TEP Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para TEP?
Tep previo Cirurgia nos ultimos 3 meses Imobilizacao prolongada Cancer Gravidez / anti-concepcional Obesidade Tabagismo Doenças clinicas: Sd do anticorpo anti-fosfolipídio, sepse, sd nefrotica, icc e dpoc
Triade de virshow
Estase sanguinea + lesao endotelia + hipercoagulabilidade
Presença de apenas um já predispõe um trombo venoso
Paciente oncológico possui um dos pontos de virshow. Qual?
Hipercoagulabilidade
Como classificar um paciente em relação ao risco de TEP?
Escore de Wells
> 4: alto risco
< 4: baixo a medio risco
V ou F?
A maioria dos pacientes com TVP apresentam sintomas?
Falso. 47% apresentam sinais e sintomas de TVP, o resto é assintomático
Descreve os sinais e sintomas para TVP
Empastamento de panturrilhas
Edema
Veia palpável e dolorosa
Dor à dorsi flexão
Como uma tvp pode evoluir clinicamente, sem ser em TEP?
Flegmasia cerulea, dolens e albicans
Descreva a Flegmasia cerulea dolens
Cianose
Comprometimento circulatório
Descreva a Flegmasia cerulea albicans
Palidez por isquemia, é mais grave
Qual o principal manifestação clinica da TEP?
Dispneia súbita!
Qual a clínica do TEP maciço?
Obstrução de arteria calibrosa
Instabilidade hemodinâmica, dispneia, cianose e disfunção do VD
Paciente com dor pleuritica e tosse com hemoptise. Principal hipótese diagnostica?
Infarto pulmonar ou TEP leve. Acometimento arterial pulmonar periférico
O que diferencia um TEP maciço de um moderado e leve?
No maciço ocorre a instabilidade hemodinâmica, que não ocorre nas outras. Na moderada, pode-se encontrar hipocinesia do VD no eco cardiograma, o que não encontramos na TEP leve
Qual o exame complementar não invasivo indicado para a TVP? O que esperamos encontrar?
Doppler de MMII. Na TVP, a veia não se colaba ao pressionar com o transdutor.
Quais os sinais clássicos de TEP na radiografia?
Sinal de Westermark: oligoemia pulmonar (area sem vasculatura)
Sinal de Palla: engurgitamento da vasculatura pulmonar (acumulo hipotransparente no hilo pulmonar)
Sinal de Hampton: infarto pulmonar = cunha hipotransparente
Qual dos sinais radiologicos é mais específico para TEP?
Sinal de Hampton
Qual o componente presente no sangue que indica a presença de trombólise endógena?
D-dímero
Como é a sensibilidade e a especificidade do d dimero?
Alta sensibilidade e
Baixa especificidade.
É bom para excluir diagnóstico de trombose, infarto e TEP
A dosagem de d dimero é útil em pacientes internados? Explique usando o valor preditivo.
O D-dimero é pouco util nesses casos porque possui um bom valor preditivo negativo.
Ou seja, se der negativo conseguimos concluir que não tem tep ou trombo ou infarto. Mas se der positivo não podemos diagnosticar
Qual exame tem melhor valor preditivo positivo?
Angio TC
No ECG, qual padrão é sugestivo de TEP?
S1 Q3 T3
Presença de onda s em D1
Presença de onda q em D3
Onda T invertida em D3
Pouco sensível, mas bem específico
+ taquicardia sinusal
(Pouco específico)
Se um paciente é alergico ao contraste da angio TC ou tem insuficiência renal, qual exame complementar deve ser feito para diagnosticar um TEP?
Cintilografia pulmonar. Observar a diferença entre a perfusão e a ventilação
Qual é o padrao ouro para o diagnóstico de TEP, mas qual o seu problema?
Arteriografia pulmonar. O problema é que é muito invasiva
Quais dois marcadores de mal prognóstico de uma TEP?
Troponina e Pro BNP
Qual o primeiro passo no diagnóstico em um paciente com baixa probabilidade de TEP?
D dimero. Se negativo, não é TEP. Se for positivo, vira alta probabilidade
Qual o primeiro exame complementar em uma tep de alta probabilidade?
Angio TC ou cintilografia
Se a angio TC for inconclusiva em um paciente com alta probabilidade de TEP, quais os próximos passos?
Fazer um doppler de mmii procurando tvp. Se for negativo, fazer uma arteriografia ou ECO TE
Qual a principal terapia primaria para TEP?
Trombólise
Qual a indicação de fazer uma terapia primaria?
Paciente de alto risco. TEP maciço: instabilidade hemodinâmica, disfunção de VD, hipoxemia grave
Qual o paciente indicado para a terapia secundária de TEP?
Aquele que está estabilizado hemodinâmicamente, não tem TEP maciço
Qual o tratamento na terapia secundária de TEP?
Heparina plena de início
Tratamento crônico com Cumarinico por pelo menos 6 meses e
Filtro de veia cava em casos refratarios ou contra indicados
Para se realizar a trombólise em pacientes com TEP, até quanto tempo de ser feito?
Até 14 dias, embora seja mais eficiente até o segundo dia
Qual a principal complicação relacionada ao uso de heparina na terapia secundária para TEP?
Trombocitopenia induzida pela heparina.
= paquetas abaixo de 150 000 ou uma redução de 50% ao valor basal.
Isso acontece por causa da produção de um AC IgG contra o complexo heparina-fator plaquetario 4, gerando mais trombose
Qual o melhor tipo de heparina para se fazer a terapia secundária no paciente com TEP?
Heparina de baixo peso molecular, pois tem menos risco de gerar a trombocitopenia
Paciente idoso no pos op de uma artroplastia de quadril desenvolve quadro subito de dispneia e taquipneia sinusal.
Qual o diagnóstico provavel e tratamento?
TEP
Tratar com filtro de veia cava inferior pois a heparina está contra indicada pela cirurgia recente
