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Estágio Parada > sindrome coronariana aguda > Flashcards

sindrome coronariana aguda Flashcards

1
Q

quais 2 entidades clinicas que a SCA inclui?

A

angina instável

infarto agudo do miocárdio

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2
Q

qual a proporção aproximada de SCA sem supra para com supra de ST?

A

6-7/3-4

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3
Q

V ou F: a mortalidade de SCA com supra diminuiu nos últimos 15 anos.

A

F.

A mortalidade de SCA sem supra diminuiu.

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4
Q

qual as 2 semelhanças e a diferença entre angina instável e IAM sem supra de ST?

A

semelhanças: -dor torácica anginosa
-alterações ECG compatíveis
diferença: angina instável não tem elevação de troponina

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5
Q

qual o primeiro critério para definir IAM?

6 achados - 3 ECG

A

elevação e diminuição (?) de troponina sérica acima do percentil 99 (?) + 1 de 6:

  • sintomas sugestivos
  • novo bloqueio de ramo esquerdo
  • nova alteração de segmento ST
  • evolução para onda Q patológica
  • evidência por exame de imagem de perda de miócitos ou nova anormalidade de parede ventricular
  • trombo na coronária visto por angiografia ou autópsia
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6
Q

qual o segundo critério para definir IAM? (um ou outro)

A

PCR + sintomas isquemia + alterações sugestivas no ECG

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7
Q

qual a diferença do IAM do tipo I para o IAM do tipo II?

A

tipo 1: ruptura de placa aterotrombótica

tipo 2: desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio

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8
Q

quais 4 exemplos de causas de IAM tipo II?

A

anemia
arritmia
choque
hipertensão

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9
Q

a maioria dos infartos ocorrem pela formação de trombos oclusivos ou não oclusivos?

A

não oclusivos

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10
Q

V ou F: a formação de trombo totalmente oclusivo sempre causa IAM com supra de ST.

A

F.

se a região for suprida por uma rede de colaterais adequada, pode causar IAM sem supra de ST.

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11
Q

qual o mecanismo responsável pela liberação de marcadores de necrose?

A

microembolizações por agregados plaquetários ou componentes da placa rota

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12
Q

quais os 8 fatores de risco tradicionais associados à DAC?

A
  • HAS
  • DM
  • obesidade e sedentarismo
  • tabagismo
  • homens>=45a e mulheres >=55a
  • HDL <40
  • LDL aumentado
  • história familiar positiva de doença cardiaca precoce
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13
Q

quais as 5 causas alternativas de SCA?

A
  • obstrução coronariana dinâmica
  • obstrução coronariana mecânica progressiva
  • dissecção de artéria coronária
  • causas extrínsecas à circulação coronária
  • cocaínas, anfetaminas
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14
Q

o que é angina de prinzmetal?

A

espasmo focal intenso de vaso epicárdico

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15
Q

qual mecanismo frequente de SCA em mulheres periparto?

A

dissecção de artéria coronária

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16
Q

por quais 6 mecanismos a cocaína e anfetamina causam SCA?

A
  • vasoconstrição intensa
  • trombose
  • efeitos cronotrópicos positivos
  • hipertensão
  • efeito tóxico direto
  • dissecção de coronária
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17
Q

quais 5 perguntas devem ser feitas no DE para caracterizar suspeita clínica de SCA?

A
  • dor torácica em pressão?
  • azia, náusea, vômito?
  • irradiou pra mandíbula, pescoço, braço, dorso?
  • dispneia persistente?
  • tontura, fraqueza, desmaio?
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18
Q

qual a duração média dos sintomas isquêmicos?

A

10 a 20 minutos

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19
Q

SCA é mais comum em homens ou mulheres?

A

homens (3:2)

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20
Q

V ou F: dor aliviada por nitrato sublingual confirma SCA.

A

F.

associação tb com dor sem SCA

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21
Q

V ou F: dor aliviada por IBP descarta SCA.

A

F.

não deve ser usado como parâmetro

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22
Q

qual é o mais comum equivalente isquêmico?

A

dispneia recente inexplicável

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23
Q

em quais 5 grupos são mais frequentes os sintomas atípicos de SCA?

A
  • <75a
  • diabéticos
  • dialíticos ou DRC
  • pcts com demência, doenças neurológicas ou psiquiátricas
  • mulheres
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24
Q

V ou F: mulheres apresentam mais frequentemente achados atípicos que típicos de SCA.

A

F.

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25
Q

além da caracterização da queixa clínica, quais outros 4 tópicos precisam ser perguntados no DE?

A
  • medicações em uso -> uso de sildenafil ou tadalafila
  • alergias
  • asma ou broncoespasmo
  • cirurgia recente, plaquetopenia, coagulopatia, doença estrut SNC, CA ativo
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26
Q

quais 6 passos do exame físico precisam ser feitos?

A
  • geral
  • PA
  • ausculta cardiaca
  • ausculta pulmonar
  • extremidades
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27
Q

quais medicações contraindicam o uso de nitrato?

A

sildenafil e tadalafil

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28
Q

o que contraindica o uso de beta bloq?

A

asma, broncoespasmo

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29
Q

qual diagnóstico diferencial infeccioso principal?

A

zóster torácico

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30
Q

em quanto tempo, idealmente, desde a chegada do pct ao DE, deve ser feito o ECG?

A

10 minutos

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31
Q

quais 2 achados no ECG, fora o supra, sugerem isquemia aguda?

A
  • Rebaixamento de segmento ST horizontalmente ou donwsloping
  • Inversão de ondas T simetricamente (>2mm)
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32
Q

V ou F: onda Q em qualquer derivação significa IAM anterior.

A

F.

Onda Q em D3 nao é patológico

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33
Q

evento agudo no SNC, uso de triciclicos e fenotiazinas podem causar qual alteração no ECG?

A

inversão profunda de onda T

34
Q

o que fazer caso pct seja de alto risco para IAM e ECG foi não diagnóstico?

A

pedir outro em 15-30min-1h

pedir derivações V7 e V8

35
Q

por quanto tempo a troponina continua positiva após o IAM?

A

5-14d

36
Q

troponina 2x maior que a normalidade + ECG normal = infarto?

A

não necessariamente.

valor preditivo da troponina aumenta com seu valor -> até 3x= 50-60%

37
Q

teoricamente, quantas amostras de troponina, no mínimo, devem ser pedidas para um pct com suspeita de IAM? quando?

A

2.

uma na chegada e outra de 1-3h dps

38
Q

V ou F: não é mais preciso esperar até 6h para a troponina de alta sensibilidade positivar.

A

V.

39
Q

qual o exame de imagem mais útil na abordagem da SCA? Rx ou US de tórax?

A

US tórax - sempre pedir

rx nao é rotina

40
Q

quais 5 exames gerais devem ser pedidos?

A 
hemograna
Ur, Cr
Na, K
glicemia
testes de coagulação
41
Q

perfil lipídico deve ser pedido?

A

somente na manhã seguinte com o pct em jejum

42
Q

quais o 3 eventos adversos o escore TIMI avalia? em qto tempo?

A

-morte
-novo IAM ou IAM recorrente
-isquemia que precisa de revascularização
em 14 dias

43
Q

qual escore é o ideal: GRACE ou TIMI?

A

GRACE

44
Q

quais os 2 eventos adversos que o escore GRACE avalia? em qto tempo?

A

-morte
-IAM não fatal
durante a internação e após a alta - 6m, 1a e 3a

45
Q

quais 8 variáveis o escore GRACE considera?

A
  • idade
  • FC
  • PAs
  • Killip
  • alt segmento ST
  • troponina
  • Cr
  • se houve PCR no atendimento inicial
46
Q

quais são os 4 níveis da classificação clínica de Killip?

A
  • sem evidências de comprometimento pulmonar
  • estertores pulmonares, B3, distensão jugular
  • EAP
  • choque cardiogênico
47
Q

quais os 7 componente do TIMI?

A
  • idade >=65a
  • 3 ou + fatores de risco tradicionais
  • dois ou mais episódios anginosos em 24h
  • uso de aspirina nos últimos 7d
  • aumento de ST>=0,5mm
  • CATE com obstrução maior que 50%
  • aumento dos biomarcadores de necrose
48
Q

homem, 71a, apresentou 3 ep de dor torácica em aperto nas últimas 24h. Está dispneico e tem estertores pulmonares por todo o pulmão. PAs 80, TEC >4s, satO2 86%.
esse pct deve ser tratado imediatamente? por quê?

A

sim!

  • dor anginosa recorrente
  • EAP
  • instável
49
Q

além dos critérios clínicos citados que demandam tto imediato, quais 4 alterações no ECG demandam cuidados imediatos?

A
  • alterações dinâmicas de segmento ST
  • taqui ventricular sustentada
  • BAV de alto grau
  • taqui persistente ou com instabilidade
50
Q

caso o diagnostico seja de angina crônica estável, o que fazer?

A
  • avaliar medicaçoes
  • tentar otimizar
  • indicar consulta ambulatorial precoce
51
Q

o que são os 4as?

A 
base do tto do IAM sem supra
Aspirina
Antagonista ADP
Anticoagulante
Angiografia coronariana percutânea
52
Q

qual o antagonista do ADP de escolha? e a opção?

A

ticagrelor

clopidogrel

53
Q

qual o anticoagulante de escolha? e a opção?

A

fondaparinux

enoxaparina

54
Q

para qual pct é indicado o uso de aspirina? em qual dose?

A

todos

160-325mg

55
Q

V ou F: aspirina reduz mortalidade

A

V

56
Q

caso pct apresente reação alérgica grave à aspirina, qual a alternativa?

A

clopidogrel

57
Q

compare clopidogrel e ticagrelor em 3 aspectos:

  • potência
  • rapidez
  • tipo de inibição
A

-ticagrelor mais potente
-ticagrelor mais rápido
-clopidogrel inibe irreversivelmente
ticagrelor inibe reversivelmente

58
Q

quando o prasugrel NÃO deve ser usado? (3)

A
  • história de AIT ou AVC
  • pct maior que 75a
  • pct com menos de 60kg
59
Q

V ou F: prasugrel NÃO deve ser usado durante ou após o CATE.

A

F.

é só quando mostrou evidencia de beneficio

60
Q

há indicação de uso dos inibidores IIb-IIIa? onde são usados?

A

não no DE.

restritos ao centro de hemodinâmica.

61
Q

V ou F: a anticoagulação reduz mortalidade.

A

V.

62
Q

caso comece a anticoagular fondaparinux e não note resultado, o que fazer?

A

continua com ela.

NÃO administrar uma diferente.

63
Q

qual a droga de escolha anticoagulante durante o CATE?

A

heparina não fracionada - dose única

64
Q

quais as 3 maiores utilidades da heparina não fracionada?

A
  • extremos de peso
  • pcts com alto risco de sangramento
  • dialíticos ou ClCr<15
65
Q

qual droga usar em pct com história de plaquetopenia induzida por heparina?

A

argatroban

66
Q

quais as 6 contra-indicações a beta-bloq na SCA?

A
  • história de broncoespasmo (usar B1 seletivo)
  • achados clínicos de hipoperfusão
  • insuficiência cardiaca
  • intervalo PR >0,24seg
  • BAV 2 ou 3 grau
  • risco de choque cardiogênico
67
Q

quais os 4 indicativos de risco de choque cardiogênico?

A
  • > 70a
  • PAs <120
  • FC >110 ou <60
  • período entre início de sintomas e procura médica >12h
68
Q

qual a via de adm de preferência dos beta-bloq?

A

VO

69
Q

se adm de beta bloq for IV, qual usar?

A

metoprolol

70
Q

quais 4 beta bloq pd usar VO?

A

Bisoprolol
Atenolol
Metoprolol
Propanolol

71
Q

se pct alérgico a beta bloq ou com hist de broncoespasmo, quais medicamentos posso usar?

A

diltiazem ou verapamil

72
Q

homem, 60a, apresenta dor precordial persistente (ocorrendo) há 3h. Ao exame físico, apresenta exame cardiovascular normal, e pulmonar com crepitações bibasais e PAs170. Nega uso de sildenafil ou tadalafil. No ECG, não apresenta sinais de isquemia em paredes inferiores.
Tem indicação para nitrato? quais?

A

sim.

  • dor precordial persistente
  • insuficiencia cardiaca (crepitações)
  • hipertensão
73
Q

V ou F: nitrato reduz mortalidade.

A

F.

74
Q

Homem, 50a, dor precordial refratária às doses max de nitrato, dispneico, taquipneico, crepitações nos pulmões inteiros, satO2<90%. ECG sem sinais de isquemia em paredes inferiores. PAs170. O que usar? Por quê?

A

Morfina.

  • EAP
  • precordialgia refratária
75
Q

o que administrar antes, fondaparinux ou ieca?

A

fondaparinux!

ieca não é urgente -> 4-6h dps da chegada no DE.

76
Q

dona maria, 75a, TEC >4seg, PAs80. ECG com QRS alargado e onda T apiculada. DM, HAS, ClCr 15. qual medicamento NÃO deve ser usado? por quê?

A

ieca

  • sinais de hipoperfusão e hipotensão
  • sinais de hipercalemia
  • DRC avançada
77
Q

quais as 2 principais indicações do uso de ieca?

A
  • sinais ou sint de disfunção VE ou fração de ejeção <40%

- HAS, DM, DRC estável se não há contra-indicação

78
Q

em pcts intolerantes ao ieca que tem indicação de uso, o que usar?

A

BRA -> valsartana

79
Q

V ou F: esplerenona é muito usado no DE.

A

F.

3-14d pós-IAM.

80
Q

V ou F: estatina reduz mortalidade na DCA.

A

V.

81
Q

quais as 2 estatinas indicadas? por quê?

A

atorvastatina
rosuvastatina
são de alta potência -> reduz 50% LDL

82
Q

a realização de angiografia pode ser dividida em 3 tempos. quais são?

A

imediata: <2h
precoce: <24h
retardada: <72h

Estágio Parada (5 decks)

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