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Pedro D'Or - Cardiologia > Sindromes Coronarianas > Flashcards

Sindromes Coronarianas Flashcards

1
Q

Quais são os maiores fatores de risco para sindromes coronarianas?

A

Has e DM

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2
Q

Alem da DM e HAS, quais são outros fatores de risco para SCA?

A 
Idade maior do que 45 para Homens e 55 para mulheres 
Tabagismo
Dislipidemia
Obesidade central
Sedentarismo
Historia familiar de DAC após os 45 anos
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3
Q

Como é a dor do paciente com DAC crônica?

A

Angina estável

  1. Retroesternal em aperto
  2. causada por esforço ou estresse emocional
  3. que alivia com repouso e/ou nitrato

Dura menos de 15-20 min

3: angina típica
2: angina atípica
1: dor não anginosa

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4
Q

Como classificar as anginas em relação aos esforços?

A

Classe 1: aos grandes esforços

2: médios esforços
3: pequenos esforços
4: mínimos esforços

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5
Q

Quais exames podem ser solicitados para confirmação diagnostica de Angina estável?

A

Teste ergométrico
Cintilografia
ECO Com estresse
Cateterismo cardíaco

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6
Q

Como é feito o tratamento não farmacológico da angina estável?

A

Controlar fator de risco

Dieta, controle glicêmico, da PA, abandono do tabagismo

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7
Q

Como é feito o tratamento farmacológico da angina estável?

A 
Profilático:
AAS 100 mg ou clopidogrel
Estatinas
Beta bloq (exceto BAVT)
Nitrato
BCC (exceto nifedipina, porque pode causar taquicardia reflexa)
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8
Q

Como é feito o tratamento de intervenção da angina estável?

A

Revascularização por angioplastia ou cirurgia

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9
Q

Quais são os tipos de angina?

A

Estável
Instável
De Prinzmetal
“Em crescendo”

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10
Q

O que a angina estável indica?

A

Indica que há redução da luz de alguma arteria, que é obstruida ao se aumentar a demanda de O2 no miocardio.

DAC crônica

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11
Q

O que diferencia a angina estável da instável?

A

A instável pode estar associada a dispneia, nauseas e vomitos. Pode apresentar alterações eletrocardiograficas. E também tem maior duração que a estável

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12
Q

O que é a angina de Prinzmetal e o que ela indica?

A

É um tipo de instável que é causado por um vasoespasmo coronariano. Podendo até apresentar supra de ST e necrose do miocárdio

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13
Q

O que é a angina em crescendo e o que ela indica?

A

É um tipo de instável.

Paciente vai apresentar anginas mais frequentes e cada vez maiores. A classificação também vai piorando em relação aos esforços

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14
Q

No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Descendente Anterior?

A

V1 a V2: septo
V3 a V4: parede anterior livre
V5 a V6: Ápice

V1 a V4: IAM antero-septal
V1 a V6: IAM anterior

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15
Q

No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Circunflexa?

A

D1 e aVL: IAM lateral

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16
Q

No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Descendente posterior?

A

D2,D3 e aVF: IAM de parede Inferior

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17
Q

Como é a clínica de um paciente com SCAguda.

A

Dor precordial ha mais de 20 min, intensa.

Pode irradiar para o ombro e mse.

Começa com estresse fisico ou emocional.

Pode ter sudorese, palidez, vômito

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18
Q

Paciente feminino, idoso cm insuficiência renal, apresenta sudorese súbita, palidez de mucosa e vômito há 30 min quando teve um episódio de estresse emocional importante.

Qual hipótese diagnóstica não pode ser descartada?

A

Sd Coronariana Aguda.

Pacientes do sexo feminino, idosos e nefropatas podem não apresentar dor num quadro de IAM

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19
Q

Qual o tempo ideal para se realizar um ECG em paciente com suspeita de IAM?

A

Até 10 min

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20
Q

Quais são os critérios diagnósticos de IAM no ECG?

A

Desnivelamento do segmento ST (supra ou infra)

Onda Que patológica (necrose)

Alteração de onda T (apiculada e assimétrica)

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21
Q

No ECG, que achados ocorrem no IAM sem Supra de ST?

A

Onda T apiculada

Inversão de onda T

Infra de ST

22
Q

Onde calcular no eletro, o tamanho do supra de ST?

A

60 ms após o ponto J

23
Q

O que diferencia o infarto sem supra de uma angina instável patologicamente?

A

No infarto Sem supra já tem necrose de miocárdio, que pode ser vista pelos marcadores de lab.

24
Q

Quais enzimas são indicadas para IAM?

A

Troponina e CK-MB

25
Q

Quais os motivos de pedir marcadores de necrose miocárdica?

A

Confirmar casos suspeitos
Diagnostica reinfarto precoce
Marcador prognostico
Critério de reperfusão

26
Q

Em que tempo a troponina começa a se elevar e tem o seu pico? Ela volta a cair ou se mantém?

A

A troponina começa a se elevar em 4-6 horas após o início dos sintomas

Pico em 24 horas e se mantem elevada por 7 a 14 dias

27
Q

Em que tempo a CK-MB começa a se elevar e tem o seu pico? Ela volta a cair ou se mantém?

A

A CK-MB começa a ase elevar em 4 a 6 horas após o início dos sintomas

Pico em 15 a 24h e volta a cair em 48-72h

28
Q

V ou F

A CKMB é mais específica que a troponina para IAM

A

Falso

A CKMB é marcadora de lesão muscular também.

29
Q

Qual enzima marcadora de necrose é melhor para identificar reinfarto precoce?

A

CKMB

Ela cai em até 3 dias, enquanto que a Troponina se mantem elevada por até 2 semanas

30
Q

Como deve ser feito os pedidos de enzimas marcadoras de necrose para fazer as curvas?

A

No primeiro dia pedir de 6/6 h

Nos dias seguintes apenas 1x/dia

31
Q

Como as curvas de troponina e CKMB se comportam em paciente trombolisado?

A

Os picos são maiores e mais precoces

32
Q

Como é o tratamentões de angina instável e IAM sem supra?

A

1ª Etapa

  • Internação, controle de duplo produto
  • Anti-isquemia: Morfina + Beta Bloq + Nitrato
  • Antiplaquetario: AAS + clopidogrel
  • Antitrombotico: Heparina não fracionada
  • Antes da alta: Estatina

MONABEEC
Morfina Oxigênio Nitrato AAS Betabloqueador Enoxieparina Estatina e Clopidogrel

2ª Etapa
Timi risk

33
Q

V ou F

não usar Morfina nem nitrato em IAM de VD

A

Verdadeiro

Morfina e nitrato são venodilatadores, portanto podem gerar choque cardiogênico em paciente com VD já precisava de uma aumento da pré carga

34
Q

Qual o betabloqueador indicado no IAM sem supra ou AI?

A

Metoprolol

35
Q

V ou F.

Em pacientes que usaram sildenafila (viagra) está contra indicado o uso de nitrato

A

Verdadeiro

A sildenafila já é um venodilatador. Juntar um outro venodilatador pode gerar choque cardiogênico

36
Q

Qual as indicações de BCC em IAMSSST e AI?

A

Dor refratária e contraindicação para beta bloq (ex: broncoespasmo grave, asma)

37
Q

Qual a melhor opção de antiplaquetario no iAM sem supra?

A

Ticagrelor

38
Q

Paciente com IAM, tem indicação para trombólise?

A

Não! Só IAM com supra faz trombolise

39
Q

Quais são as indicações para cateterismo?

A

TIMI RISK mede risco de morte, IAM e angina recorrentes
Baixo risco: até 2
Medio risco: de 2 a 4
Alto risco > 4

CAT: indicação: medio e alto risco

40
Q

Qual a estrategia terapeutica em paciente de baixo risco no Timi Risk?

A

Estrategia conservadora com teste provocativo. Se positivo o paciente vira indicação para CAT. Se negativo é alta

41
Q

Como é o tratamento de infarto Com supra?

A 
MONABEEC
\+ 
IECA nas primeiras 24h
Enoxaparina em dose de ataque (para menores de 70 anos)
\+
Terapia de reperfusao
42
Q

Em quem fazer a reperfusão?

A

IAM com supra > 1 mm em pelo menos duas derivacoes consecutivas
Ou
BRE novo

43
Q

Qual o tempo máximo para fazer terapia de reperfusão?

A

Ideal até 30 min

Fibrinolise e angioplastia em até 12h

44
Q

V ou F

IAM com choque cardiogênico deve ser reperfundido com trombolitico.

IAM com edema agudo de pulmao deve se dar preferência para angioplastia

A

Falso. Deve ser reperfundido com angioplastia

Verdadeiro.

45
Q

Até apos quanto tempo podemos fazer trombolitico estreptoquinase em um paciente com história de trombólise com estreptoquinase?

A

Até 2 anos

46
Q

Quais as dias principais complicações da trombólise?

A

Hipotensão e sangramento

47
Q

Como identificar se a reperfusão foi bem sucedida?

A

Reducao de 50% do maior supra
Pico precoce de CKMB em 8 a 12h
Arritmia de reperfusão
Melhora da dor

48
Q

Quais são as principais tipos de complicação do IAM?

A

Hemodinâmica
Mecânicas
Arritmias

49
Q

Qual arritmia é comum no IAM de parede inferior

A

Bradicardia sinusal

50
Q

O BAV de 1º e 2º grau Mobitz 1 predominam em que tipo de IAM?

A

IAM de parede inferior

Coronária direita irriga o nódulo AV

51
Q

BAV 2º grau Mobitz 2 predomina em qual IAM?

A

IAM anterior ( necrose do feixe de His)

52
Q

Correlacione

  1. BAV 1 e 2 Mobitz 1
  2. BAV 2 Mobitz 2

A. IAM inferior
B. IAM anterior

A
  1. A

2. B

Pedro D'Or - Cardiologia (5 decks)

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