Sindromes Coronarianas Flashcards
Quais são os maiores fatores de risco para sindromes coronarianas?
Has e DM
Alem da DM e HAS, quais são outros fatores de risco para SCA?
Idade maior do que 45 para Homens e 55 para mulheres Tabagismo Dislipidemia Obesidade central Sedentarismo Historia familiar de DAC após os 45 anos
Como é a dor do paciente com DAC crônica?
Angina estável
- Retroesternal em aperto
- causada por esforço ou estresse emocional
- que alivia com repouso e/ou nitrato
Dura menos de 15-20 min
3: angina típica
2: angina atípica
1: dor não anginosa
Como classificar as anginas em relação aos esforços?
Classe 1: aos grandes esforços
2: médios esforços
3: pequenos esforços
4: mínimos esforços
Quais exames podem ser solicitados para confirmação diagnostica de Angina estável?
Teste ergométrico
Cintilografia
ECO Com estresse
Cateterismo cardíaco
Como é feito o tratamento não farmacológico da angina estável?
Controlar fator de risco
Dieta, controle glicêmico, da PA, abandono do tabagismo
Como é feito o tratamento farmacológico da angina estável?
Profilático: AAS 100 mg ou clopidogrel Estatinas Beta bloq (exceto BAVT) Nitrato BCC (exceto nifedipina, porque pode causar taquicardia reflexa)
Como é feito o tratamento de intervenção da angina estável?
Revascularização por angioplastia ou cirurgia
Quais são os tipos de angina?
Estável
Instável
De Prinzmetal
“Em crescendo”
O que a angina estável indica?
Indica que há redução da luz de alguma arteria, que é obstruida ao se aumentar a demanda de O2 no miocardio.
DAC crônica
O que diferencia a angina estável da instável?
A instável pode estar associada a dispneia, nauseas e vomitos. Pode apresentar alterações eletrocardiograficas. E também tem maior duração que a estável
O que é a angina de Prinzmetal e o que ela indica?
É um tipo de instável que é causado por um vasoespasmo coronariano. Podendo até apresentar supra de ST e necrose do miocárdio
O que é a angina em crescendo e o que ela indica?
É um tipo de instável.
Paciente vai apresentar anginas mais frequentes e cada vez maiores. A classificação também vai piorando em relação aos esforços
No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Descendente Anterior?
V1 a V2: septo
V3 a V4: parede anterior livre
V5 a V6: Ápice
V1 a V4: IAM antero-septal
V1 a V6: IAM anterior
No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Circunflexa?
D1 e aVL: IAM lateral
No ECG, quais as derivações encontramos alterações da Descendente posterior?
D2,D3 e aVF: IAM de parede Inferior
Como é a clínica de um paciente com SCAguda.
Dor precordial ha mais de 20 min, intensa.
Pode irradiar para o ombro e mse.
Começa com estresse fisico ou emocional.
Pode ter sudorese, palidez, vômito
Paciente feminino, idoso cm insuficiência renal, apresenta sudorese súbita, palidez de mucosa e vômito há 30 min quando teve um episódio de estresse emocional importante.
Qual hipótese diagnóstica não pode ser descartada?
Sd Coronariana Aguda.
Pacientes do sexo feminino, idosos e nefropatas podem não apresentar dor num quadro de IAM
Qual o tempo ideal para se realizar um ECG em paciente com suspeita de IAM?
Até 10 min
Quais são os critérios diagnósticos de IAM no ECG?
Desnivelamento do segmento ST (supra ou infra)
Onda Que patológica (necrose)
Alteração de onda T (apiculada e assimétrica)
No ECG, que achados ocorrem no IAM sem Supra de ST?
Onda T apiculada
Inversão de onda T
Infra de ST
Onde calcular no eletro, o tamanho do supra de ST?
60 ms após o ponto J
O que diferencia o infarto sem supra de uma angina instável patologicamente?
No infarto Sem supra já tem necrose de miocárdio, que pode ser vista pelos marcadores de lab.
Quais enzimas são indicadas para IAM?
Troponina e CK-MB
Quais os motivos de pedir marcadores de necrose miocárdica?
Confirmar casos suspeitos
Diagnostica reinfarto precoce
Marcador prognostico
Critério de reperfusão
Em que tempo a troponina começa a se elevar e tem o seu pico? Ela volta a cair ou se mantém?
A troponina começa a se elevar em 4-6 horas após o início dos sintomas
Pico em 24 horas e se mantem elevada por 7 a 14 dias
Em que tempo a CK-MB começa a se elevar e tem o seu pico? Ela volta a cair ou se mantém?
A CK-MB começa a ase elevar em 4 a 6 horas após o início dos sintomas
Pico em 15 a 24h e volta a cair em 48-72h
V ou F
A CKMB é mais específica que a troponina para IAM
Falso
A CKMB é marcadora de lesão muscular também.
Qual enzima marcadora de necrose é melhor para identificar reinfarto precoce?
CKMB
Ela cai em até 3 dias, enquanto que a Troponina se mantem elevada por até 2 semanas
Como deve ser feito os pedidos de enzimas marcadoras de necrose para fazer as curvas?
No primeiro dia pedir de 6/6 h
Nos dias seguintes apenas 1x/dia
Como as curvas de troponina e CKMB se comportam em paciente trombolisado?
Os picos são maiores e mais precoces
Como é o tratamentões de angina instável e IAM sem supra?
1ª Etapa
- Internação, controle de duplo produto
- Anti-isquemia: Morfina + Beta Bloq + Nitrato
- Antiplaquetario: AAS + clopidogrel
- Antitrombotico: Heparina não fracionada
- Antes da alta: Estatina
MONABEEC
Morfina Oxigênio Nitrato AAS Betabloqueador Enoxieparina Estatina e Clopidogrel
2ª Etapa
Timi risk
V ou F
não usar Morfina nem nitrato em IAM de VD
Verdadeiro
Morfina e nitrato são venodilatadores, portanto podem gerar choque cardiogênico em paciente com VD já precisava de uma aumento da pré carga
Qual o betabloqueador indicado no IAM sem supra ou AI?
Metoprolol
V ou F.
Em pacientes que usaram sildenafila (viagra) está contra indicado o uso de nitrato
Verdadeiro
A sildenafila já é um venodilatador. Juntar um outro venodilatador pode gerar choque cardiogênico
Qual as indicações de BCC em IAMSSST e AI?
Dor refratária e contraindicação para beta bloq (ex: broncoespasmo grave, asma)
Qual a melhor opção de antiplaquetario no iAM sem supra?
Ticagrelor
Paciente com IAM, tem indicação para trombólise?
Não! Só IAM com supra faz trombolise
Quais são as indicações para cateterismo?
TIMI RISK mede risco de morte, IAM e angina recorrentes
Baixo risco: até 2
Medio risco: de 2 a 4
Alto risco > 4
CAT: indicação: medio e alto risco
Qual a estrategia terapeutica em paciente de baixo risco no Timi Risk?
Estrategia conservadora com teste provocativo. Se positivo o paciente vira indicação para CAT. Se negativo é alta
Como é o tratamento de infarto Com supra?
MONABEEC \+ IECA nas primeiras 24h Enoxaparina em dose de ataque (para menores de 70 anos) \+ Terapia de reperfusao
Em quem fazer a reperfusão?
IAM com supra > 1 mm em pelo menos duas derivacoes consecutivas
Ou
BRE novo
Qual o tempo máximo para fazer terapia de reperfusão?
Ideal até 30 min
Fibrinolise e angioplastia em até 12h
V ou F
IAM com choque cardiogênico deve ser reperfundido com trombolitico.
IAM com edema agudo de pulmao deve se dar preferência para angioplastia
Falso. Deve ser reperfundido com angioplastia
Verdadeiro.
Até apos quanto tempo podemos fazer trombolitico estreptoquinase em um paciente com história de trombólise com estreptoquinase?
Até 2 anos
Quais as dias principais complicações da trombólise?
Hipotensão e sangramento
Como identificar se a reperfusão foi bem sucedida?
Reducao de 50% do maior supra
Pico precoce de CKMB em 8 a 12h
Arritmia de reperfusão
Melhora da dor
Quais são as principais tipos de complicação do IAM?
Hemodinâmica
Mecânicas
Arritmias
Qual arritmia é comum no IAM de parede inferior
Bradicardia sinusal
O BAV de 1º e 2º grau Mobitz 1 predominam em que tipo de IAM?
IAM de parede inferior
Coronária direita irriga o nódulo AV
BAV 2º grau Mobitz 2 predomina em qual IAM?
IAM anterior ( necrose do feixe de His)
Correlacione
- BAV 1 e 2 Mobitz 1
- BAV 2 Mobitz 2
A. IAM inferior
B. IAM anterior
- A
2. B
