TEP Flashcards
qual a triade classica do TEP?
dispneia
dor torácica pleuritica
hemoptise
qual sintoma mais comum no TEP?
dispneia (80%)
qual paciente mais acometido pelo TEP?
homens com mais de 70 anos
qual a letalidade do TEP?
hemodinamicamente instaveis até 45%
hemod estaveis <1%
qual é a triade de Virchow?
lesão endotelial
estase sanguínea
hipercoagulabilidade
a maioria dos TEPs são provocados ou não provocados?
provocados
quais as causas mais frequentes de TEP provocado?
cirurgia
imobilidade
de onde vem a maioria dos trombos do TEP? (quais veias?)
pélvicas
poplíteas
femorais comum e superficiai
os sintomas do TEP aparecem com o comprometimento de a partir de qto da circulação pulmonar?
20%
quais 3 alterações físicas no coração podem acontecer?
dilatação do VD
diminuição pré-carga VE
lesão miocárdica - libera troponina e peptídeo natriuretico tp B
quais os 2 principais mecanismos de morte no TEP?
oclusão abrupta da artéria pulmonar
efeito isquêmico no feixe His-Purkinje
o que significa o TEP “em sela” ou “a cavaleiro”?
trombo instalado na bifurcação da artéria pulmonar - maior mortalidade e chance de instabilidade
quais os 3 critérios que indicam a presença de TEP maciço ou instável?
PAs menor que 90mmHg
queda da PAs de mais de 40mmHg por mais de 15 min
hipotensão com necessidade de inotropicos
pacientes com forame oval patente têm risco maior ou menor? por quê?
maior
porque o aumento da pressão no átrio direito pode empurrar trombo pro átrio esquerdo e depois pro cérebro - AVC
como se apresenta a ausculta pulmonar da maioria dos pcts com TEP?
limpa
como é a oximetria de pulso em pacientes com TEP?
baixa, mas pode ser normal
como é a gaso em pcts com TEP?
PaO2 baixa
gradiente alveolo-arterial aumentado
PaCO2 baixa
por que pedir o D dimero é importante na suspeita de TEP? qual método devo pedir no DE?
alta sensibilidade e baixa especificidade - excluir TEP
ELISA
quais as 5 situações em que o D dímero tem especificidade tão baixa que não é util?
pacientes internados
idosos >75 anos
trombose ou sangramento recente
pós-operatório
qual valor normal do D dímero para pacientes com mais de 50 anos?
idade x 10microgramas/ml
segundo o algoritmo YEARS, quando é possível excluir TEP de acordo com o valor do D dímero? (4)
D dímero menor que 1000 e
sem sinais clínicos de TVP
sem hemoptise
TEP não é a suspeita principal
quais o 3 achados mais comuns do ECG do pct com TEP?
taquicardia
inversão da onda T em V1
alteração de ST em V1 a V4
qual achado clássico de TEP no ECG? ele é muito comum?
S1-Q3-T3 — 10 a 15%
onda S em DI, onda Q e T invertida em DIII
quais 3 achamos comuns e inespecificos no Rx no TEP?
atelectasia basal
infiltrado pulmonar
cardiomegalia
qual exame mais sensível e especifico para diagnostico de TEP?
angiotomografia com contraste - + de 90% de sensibilidade e especificidade
quais as 2 indicações para a realização de angiotomografia com contraste?
probabilidade pré-teste clínica muito alta
D dímero positivo
qual exame deve ser feito para confirmar diagnóstico de TEP em gestantes, pacientes com alergia à contraste ou DRC?
cintilografia ventilação/perfusão pulmonar
V ou F: o ecocardiograma é escolha para exclusão de TEP
F
qual a utilidade do eco?
estratificação do TEP
o que vemos no eco em pacientes com TEP? quais 2 outras patologias são diagnósticos diferenciais?
hipertensão ventrículo direito
hipertensão pulmonar ou DPOC
qual utilidade da arteriografia?
guiar procedimentos invasivos como a embolectomia
V ou F: o US com dopler de membros inferiores tem grande utilidade no TEP
F
só é positivo em 30-50% dos pcts com TEP
quais exames peço em paciente com suspeita de TEP?
oximetria de pulso gaso arterial ECG D dímero -> se positivo, angiotomografia com contraste Rx tórax eletrólitos coagulograma função renal
estratificação:
Troponina
BNP
Eco
quais os 7 criterios presentes no escore de Wells?
antecedente de TEP ou TVP FC > 100bpm hemoptise cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas neoplasia ativa sinais clínicos de TVP TEP é o principal diagnóstico
qual a utilidade do escore PERC?
estratificar pacientes de baixo risco para decidir a alta ou não
quais são os criterios de PERC (8) ?
quando TEP pode ser descartado?
idade > 50 anos? FC > 100 bpm? hemoptise? cirurgia ou imobilização há 4 semanas? edema unilateral de MMII? satO2 <95%? antecedentes de TEP ou TVP? uso de estrogênio?
quando todas as respostas forem negativas
o que é o escore PESI? quais são os 10 critérios que o definem?
estratificação de risco
sexo masculino FC > 110 PAs <100 FC >30 Sat O2< 90 neoplasia ativa IC DPOC temperatura >36 alteração aguda nível de consciencia
qual a conduta diante de um pct com PESI I e II?
tto ambulatorial ou alta precoce (<5d de internação)
quais exames devemos pedir para pacientes com PESI III e IV?
troponina e BNP
aferição de função de VD (eco e TC com contraste)
quais são os 5 achados nos exames de imagem que indicam hipertensão de VD?
retificação de septo IV dilatação de VD hipocinesia de parede livre de VD insuficiência tricúspide redução do TAPSE (excursão sistólica do plano anular tricuspide????)
quando o pct é considerado de risco intermediário baixo? e de risco alto?
int-baixo -> só um ou nenhum dos exames de estratificação de risco alterados
alto -> ambos alterados
qual a conduta diante de um pct com risco int-baixo? e alto?
internação e monitorização
+atenção para instabilidade hemodinâmica - trombólise
qual a primeira medida diante de um pct com TEP?
suporte hemodinâmico e respiratório
qual a principal causa de morte no TEP?
falência de VD levando à baixo débito cardiaco
quais as 2 opções de anticoagulação parenteral mais comumente utilizadas?
heparina de baixo peso molecular
heparina não fracionada
quais as 2 opções de anticoagulação VO?
rivaroxabana
apixaban
tem diferença de beneficio entre os tipos de heparina?
sim
heparina de baixo peso é melhor (não muito)
em pcts DRC, melhor usar a heparina não fracionada
qual volume maximo de cristaloide que eu posso administrar para um pct com disfunção de VD?
500 ml
quais 3 drogas posso usar na emergência para aumentar PA?
nora
dobuta
epinefrina
quais os 2 criterios de segurança necessarios para o uso de heparina de baixo peso molecular?
função renal normal
peso entre 40 e 120kg
qual exemplo de HBPM mais usado?
enoxaparina SC
V ou F: a heparina não fracionada não precisa ser monitorizada
F.
precisa ser com TTPA - inicialmente, a cada 6 horas, e depois diariamente
qual a meta de INR com o uso de heparina?
INR entre 2 e 3 por 2 dias consecutivos
quais 5 situações em que a heparina não fracionada é preferivel à HBPM?
instabilidade hemodinâmica doença renal extremos de peso extremos de idade alto risco de sangramento
quais os medicamentos de escolha para plaquetopenia induzida por heparina?
inibidores diretos da trombina - bivalirudina e lepirudina (NÃO DISPONÍVEIS NO BR)
quando se deve começar a anticoagulação oral?
o mais rápido possível - praticamente concomitante à anticoagulação parenteral
qual tempo mínimo de tto para pacientes com TEP?
3 meses
quais as indicações de trombolise?
TEP maciço
Hipotensão
Hemodinamicamente estáveis + dilatação ou hipocinesia VD/ troponina elevada/ BNP ou hipoxemia persistente
quais medicamentos podem ser usados na trombolise?
estreptoquinase
rtPA
tenecteplase
V ou F: se há suspeita de TEP na parada, deve-se usar trombolitico.
V.
deve-se continuar a RCP por, pelo menos, 40-60 min dps de administrado o trombolitico
qual o tempo de ouro de administração da trombolise e qual a janela maxima?
48h
14 dias
quais as 6 contra-indicações absolutas de trombólise?
antecedente de AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida
AVE isquêmico nos ultimos 6 meses
Politrauma, TCE ou cirurgia nas últimas 3 semanas
neoplasia SNC
hemorragia digestiva alta no último mês
coagulopatia
