TEP

Question 1

Cite um diagnóstico diferencial importante da tep que apresenta uma dispneia súbita?

Answer 1

Edema agudo de pulmão.

Question 2

Qual é grande vantagem da enoxeparina (clexane) sobre a heparina não fracionada?

Answer 2

Com enoxeparina não precisa realizar a monitorização da anticoagulação, através do PTTA, para observar se ela está excessiva.

Question 3

Quando que a gente vai optar por heparina não-fracionada?

Answer 3

Insuficiência renal (clearence de creatinina <30) e quadros de instabilidade hemodinâmica.

Question 4

Qual é o a antídoto da heparina?

Answer 4

Sulfato de protamina.

Question 5

Qual é o principal tratamento do TEP e TVP?

Answer 5

Anticoagulação! (Heparina fracionada ou não)

Question 6

Qual é o local mais comum de surgimento do trombo?

Answer 6

Território íleo-femoral (ilíaco, + proximal)

Question 7

Qual é o distúrbio acido-base mais comum da TEP?

Answer 7

Alcalose respiratória devido a hiperventilação reflexa.

Question 8

Em um quadro de TEP, gradiente alvéolo-capilar aumenta ou diminui?

Answer 8

AUMENTA. O alvéolo é bem ventilado, porém a obstrução no capilar diminui muito a ventilação do local, aumentando o gradiente.

Question 9

✅Cite importantes fatores de risco, que pontuam nos criterios de wells?

Answer 9

Fiz uma ausculta ou rx e descartei outros diagnósticos dispneicos (edema agudo, pneumonia..), TVP (edema de mmii)(“batata inchada” = 3)

✅ EMBOLIA

E pisodio prévio 
M alignidade 
B atata inchada
O utro diagnóstico 
L ung bleeding (hemoptoico)
I mobilização
A luta FC

Question 10

Quando irei utilizar o d dimero? O que dizer de seu VPP e sensibilidade?

Answer 10

Irei utilizar em casos de baixa probabilidade de TEP. Uma vez que ele deu negativo, eu cravo que o paciente realmente não tem TEP. Tem alto valor preditivo negativo e alta sensibilidade. (“O sensível é muito negativo”)

Question 11

Em um quadro de alta probabilidade de TEP, qual exame devo pedir?

Answer 11

AngioTc de tórax. (Escolha).

Question 12

Em um quadro de contraindicação a angiotc, ex alergia ao contraste iodado, qual exame posso indicar?

Answer 12

Cintilografia

Question 13

Quais são os exames prognósticos da tep?

Answer 13

Ecocardiograma, troponina, BNP.

Question 14

Cite anticoagulantes orais que atuam na inibição da trombina por meio da inibição de fatores coagulantes?

Answer 14

Rivaroxabana, foundaparinux, dabigrabana

Question 15

Qual é o anticoagulante de escolha na gestação?

Answer 15

Enoxeparina

Question 16

Cite possiveis substitutos orais para a enoxeparina, no TRATAMENTO AGUDO:

Answer 16

rivaroxaban e apixaban. Obs: os outros orais podem ser utilizados para segmento (sendo um pouco mais caros)

Question 17

Paciente com TEP e instabilidade hemodinâmica, qual é o tratamento?

Answer 17

Alteplase ou estreptoquinase

Question 18

Qual é a indicação do uso de trombolítico para AVE isquêmico?

Answer 18

Quadro de inicio há 4hrs e meia no máximo.

Question 19

Qual é a função do filtro de veia cava inferior e suas indicações?

Answer 19

Ele evita novos quadros de TEP (secundária), indicado para contraindicações de anticoagulação e para pacientes anticoagulados com recorrência.

Question 20

Por quanto tempo o paciente permanecerá anticoagulado no segmento? E qual a medicação de escolha?

Answer 20

Depende do fator de risco do evento. Um paciente com fator crônico (ex: deficiência do fator 5 de anticoagulação), permanecerá anticoagulado para sempre. Se for um fator agudo (ex: recém operado), anticoagulação por 3-6 meses. Uso de warfarin, com monitorização de INR. Outras opções que não necessitam de monitorização: rivaroxaban, dabigatran.

Question 21

Qual é a janela terapêutica para o uso de trombolitico , em um paciente com TEP?

Answer 21

A janela é de 14 dias.

A maior eficácia se dá em 72 horas.

Question 22

✅ Em relação aos anticoagulantes, quais eu posso utilizar na fase aguda e na de manutenção? Quais são as contraindicações?

Answer 22

AGUDO

• Heparina não fracionada (✅indicada: PTT, obeso, instáveis, ClCr <30) ou henoxeparina.
• FondaparinuX (SC inibidor Xa)
• RivaroXabana, apiXabana (VO inibidor Xa) ✅não usar em gestantes, ClCr <15 e ins. Hepática.

MANUTENÇÃO (VO)
- Dabigatran (inibe trombina), rivaroxabana, apiXabana.
- Warfarin (✅importante: deve ser iniciado com heparina, pois se fizer sozinho pode ser pro-trombótico. Controle de INR)
“Exemplo de anticoagulação plena::
Início com heparinização plena e warfarin. Ajusto o INR. Retiro a heparina, e mantenho o warfarin por pelo menos 3 meses”.