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Estágio Parada > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

qual a triade classica do TEP?

A

dispneia
dor torácica pleuritica
hemoptise

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Q

qual sintoma mais comum no TEP?

A

dispneia (80%)

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3
Q

qual paciente mais acometido pelo TEP?

A

homens com mais de 70 anos

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4
Q

qual a letalidade do TEP?

A

hemodinamicamente instaveis até 45%

hemod estaveis <1%

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5
Q

qual é a triade de Virchow?

A

lesão endotelial
estase sanguínea
hipercoagulabilidade

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6
Q

a maioria dos TEPs são provocados ou não provocados?

A

provocados

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7
Q

quais as causas mais frequentes de TEP provocado?

A

cirurgia

imobilidade

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8
Q

de onde vem a maioria dos trombos do TEP? (quais veias?)

A

pélvicas
poplíteas
femorais comum e superficiai

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9
Q

os sintomas do TEP aparecem com o comprometimento de a partir de qto da circulação pulmonar?

A

20%

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10
Q

quais 3 alterações físicas no coração podem acontecer?

A

dilatação do VD
diminuição pré-carga VE
lesão miocárdica - libera troponina e peptídeo natriuretico tp B

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11
Q

quais os 2 principais mecanismos de morte no TEP?

A

oclusão abrupta da artéria pulmonar

efeito isquêmico no feixe His-Purkinje

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12
Q

o que significa o TEP “em sela” ou “a cavaleiro”?

A

trombo instalado na bifurcação da artéria pulmonar - maior mortalidade e chance de instabilidade

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13
Q

quais os 3 critérios que indicam a presença de TEP maciço ou instável?

A

PAs menor que 90mmHg
queda da PAs de mais de 40mmHg por mais de 15 min
hipotensão com necessidade de inotropicos

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14
Q

pacientes com forame oval patente têm risco maior ou menor? por quê?

A

maior

porque o aumento da pressão no átrio direito pode empurrar trombo pro átrio esquerdo e depois pro cérebro - AVC

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15
Q

como se apresenta a ausculta pulmonar da maioria dos pcts com TEP?

A

limpa

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16
Q

como é a oximetria de pulso em pacientes com TEP?

A

baixa, mas pode ser normal

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17
Q

como é a gaso em pcts com TEP?

A

PaO2 baixa
gradiente alveolo-arterial aumentado
PaCO2 baixa

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18
Q

por que pedir o D dimero é importante na suspeita de TEP? qual método devo pedir no DE?

A

alta sensibilidade e baixa especificidade - excluir TEP

ELISA

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19
Q

quais as 5 situações em que o D dímero tem especificidade tão baixa que não é util?

A

pacientes internados
idosos >75 anos
trombose ou sangramento recente
pós-operatório

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20
Q

qual valor normal do D dímero para pacientes com mais de 50 anos?

A

idade x 10microgramas/ml

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21
Q

segundo o algoritmo YEARS, quando é possível excluir TEP de acordo com o valor do D dímero? (4)

A

D dímero menor que 1000 e
sem sinais clínicos de TVP
sem hemoptise
TEP não é a suspeita principal

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22
Q

quais o 3 achados mais comuns do ECG do pct com TEP?

A

taquicardia
inversão da onda T em V1
alteração de ST em V1 a V4

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23
Q

qual achado clássico de TEP no ECG? ele é muito comum?

A

S1-Q3-T3 — 10 a 15%

onda S em DI, onda Q e T invertida em DIII

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24
Q

quais 3 achamos comuns e inespecificos no Rx no TEP?

A

atelectasia basal
infiltrado pulmonar
cardiomegalia

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25
Q

qual exame mais sensível e especifico para diagnostico de TEP?

A

angiotomografia com contraste - + de 90% de sensibilidade e especificidade

26
Q

quais as 2 indicações para a realização de angiotomografia com contraste?

A

probabilidade pré-teste clínica muito alta

D dímero positivo

27
Q

qual exame deve ser feito para confirmar diagnóstico de TEP em gestantes, pacientes com alergia à contraste ou DRC?

A

cintilografia ventilação/perfusão pulmonar

28
Q

V ou F: o ecocardiograma é escolha para exclusão de TEP

A

F

29
Q

qual a utilidade do eco?

A

estratificação do TEP

30
Q

o que vemos no eco em pacientes com TEP? quais 2 outras patologias são diagnósticos diferenciais?

A

hipertensão ventrículo direito

hipertensão pulmonar ou DPOC

31
Q

qual utilidade da arteriografia?

A

guiar procedimentos invasivos como a embolectomia

32
Q

V ou F: o US com dopler de membros inferiores tem grande utilidade no TEP

A

F

só é positivo em 30-50% dos pcts com TEP

33
Q

quais exames peço em paciente com suspeita de TEP?

A 
oximetria de pulso
gaso arterial
ECG
D dímero -> se positivo, angiotomografia com contraste
Rx tórax
eletrólitos
coagulograma
função renal

estratificação:
Troponina
BNP
Eco

34
Q

quais os 7 criterios presentes no escore de Wells?

A 
antecedente de TEP ou TVP
FC > 100bpm
hemoptise
cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas
neoplasia ativa
sinais clínicos de TVP
TEP é o principal diagnóstico
35
Q

qual a utilidade do escore PERC?

A

estratificar pacientes de baixo risco para decidir a alta ou não

36
Q

quais são os criterios de PERC (8) ?

quando TEP pode ser descartado?

A 
idade > 50 anos?
FC > 100 bpm?
hemoptise?
cirurgia ou imobilização há 4 semanas?
edema unilateral de MMII?
satO2 <95%?
antecedentes de TEP ou TVP?
uso de estrogênio?

quando todas as respostas forem negativas

37
Q

o que é o escore PESI? quais são os 10 critérios que o definem?

A

estratificação de risco

sexo masculino
FC > 110
PAs <100
FC >30
Sat O2< 90
neoplasia ativa
IC
DPOC
temperatura >36
alteração aguda nível de consciencia
38
Q

qual a conduta diante de um pct com PESI I e II?

A

tto ambulatorial ou alta precoce (<5d de internação)

39
Q

quais exames devemos pedir para pacientes com PESI III e IV?

A

troponina e BNP

aferição de função de VD (eco e TC com contraste)

40
Q

quais são os 5 achados nos exames de imagem que indicam hipertensão de VD?

A 
retificação de septo IV
dilatação de VD
hipocinesia de parede livre de VD
insuficiência tricúspide
redução do TAPSE (excursão sistólica do plano anular tricuspide????)
41
Q

quando o pct é considerado de risco intermediário baixo? e de risco alto?

A

int-baixo -> só um ou nenhum dos exames de estratificação de risco alterados
alto -> ambos alterados

42
Q

qual a conduta diante de um pct com risco int-baixo? e alto?

A

internação e monitorização

+atenção para instabilidade hemodinâmica - trombólise

43
Q

qual a primeira medida diante de um pct com TEP?

A

suporte hemodinâmico e respiratório

44
Q

qual a principal causa de morte no TEP?

A

falência de VD levando à baixo débito cardiaco

45
Q

quais as 2 opções de anticoagulação parenteral mais comumente utilizadas?

A

heparina de baixo peso molecular

heparina não fracionada

46
Q

quais as 2 opções de anticoagulação VO?

A

rivaroxabana

apixaban

47
Q

tem diferença de beneficio entre os tipos de heparina?

A

sim
heparina de baixo peso é melhor (não muito)

em pcts DRC, melhor usar a heparina não fracionada

48
Q

qual volume maximo de cristaloide que eu posso administrar para um pct com disfunção de VD?

A

500 ml

49
Q

quais 3 drogas posso usar na emergência para aumentar PA?

A

nora
dobuta
epinefrina

50
Q

quais os 2 criterios de segurança necessarios para o uso de heparina de baixo peso molecular?

A

função renal normal

peso entre 40 e 120kg

51
Q

qual exemplo de HBPM mais usado?

A

enoxaparina SC

52
Q

V ou F: a heparina não fracionada não precisa ser monitorizada

A

F.

precisa ser com TTPA - inicialmente, a cada 6 horas, e depois diariamente

53
Q

qual a meta de INR com o uso de heparina?

A

INR entre 2 e 3 por 2 dias consecutivos

54
Q

quais 5 situações em que a heparina não fracionada é preferivel à HBPM?

A 
instabilidade hemodinâmica
doença renal
extremos de peso
extremos de idade
alto risco de sangramento
55
Q

quais os medicamentos de escolha para plaquetopenia induzida por heparina?

A

inibidores diretos da trombina - bivalirudina e lepirudina (NÃO DISPONÍVEIS NO BR)

56
Q

quando se deve começar a anticoagulação oral?

A

o mais rápido possível - praticamente concomitante à anticoagulação parenteral

57
Q

qual tempo mínimo de tto para pacientes com TEP?

A

3 meses

58
Q

quais as indicações de trombolise?

A

TEP maciço
Hipotensão
Hemodinamicamente estáveis + dilatação ou hipocinesia VD/ troponina elevada/ BNP ou hipoxemia persistente

59
Q

quais medicamentos podem ser usados na trombolise?

A

estreptoquinase
rtPA
tenecteplase

60
Q

V ou F: se há suspeita de TEP na parada, deve-se usar trombolitico.

A

V.

deve-se continuar a RCP por, pelo menos, 40-60 min dps de administrado o trombolitico

61
Q

qual o tempo de ouro de administração da trombolise e qual a janela maxima?

A

48h

14 dias

62
Q

quais as 6 contra-indicações absolutas de trombólise?

A

antecedente de AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida
AVE isquêmico nos ultimos 6 meses
Politrauma, TCE ou cirurgia nas últimas 3 semanas
neoplasia SNC
hemorragia digestiva alta no último mês
coagulopatia

Estágio Parada (5 decks)

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