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Diretriz ACS ESC 2023 > Terapia Antitrombotica > Flashcards

Terapia Antitrombotica Flashcards

1
Q

Escore apara avaliar risco de sangramento

A

ARC-HBR Academic research consortium
1 critério maior ou 2 menores

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Q

Clopidogrel pode ser considerado siderado quando ?

A

Alto risco de sangramento baseado no ARC-HBR ou indisponibilidade de ticagrelor ou prasugrel e pacientes >70 anos

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3
Q

Estudiando que comparou head to head o prasugrel vs clopidogrel em SCASSST

A

ISAR-REACT Reduziu IAM, morte e stroke sem aumento no risco de sangramento

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4
Q

O pré-tratamento con ticagrelor foi avaliado em que estudos ?

A

ATLANTIC: Administrado na ambulância ou antes do cateterismo, não mostrou benefícios
SWEDEHEART

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5
Q

Existe evidência de prasugrel como pré-tratamento em IAMCSST?

A

Não

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6
Q

Estudos de pré-tratamento em SCASST

A

ACCOAST: testou prasugrel, não encontrando benefícios e encontrando aumento do risco de sangramento

DUBIUS:

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7
Q

Nas SCA a dose de ataque de P2Y12 deve ser administrada quando ?

A

No tempo da ICP

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8
Q

Em pacientes com SCASSST que vão para PCI dentro de 24 h, ŕ recomendado a administração de P2Y12?

A

Não

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9
Q

Quando deve se considerar o uso de IGP IIb/IIIa ?

A

Fenômeno de no-reflow ou complicações tromboticas

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10
Q

Evidência disponível em relação ao uso de cangrelor ?

A

CHAMPION PCI
CHAMPION PLATFORM
CHAMPION PHOENIX, comparando cagrekor com clopidogrel, não teve benefios ao respeito da terapia habitual com aumento no risco de sangramentos menores.

A evidência é limitada com o uso de ticagrelor ou prasugrel

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11
Q

Evitar o crossover entre :

A

HNF e HBPM, com exceção do fondaparinux + HNF em SCASSST

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12
Q

Evidência de anticoagulação em SCACSST

A

ATOLL: comparou enoxaparina vs HNF, mostrou benefício na enoxaparina aos 30 dias ao respeito de HNF
BRIGHT-4: comparou bivalirudina vs HNF, mostrou a bivalirudina como uma opção
OASIS-6: comparou a segurança do fondaparinux, mostrou que fondaparinux não se recomenda em SCACSST

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13
Q

Anticoagulação de preferência em SCACSST ?

A

HNF

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14
Q

Anticoagulante preferido em SCASSST quando angiografia será realizada em <24h e >24h

A

HNF / fondaparinux
Uso de enoxaoarina como alternativa

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15
Q

Que anticoagulante, NÃO se recomenda na SCACSST?

A

Fondaparinux

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16
Q

Evidência de DAPT encurtada em pacientes com SCASSST

A

TWILIGHT: comparou DAPT com ticagrelor por 3 meses, reduziu o risco de sangramento e não teve diferença em eventos isquêmicos

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17
Q

Evidência de DAPT encurtada em SCACSST

A

TICO: comparou DAPT com ticagrelor por 3 meses reduzindo sangrado e sem diferenças em eventos isquêmicos

STOPDAPT-2: comparou DAPT com clopidogrel por 1 ou 2 meses, demonstrando não inferioridade e que o clopidrogrel é uma estrategia segura por 3 meses

MASTER DAPT: comparou DAPT por 1 mês vs 3 meses, os eventos foram comparáveis entre ambos os grupos

18
Q

Evidência sobre descalonamento no uso de P2Y12

A

Guiados:
TROPICAL-ACS: Prasugrel para clopidogel
POPular Genetics: Ticagrelor/Prasugrel para clopidogrel

Não guiados:
TOPIC: Ticagrelor/Prasugrel para clopidogrel
TALOS-AMI: Ticagrelor para clopidogrel
HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS: Prasugrel para clopidogrel

19
Q

Depois de que tempo pode-se realizar o descalonamento?

A

30 dias

20
Q

Crítica à evidência disponível nos esquemas de encurtamento da DAPT ou switch de P2Y12

A

O poder dos estudoa foram de desenhos principalmente para testar desfecho de sangramento. Muitos deles para mostrar não inferioridade e sem poder para detectar potenciais benefícios em desfechos isquêmicos. Mesmo realizando metaanalise, vai existir esse bias de seleção. Por isso que essas estratégias se mantêm como ALTERNATIVAS e não são empregadas como rotineiras na prática clínica

21
Q

Dose de HNF recomendada em pacientes que serão submetidos a ICP

A

70-100 UI/kg

22
Q

Se recomenda administrar bolus de HNF durante a ICP quando?

A

Paciente em uso de DOAC
INR< 2.5 em pacientes que usam VKA

23
Q

Faixa de INR recomendada em pacientes em uso de VKA em uso concomitante de AAS e/ ou clopidrogrel

A

INR 2 - 2,5

24
Q

A dose de rivaroxaba recomendada em pacientes de alto risco de sangramento em uso concomitante de DAPT ou SAPT

A

15 mg em lugar de 20 mg

25
Q

A dose de dabigatrana recomendada em pacientes de alto risco de sangramento em uso concomitante de DAPT ou SAPT

A

110 mg em lugar de 150 mg

26
Q

Como parte da tripla terapia, que medicação não são recomendadas?

A

Ticagrelor e prasugrel

27
Q

Dose recomendada de HNF

A

70-100 UI/kg em paciente que vão para PCI

28
Q

Tempo de tripla terapia em pacientes com indicação para anticoagulação

A

1 semana

29
Q

Evidência que pacientes que requerem do uso de anticoagulação oral

A

Derivada de subgrupos de RCTs

30
Q

Estudo que avalia o uso de TAT durante a primeira semana ?

A

AUGUSTUS

31
Q

Recomendações para diminuir o risco de sangramento em pacientes em uso de anticoagulação oral para PCI

A

PCI pode ser realizada sem necessidade de suspensão de VKA e NOACs

Em pacientes em uso de VKA, se INR >2.5, não administrar HNF

Em pacientes em uso de NOACs, independente do horário da última dose, se recomenda uma dose baixa de enoxaparina (0.5 mg/kg) ou HNF (60 UI/kg)

32
Q

Pré-tratamento em pacientes em uso de anticoagulação oral

A

Evitar uso de P2Y12

33
Q

Em pacientes que serão submetidos a fibrinolise, se recomenda o uso de ASS e P2Y12 ?

A

Sim

34
Q

Em paciente que serão submetidos a trombolise, o anticoagulante de preferencia é :

A

Enoxaparina, evidência derivada do estudo ASSENT-3

35
Q

Em pacientes que serão mantidos em tratamento clínico ( não reperfusão) qual esquema preferido ?

A

AAS+ Ticagrelor em lugar de AAS+Clopidogrel

36
Q

Estudos que avaliaram uma DAPT prolongada

A

DAPT (clopidogrel e prasugrel)
PEGASUS-TIMI (Ticagrelor 60 mg 2xd após os 12 meses)

37
Q

DAPT + 2.5 Rivaroxabana em pacientes multiarteriais

A

Estudo COMPASS

38
Q

Pacientes com alto risco trombotico: DAC complexa mais um critério

A

Alto risco:
DM em uso de insulina
IAM recorrente
DAC precoce
Doenças inflamatorias sistêmicas
Doenca polivascular
DRC III

39
Q

Paciente com alto risco trombotico, tonto de vista técnico: DAC complexa mais un critério

A

Pelo menos 3 stents implantados
Pelo menos 3 lesões tratadas
Cumprimento do stent >60 mm
História de trombose de stent
História de revascularização complexa

40
Q

Dose de alteplase

A

15 mg em bolus
0.75 mg/kg em 30 min (Max 50 mg)
0.5 mg/kg em 60 min ( Max 35 mg)

41
Q

Dose de tenecteplase

A

De acordo ao peso do pacientes, dose única, reduzir à metade em pacientes >75 anos

42
Q

Dose de enoxaparina

A

30 mg IV seguido de SC 1 mg/kg a cada 12 h
Pacientes >75 anos: 0.75 mg/kg
TFG 15 - 30: metade da dose
<15: Contraindicado

Diretriz ACS ESC 2023 (12 decks)

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