Dor Torácica Flashcards
Cite o maior numero de diag diferenciais de dor torácica
SCA Dissecção de aorta TEP Pneumotórax Pericardite Aguda Espasmo esofageank DRGE
Disseccao de aorta. Fatores de risco e caracteristicas da dor e exame físico
Homem idoso, tabagismo, HAS
Dor subita, intensa, irradia para o dorso
Hipertensao, pulso assimetrico, insuficiência aortica e insuficiência cardíaca
TEP. Fatores de risco, características da dor e exame físico.
Mulher, imobilidade, tabagismo, neoplasia, pós op
Dor subita, pleuritica, dispneia associada
Taquicardia, sinais e sintomas de ins respiratória, hemoptise e sinais de TVP
Pericardite aguda. Fatores de risco, características da dor e exame físico
Homem jovem, infeccao de vias aéreas superior recente
Dor pleuritica, melhora na posicao sentada com dorso inclinado para a frente
Taquicardia, atrito pericardico, congestao pulmonar
Espasmo esofageano. Fatores de risco, características da dor e exame físico
Mulher sem comorbidades, sem fatores de risco CV
Dor retroesternal associada à disfagia, agudizacao de problema crônico, melhora com nitrato
Exame fisico normal
Costocondrite aguda. Fatores de risco, características da dor e exame físico
Mulher jovem, doenca psiquiatrica, sem fator de risco CV
Dor à palpação da região costocondral
Exame fisico normal com dor à palpacao
O que é a pericardite epistenocárdica?
Pericardite que ocorre geralmente nas primeiras 2 semanas após um IAM
O que é a sindrome de Dressler?
Pericardite que ocorre entre 2 a 6 semanas após o IAM devido a um quadro autoimune contra antigenos pericardicos
O que podemos encontrar no ECG de uma Pericardite Aguda?
Infra de PR e
Supra de ST côncavo em todas as derivações
Mulher, imobilidade, tabagismo, neoplasia, pós op
Dor subita, pleuritica, dispneia associada
Taquicardia, sinais e sintomas de ins respiratória, hemoptise e sinais de TVP
Diagnóstico?
TEP
Mulher jovem, doenca psiquiatrica, sem fator de risco CV
Dor à palpação da região costocondral
Exame fisico normal com dor à palpacao
Diagnóstico?
Costocondrite Aguda
Homem idoso, tabagismo, HAS
Dor subita, intensa ou lancinante, irradia para o dorso
Hipertensao, pulso assimetrico, insuficiência aortica e insuficiência cardíaca
Diagnóstico?
Dissecção de Aorta
Mulher sem comorbidades, sem fatores de risco CV
Dor retroesternal associada à disfagia, agudizacao de problema crônico, melhora com nitrato
Exame fisico normal
Diagnóstico?
Espasmo espfageano
Homem jovem, infeccao de vias aéreas superior recente
Dor pleuritica, melhora na posicao sentada com dorso inclinado para a frente
Taquicardia, atrito pericardico, congestao pulmonar
Diagnóstico?
Pericardite aguda
Homem idoso, HAS, DM dislipdemia
Dor em aperto, que irradia para MSE e pescoço, comecou ao subir escadas
Exame fisico apresenta estertores bolhosos em ambos os lados.
Sindrome Coronariana Aguda com complicação de edema agudo de pulmão
Descreva a classificação de Stanford de dissecção aortica
A. Ascendente e descendente
B. Somente aorta descendente
Descreva a classificação de De Bakey na dissecção aortica.
Tipo I: ascendente e descendente
Tipo II: somente ascendente
Tipo III: somente descendente
IIIa: torácica
IIIb: abdominal
Correlacione as classificações de Stanford e de De Bakey
Tipo A = Tipo I e II
Tipo B = Tipo III
Quais exames complementares podem ser feitos na suspeita de dissecção aortica?
Radiografia Ecocardiograma transtoracico Ecocardiograma transesofagico Tomografia Ressonancia
Entre o ecocardiograma transtoracico e transesofagico, qual tem a maior sensibilidade para diagnosticar dissecção aortica?
Transtoracico: 75% A e 40% B
Transesofagico: 98%
Cite as 5 principais complicações de uma DA
Insuficiência aórtica aguda IAM Isquemia renal Paraplegia Tamponamento cardíaco
Como é tratamento medicamentoso de DA?
Diminuir a frequência cardíaca diminuir a dissecção
Betabloqueadores IV (metropolo ou esmolol)
Vasodilatador IV (Nitroprussiato ou Tridil)
Quais são os sinais e complicações que indicam o tratamento cirúrgico de uma DA Stanford B?
Sinais de ruptura
Dor intratável
Isquemia de órgãos
Progressão da dissecção
Quais são os sinais e complicações que indicam o tratamento cirúrgico de uma DA Stanford A?
Todos os DA stanford A devem ser operados
Homem, 70 anos, HAS e Asmático. Dor torácica lancinante há 40 min. 110 bpm, PA 200x95. Lab e ECG normais. Rx com alargamento de mediastino. Qual a principal hipótese diagnostica?
IAM, dor precordial sempre tem que pensar primeiro em IAM.
Primeiro eletro e enzimas normais não afastam o diagnóstico de IAM.
Homem, 70 anos, HAS e Asmático. Dor torácica lancinante há 40 min. 110 bpm, PA 200x95. Lab e ECG normais. Rx com alargamento de mediastino.
Apos a estabilização hemodinâmica, qual exame complementar deve ser feito imediatamente?
Angiotomografia
Homem, 70 anos, HAS e Asmático. Dor torácica lancinante há 40 min. 110 bpm, PA 200x95. Lab e ECG normais. Rx com alargamento de mediastino.
A triade idade avançada, HAS e sexo masculino representa os principais fatores de risco para _____________.
DA
Homem, 70 anos, HAS e Asmático. Dor torácica lancinante há 40 min. 110 bpm, PA 200x95. Lab e ECG normais. Rx com alargamento de mediastino.
O controle da PA eda FC deve ser realizado com vasodilatador e betabloqueador venoso.
V ou F?
Falso. O paciente é asmático, portanto, contraindicado para betabloqueador.
No lugar, fazer bloqueador de canal de calcio central (ex: verapramil)
Qual a definição de Aneurisma de Aorta? E de Ectasia?
Crescimento maior que 50% do diâmetro basal da aorta.
Ha também uma relação entre a área total do corpo com o diâmetro da aorta.
Geralmente eh aneurisma quando, na aorta:
Ascendente > 5 cm
Descendente > 4 cm
A ectasia é l crescimento menor do que 50% do diâmetro basal
Quais são os dois tipos de aneurisma de aorta?
Fusiforme e sacular
Qual o principal fator de risco para Aneurisma de aorta? Cite mais 3 fatores de risco
Aterosclerose
HAS, ICC, DPOC e Vasculites
Como é o tratamento medicamentoso da Aneurisma de Aorta?
Igual ao tto de dissecção
Betabloqueador e Vasodilatador ambos IV. Ex: esmolol e Nitroprussiato
Quais as indicações para tratamento cirurgico de Aneurisma de Aorta?
Sintomaticos
Diametro > 5,5 cm
Crescimento > 0,5 cm/ano
Homem, 34, obeso, DM e portador de sd de Marfan. Ha 2 anos descobriu aneurisma de aorta abdominal de 4,8cm. Hoje esta com 5,1 cm e assintomático.
A intervenção cirúrgica está indicada?
O diâmetro não é maior do que 5,5 cm e cresceu 0,3 cm no último ano, precisaria ser mais do que 0,5 cm por ano.
MAAAAAAS
O paciente é portador de Sd de Marfan, em pacientes com doença do tecido conjuntivo, o corte de diâmetro indicado para cirurgia é 4,5 cm.
Quais são os achados de uma DA na tomografia?
Flap intimal
Duplo lumen
Dilatação da aorta
Hematoma intramural
Na tc com contraste como diferenciar a luz verdadeira da luz falsa?
Verdadeira: Hiperdensa (brilhante)
Falsa: hipodenso (escuro)
Qual exame complementar deve ser feito sob a suspeita de aneurisma de aorta? Quais achados esperar?
Tc com contraste arterial
Aumento do diametroaoetico
Perda da cintura sinotubular
Qual exame complementar fazer em paciente com DA com: a) instabilidade hemodinâmica e b) estavel hemodinamicamenre
A) eco cardiograma transesofagico
B) angio TC
Paciente de 56 anos, com dor toracica intensa com irradiação para dorso. PA: 210/120. Sopro diastolico em foco aortico e assimetria de pulso.
Principal hipótese diagnostica, exame complementar e tratamento?
Dissecção Aguda de Aorta
AngioTC de tórax
Esmolol ou propanolol + nitroprussiato
Ou Labetalol
Se for Stanford A, cirurgia
Paciente com evolução desfavorável no pos operatirio de uma angioplastia apresenta hipotensão, oliguria, hipotermia, hipoxemia, congestão pulmonar, rebaixamento do nivel de consciência.
PAM < 60
Indice cardiaco 20 mmHg
Resistência Vascular Periférica > 1500
Principal hipótese diagnostica
Sindrome do baixo debito cardiaco (SBDC)
