Arritmias Flashcards
Definição de ritmo sinusa
Complexos qrs com onda p precedendo
P positivo em D1 e D2
P negativo em aVR
Quais são as taquiarritimias?
FA Taqui supra WPW TA TV
Paciente taquicárdico, saturando 88%, PA 70/60 e com confusão mental. Qual a conduta?
Cardioversão Elétrica
Paciente taquicardico com instabilidade hemodinâmica
Critérios eletrográficos de FA
Ausência de onda p
QRS estreito
Intervalos RR irregulares
120-160 bpm
Qual a clínica de uma FA?
Palpitação, pulso acelerado, tontura, sincope, dor torácica (raramente)
Ausência de B4 e de onda a de pulso venoso
Quais são as causas de FA?
Aumento do atrio
- doença mitral, aumento da PA pulmonar, cardiopatia hipertensiva
Alteracoes metabolicas e autonomicas
- tireotoxicose
Outras alterações estruturais
Como se da a classificação temporal da FA?
Paroxística: dura menos de 7 dias
Persistente: 7 dias a 1 ano
Permanente: > 1 ano
Como manejar uma FA com instabilidade hemodinâmica?
Heparina
Cardioversão (120-200J)
Anticoagulação até 4 semanas
Como manejar uma FA estável hemodinâmicamente?
Controle da FC
Anticoagulação
Reversao da arritmia?
< 48h: heparina 12h antes de reverter e manter heparina por 4 semanas
> 48h: heparina por 3 semanas, reverter e manter por 4 semanas ou faz um ECO TE para ver se tem trombo intracardiaco
Como se da a cardioversão farmacológica de uma FA?
Amiodarona IV
Dose de ataque (150-300 mg em 30min)
+
Dose de manutenção (1 mg/min em 8h e 0,5 mg/min em 16h)
Ou Propafenona
Paciente jovem sem doença pregressa, apresenta palpitação 24 h apos ingestao de bebida alcoólica. O eletro evidencia ausência de onda p, qrs estreito e irregular. A droga de escolha para o tratamento é:
Propafenona
“Holiday Heart Syndrome”. Paciente saudável, sem cardiopatia estrutural apresenta FA após ingestão alcoólica.
Diagnóstico de Flutter atrial no eletro?
Ondas F de fluttrer em D2 e D3 e aVF numa FC de 300 (1 quadradão)
Intervalos RR regulares
Frequência de 150 (2:1)
V ou F
O manejo de FA é muito diferente de Flutter
Falso.
O uso de amiodarona é o mesmo, mas no flutter é um pouco mais difícil de reverter
Taquisupra no eletro
RR regular
QRS estreito
Ausência de onda p
Quais são as causas mais comuns de taquisupra?
Reentrada AV nodal
Reentrada via acessória
Taquicardia Atrial (TA)
Manejo de taquisupra com estabilidade hemodinâmica
Manobra vagal
Depois, Adenosina 6 mg IV em bolus
(Tentativa de bloquear o NAV e reverter uma reentrada)
Se for Taqui atrial não terá efeito. Então:
Adenosina 12 mg ou verapamil ou ditiazen
Manejo de taquisupra com instabilidade hemodinâmica
Cardioversão elétrica
Critérios eletrocardiograficos de Eolff Parjinson White
Onda Delta
Intervalo PR < 120 ms
QRS normal
Como se dá o tratamento de WPW está vel hemodinâmicamente?
Adenosina se for com taqui-supra ortodrômica
Procaibamjda ou amiodarona se for com taquisupra antidromica
Como se dá o tratamento de WPW com uma FA?
Procainamida
Contra indicações: adenosina, beta bloqueador, BCC, digitais, verapamil e diltiazem
Criterios do eletro para uma taqui atrial
Regular
QRS estreito
Onda p com morfologia diferente
FC: 100-250 bpm
Na taqui atrial multifocal é muito comum haver uma comorbidade. Qual?
DPOC
Eletro com taqui atrial com bloqueio pode ser uma intoxicação por:
Digitálico
O torsades des pointes é um tipo de que arritmia?
Taqui ventricular.
Existe ainda a TV monomorfica e a polimórfica
Como definir a TV não sustentada?
Ela se interrompe em curto prazo e não gera sintomas
Como tratar torsades de Pointes? Cardioversão?
Sulfato de magnésio 2g IV em bolus podendo repetir em 15 min caso necessário
Como tratar TV sustentada monomorfica?
Cardioversão eletrica sincronizada de 100J emergencial seguidade antiarritmico (amiodarona ou Procainamida)
O q diferencia o tratamento de uma TV sustentada monomórfica de uma polimórfica?
Na poli morfica faz-se a Desfibrilação (360J) seguida de amiodarona
Na mono faz-se a cardioversão (se instabilidade hemodinâmica: eletrica seguida de amiodarona)
Quais são as causas de alargamento do intervalo QT?
Congenitas
BAVT
Drogas
Hipo(Mg, Ca e K)
Definição de BAV 1 grau
Intervalo PR > 200 ms (5 quadradinhos)
Definição BAV 2 Mobitz 1
Onda p eventualmente bloqueadas
+
Fenômeno de Wenckenbach
(Casal que vai se afastando)
Definição de BAV 2 Mobitz 2
Bloqueios eventuais de onda p
+
Intervalos PR iguais antes do bloqueio
(Casal explosivo e imprevisível)
Definição de BAVT
Dissociação atriventricular completa. A onda p apareve em diversas posições em relação ao qrs
Qual o manejo de bradicardias com sinais de baixo debito cardiaco reduzido?
Testar com atropina IV 0,5 mg a cada 3-5 minutos
Se não resolver, usar BIC de dopamina ou adrenalina
Se não resolver vai pro marcapasso Transcutaneo e depois o transvenoso e depois o definitivo
Qual o risco de se fazer adrenalina em um BAV 2 Mobitz 1?
10% dos IAM de parede inferior cursam com BAV 2 Mobitz 1. A adrenalina iria piorar a isquemia.
