição é a didrogesterona)

43
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Diagnósticos possíveis em caso de ausência de sangramento vaginal (ou “teste da progesterona negativo”)?

A

Hipoestrogenismo (se níveis < 20) ou obstrução ao fluxo menstrual (“via” não pérvia).

(pode-se prosseguir com teste do estrógeno + progesterona se necessário)

44
Q

Endocrinologia feminina: Amenorreia secundária

Principal hipótese diagnóstica se não ocorrência de sangramento após “teste do estrógeno + progesterona” (na ausência de histórico de curetagem uterina e endocrinopatias)?

A

Síndrome de Asherman.

(é causada por sinéquias que obliteram a cavidade uterina)

Endocrinologia feminina (5 decks)

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