Terapêutica No Trabalho De Parto - P2 Flashcards
Qual a definição de prematuridade?
Recém-nascido com peso menor que 2500g independentemente da idade gestacional.
O que caracteriza um feto prematuro ou nascido a pré-termo?
Nascido com menos de 37 semanas ou 259 dias a partir da última menstruação independentemente do peso.
Qual o conceito de aborto?
Eliminação do produto conceptual com idade gestacional inferior a 20-22 semanas ou peso inferior a 500g (OMS).
Caso o produto conceptual eliminado seja com peso ou idade superior aos indicados pela OMS para caracterizar aborto, como é chamado?
Natimorto
Qual a característica de um feto nascido a termo?
Idade gestacional de 37 a 41 semanas e 6 dias.
Quais as classificações de prematuridade e quais os níveis de mortalidade e morbkdade de cada uma?
Prematutidade moderada - 32 a 26 semanas (IG) - motalidade e morbidade baixas
Prematuridade acentuada - 28 a 31 (IG) - mortalidade e morbidade moderadas
Prematuridade extrema - menos de 28 semanas (IG) - mortalidade e morbidade altas
IG = Idade Gestacional
Quais os fatores de risco demográficos relacionados a prematuridade? (5)
- Idade menor que 20 e maior 40
- Raça negra
- Baixa condição sócio econômica (falta de cuidados)
- Solteiras
- Estatura menor que 1,5m e menos que 45kg
Quais os fatores de risco comportamentais da prematuridade? (5)
- Fumantes
- Uso de drogas
- Má nutrição
- Atividade física excessiva
- Atividade sexual excessiva
Quais são os fatores de risco pré-gestacionais da prematuridade? (3)
- História obstétrica relacionada a intervalo interpartal curto, antecedente de prematuro e aborto tardio
- Malformações uterinas: útero bicorno, didelfo, septado, insuficientes do istimo cervical
- Patologias associadas como hipertensão, diabeter, colagenoses, nefropatias …
Quais complicações obstétricas que podem levar ao parto prematuro? (7)
- Gestação múltipla
- Anomalias do volume do líquido amniótico
- Saneamento durante a gestação
- Rotura prematura das membranas
- Malformações fetais
- Infecções congênitas
- Iatrogenia medicamentosa
O que são fármacos uterolíticos?
Os que tem capacidade de reverter o trabalho de parto por 48 a 72h.
Quantas vezes pode-se usar uterolíticos para inibir o parto?
No máximo 2 vezes.
Quais as condições para o uso dos fármacos uterolíticos? (4)
- Período de latência do trabalho de parto com dilatação cervical menor que 3cm
- Esvaecimento não pronunciado (não perder muito líquido amniótico)
- IG de 22 a 34 semanas
- Ausência de contraindicações
Quais as contra indicações para o uso de fármacos uterolíticos? (8)
- Morte fetal
- Sofrimento fetal (perder muito líquido amniótico)
- malformações graves
- Restrição de crescimento
- Rotura prematura de membranas
- Síndromes hemorrágicas
- Síndromes hipertensivas
- Diabetes insulino-dependentes instável
Quais são as categorias dos fármacos uterolíticos? (6)
- Beta-agonistas
- Antagonistas ra ocitocina
- Sulfato de magnésio
- Inibidores da síntese de protaglandinas
- Bloqueadores de canais de cálcio
- Doadores de óxido nítrico
Quais são os principais uterolíticos beta-agonistas? (4)
- Terbutalina
- Salbutamol
- Fenoterol
- Ritodrina
Como se dá a ação dos fármacos uterolíticos beta-agonistas?
Há receptores beta-1 no coração e intestinos e beta-2 no miométrio, vasos sanguíneos e bronquíolos. Ao serem estimulados, há o relaxamento da musculatura uterina por diminuição do cálcio livre no interior da célula, evitando o trabalho de parto.
Quais os efeitos colaterais do uso de uterolíticos beta-agonistas? (8)
- Taquicardia materna e fetal (beta-1)
- Hipotensão (beta-2 periférico faz vasodilatação)
- Hiperglicemia (estímulo de beta libera insulina)
- Arritmias
- Dispneia
- Tremores
- Palpitação (beta-1)
- Náuseas e vômitos
Quais as contraindicações materna e fetal do uso de uterolíticos beta-agonistas?
Materna (5)
Fetal (6)
Materna:
1. Cardiopatia
2. Hipertireoidismo
3. Infecção grave
4. Hipertensão grave
5. Diabetes descompensada
Fetal:
1. Malformação
2. Sofrimento fetal
3. Restrição de crescimento intrauterino
4. Óbito fetal
5. Sinais de infecção ovular
6. Oligoâmnio
Qual o fármaco que representa a categoria dos uterolíticos que é antagonista da ocitocina?
Atosinban
Qual o mecanismo de ação dos uterolíticos antagonistas da ocitocina e quais os nomes?
Atosiban e nifedipina
Peptídeo sintético que compete com a ocitocina no seu receptor da célula miometrial.
O que é tocólise?
Inibição do trabalho de parto
Em comparativo aos tocolíticos ou uterolíticos beta-agonistas o que há de diferença com os antagonistas da ocitocina?
As propriedades tocolíticas são semelhantes, porém, os antagonistas de ocitocina tem efeitos colaterais significativamente menores para as mães e fetos.
Em quanto tempo pode ser adiado o parto com o uso de antagonistas de ocitocina?
Em até 2 semanas.
Como o sulfato de magnésio age na tocólise?
Antagonisa o cálcio na fibra muscular deslocando ele e diminuindo a contração do miométrio.
Qual a indicação do uso de sulfato de magnésio para evitar o trabalho de parto precoce?
Usado quando o beta-agonista não pode ser utilizado.
Quais os principais parâmetros devem ser acompanhados quando há o uso de sulfato de magnésio? (4)
- Diurese
- Frequência respiratória
- Reflexo patelar
- Magnesemia
Qual o mecanismo de ação dos fármacos uteroliticos inibidores da síntese de prostaglandinas?
Inibem a ciclooxigenase (COX) sendo os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE).
Quais os efeitos colaterais dos inibidores da síntese de prostaglandinas na tocólise? (4)
- Irritação gástrica
- Diminuição do líquido amniótico
- Diminuição do fluxo renal
- Fechamento do ducto arterioso
Qual o período máximo da gestação que se pode usar AINE para inibir o parto prematuro?
No máximo até 31 semanas.
Quais as contraindicações materna e fetais para o uso de inibidores da síntese de protaglandínas para inibir o parto?
Materna (2)
Fetal (3)
Materna:
1. Síndrome hipertensiva
2. Gastrite
Fetal:
1. Fechamento precoce do ducto arterioso
2. Idade gestacional maior que 31 semanas
3. Mesmas contraindicações de beta adrenérgicos
Qual o principal fármaco bloqueador de canais de cálcio para inibir o parto prematuro e como age?
Nifidepina que inibe a entrada do cálcio extracelular através da membrana.
O que o uso de bloqueadores de canais de cálcio pode ter de efeito colateral?
Pode causar hipotensão por ter maior seletividade por canais de cálcio vascular sendo um intenso vasodilatador.
Qual o fármaco mais utilizado da categoria dos uterolíticos doadores de óxido nítrico?
Nitroglicerina transdérmica
Qual o mecanismo de ação dos doadores de oxído nítrico (tocólicos)?
Atua no sistema enzimático da quinase de cadeia leve da miosina e promove o relexamengo da célula miometrial.
Quais os efeitoa indesejados dos doadores de óxido nítrico? (3)
- Hipotensão arterial materna
- Tonturas
- Palpitações
Qual a ação dos fármacos uterotônicos?
Estimulam a contração uterina para estimular o trabalho de parto.
Quais são categorias dos fármacos uterotônicos? (3)
- Ocitocina
- Misoprostol
- Maleato de metilergonovina
Qual a ação extra uterina da ocitocina? (4)
- Relaxamento da musculatura lisa vascular
- Ação antidiurética em altas doses
- Hiponatremia
- Edema pulmonar
Qual o mecanismo de ação do uterotônico misoprostol?
Análogo de prostaglandina E1, normalmente usado na prevenção e tratamento de úlceras gástricas.
Qual o nome comercial do Misoprostol?
Cytotec
Qual a indicação de uso do uterotônico misoprostol?
Prevenção da hemorragia pós-parto após parto normal, sendo menos efetivo que a ocitocina.
O que acontece se o Misoprostol for usado no início da gestação?
Tem efeito abortivo.
Quais os efeitos indesejados do uso de Misoprostol? (5)
- Calafrio
- Febre
- Cólicas
- Náuseas e vômitos
- Sangramento
O que é o Maleato de Metilergonovina?
Alcaloide derivado do ergot (fungo Claviceps purpurea, que cresce no centeio e em outros cereais) estimulante da contração miometrial.
Quem é mais efetivo entre o Maleato de metilergonovina e o Misoprostol (Cytotec)?
O Misoprostol é mais efetivo.
Quais os efeitos colaterais do Maleato de metilergonovina? (2)
- Vasoespasml periférico
- Hipertensão arterial
Quais as contraindicações do Maleato de metilergonovina? (2)
- Hipertensão arterial
- Hipersensibilidade à droga
