ASMA E DPOC

Question 1

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de asma? E quais são seus parâmetros?

Answer 1

Espirometria com resposta ao broncodilatador. Há um ganho de 200ml de VEF1 com o broncodilatador.

Question 2

✅✅Defina o distúrbio ventilatorio da asma e o do DPOC

Answer 2

✅Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta ao broncodilatador = Asma.
✅ Distúrbio ventilatório obstrutivo sem resposta ao broncodilatador = DPOC.
🚨Como observamos isso?
1)Na espirometria, realizamos a razão VEF1/CVF (“Tiffenau”). Se Menor que 0,7, é asma ou DPOC (“demonstrando obstrução”).
2)Somos obrigados então a realizar a prova broncodilatadora. Se VEF1/CVF aumentar em 200ml ou 12%. Temos uma prova positiva, caracterizando Asma. Se Tiffenau não aumentar, DPOC.

Question 3

Qual é o parâmetro do teste de broncoprovocação par o paciente asmático?

Answer 3

O teste consiste em uso de um vasoconstrictor, que no asmático vai gerar uma diminuição de 20% de VEF1.

Question 4

✅Qual são os parâmetros utilizados para definir se o paciente detêm uma asma controlada ou não?

Answer 4

1) Sintomas diurnos (>2xsemana)
2) Despertares noturnos
3) Uso de terapia de resgate (>2xsemana)
4) Limitação das atividades

✅Asma controlada: 0.
(Por 3 meses? Considerar ⬇️Etapa)

✅(1-2)Até 2 inadequados: asma parcialmente controlada.
(Considerar ⬆️Etapa)

✅(>2) inadequados: não-controlada.
(⬆️ Etapa)

Question 5

Qual é o “carro-chefe” do tratamento da asma?

Answer 5

Uso de corticoide inalatório.

Question 6

Qual é o primeiro passo do tratamento de um paciente asmático?

Answer 6

Educação do asmático + controle asmático.

Podemos lançar mão de duas possibilidades:

1) Uso de corticoide inalatorio em baixas doses (ex: clenil). Sendo o alívio com beta 2 agonista de curta duração (aerolim)(SABA).
2) Uso de corticoide inalatorio em baixas doses associado à um beta 2 agonista de longa duração (LABA) (exs: alenia, symbicort, seretide). Sendo que ele também pode ser utilizado como resgate.

Question 7

Em paciente já em uso de LABA + CI, sem controle das asma. Posso lançar mão de quais medicamentos?

Answer 7

Posso aumentar a dose do corticoide inalatorio ou adicionar outra classe, a exemplo dos a tileucotrienos (montelair).

Question 8

Qual medicação é utilizada nas asma refratária ao uso de corticoides inalatorios altas doses (“asma grave”)?

Answer 8

“Anti-igE”: anticorpos monoclonais recombinantes humanizados. São os imunobiológicos.

Question 9

✅Quais são os parâmetros para determinar, em uma crise asmática, sua gravidade?

Answer 9

PFE = Pico de Fluxo Espiratório.
✅Leve a Moderada: PFE> 50%, paciente clinicamente bem.

✅Grave: PFE 30-50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 110, musculatura acessória, FR>30.

✅Muito grave: PFE < 30 %, ACIDOSE RESPIRATÓRIA**, Mg abolido, sem sibilos. Sonolência/confusão mental.

Question 10

Na crise asmática grave, o que é pulso paradoxal?

Answer 10

Queda superior a 10 mmhg na PA sístolica durante a inspiração!

Question 11

A partir de qual SAO2 é considerada crise asmática muito grave?

Answer 11

90%

Question 12

Qual é o tratamento imediato da crise asmática?

Answer 12

✅Uso de b2 agonista de curta duração (nebulização ou spray) a cada 10-30 minutos (“Salbutamol a cada 20 minutos”/“berotec”)(total de 3 doses).
-sem melhora/crise grave: pode associar o Ipratrópio (“atrovent”).

✅E uso de corticosteroide sistêmico (hidrocortisona EV, prednisona EV).(iniciar na primeira hora)

-Obs: caso grave/muito grave: sulfato de magnésio.
🚨Exemplo de conduta: Berotec 10 gotas + Atrovent 40 gotas. + 1 ampola de decadron EV ou 500 Mg de hidrocortisona.

Question 13

Quando usar o sulfato de magnésio na crise?

Answer 13

Se tratamento refratário ao imediato.

VEF1 menor que 25-30%. (Volume expiratório forçado).

Question 14

Quais parâmetros para alta hospitalar na crise asmática?

Answer 14

Ausência de sinais de gravidade. PFE > 70%.**

Question 15

Qual é o “carro-chefe” do tratamento da DPOC?

Answer 15

Uso de broncodilatador.

Question 16

Qual é o enfisema com topografia pulmonar em base e associação com hepatopatia?

Answer 16

Etiologia: deficiência de alfa1-antitripsina.

Question 17

Qual é o dado espirometrico necessário para o diagnóstico de DPOC?

Answer 17

• Relação VEF1/CVF < 0,7 (70%) (pós-bd)(Não há resposta ao broncodilatador).
• VEF1 e CVF reduzidos (especialmente VEF1).

Question 18

Qual é o achado fisiológico característico da DPOC na espirometria?

Answer 18

Obstrução ao fluxo aéreo, SEM reversão ao uso de broncodilatador.

Question 19

A escala de mMRC para o DPOC analisa o grau de dispneia do paciente. Dispneia ao andar 100 metros, é qual nível?

Answer 19

MMRC 3.

Question 20

✅Qual é o tratamento não-farmacológico de um DPOC estável?

Answer 20

Cessar o tabagismo, oxigenoterapia domiciliar nos pacientes hipoxemicos, atividade fisica regular, reabilitação pulmonar, vacinas (pneumo 23 e influenza).

Question 21

✅✅Defina o tratatamento farmacológico do DPOC estável, segundo a classificação de GOLD:

Answer 21

GOLD A (não exacerba, pouco sintomático)
- 🆘 SABA ou SAMA (anticolinérgico de curta duração)

GOLD B (não exacerba, muito sintomático) “B de Bem sintomático”
- Contínuo) LABA ou LAMA
{🚨Exacerba muito? Grupo C ou D}

GOLD C (exacerba, pouco sintomático)
-LAMA(tiotropio)

GOLD D (exacerba, muito sintomático)
- LABA+LAMA(+CI). (“Beta 2 agonista de longa + anticolinérgico de longa + corticoide inalatorio”)
   ✅ Eosinofilia > 300: adicione corticoide.

GOLD 1) VEF1 >80%. GOLD 2) VEF1 50-79%. GOLD 3) 30-49 %. GOLD 4) VEF1 < 30 %..

Question 22

✅Quais são as indicações de oxigenoterapia domiciliar?

Answer 22

Decorar: PAO2 < 55 mmhg ou SAo2 < 88 (são critérios absolutos).
-Obs: lembrando que paO2 < 60 é hipoxemia.

Pao2 = 56-59 mmhg ou sao2 = 89 + 1 critério clinico (sinais de cor pulmonale no ecg, edema devido icc, hematócrito > 56%).

Question 23

Quais são as bactérias mais relacionadas à exacerbação do DPOC?

Answer 23

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxela catarrahalis.

Question 24

✅Qual é o tratamento da DPOC exacerbada?

Answer 24

“ABCD DO DPOC”

• Antibiótico em caso de:escarro purulento, casos de maior gravidade (IOT). (H.influenzae,S.pneumoniae, m. Catarrhalis).
• Broncodilatador inalatorio de curta.
• Corticoide sistêmico por 5-14 dias.(prednisona VO)
• Dar Oxigenoterapia (tentando manter sao2 entre 88 e 92%) - VNI indicada de acordo com a gasometria ph<7,35 e pCO2>45mmhg (✅ começar com VNI). Dispneia grave, hipoxemia persistente.

Question 25

Durante a crise asmática aguda, qual o achado gasométrico mais comum?

Answer 25

Hipocapnia, que se configura no estágio 1 da crise (hiperventilação precoce - pao2 > 80 e paco2 < 35).

Question 26

Paciente asmático em uso de corticoide inalatorio + SABA sob demanda, apresentando descontrole da doença. Qual é o próximo passo?

Answer 26

Associação de LABA ao tratamento. Ex: formoterol.

Question 27

Paciente com 2 anos de idade com clínica de PAC e desconforto respiratório, qual é a conduta?

Answer 27

INTERNAÇÃO + ATB EV empiricamente (penicilina cristalina).

Question 28

✅O que são os critérios de light?

Answer 28

São critérios utilizados para diferenciar, um quadro de derrame, o exsudato do transudato.
Exsudato: (TB,neoplasia,lES) “Lembrar que o E infere ao purulento. Tem ⬆️LDH ⬆️proteína”.
1) Relação LDH L.pleural/soro > 0,6
2)Relação proteínas L.Pleural/soro > 0,5
Obs: concentração proteica acima de 20 g/l.
3)LDH no líquido pleural mais que 2/3 do limite superior encontrado no valor sérico.
Obs: celularidade com linfocitos sugere TB ou neoplasia.
-Empiema: “mais exsudativo ainda” - ph< 7,2, LDH > 1000, glicose < 40.
Transudato (ICC, cirrose, hipoalbuminemia). “Transudato é o deboa, geralmente não precisa drenar”

Question 29

Paciente dispnéico com tosse crônica, apresenta uma tomografia com faveolamento pulmonar, sugestiva de PIU (pneumonia Intersticial idiopática). Provável diagnóstico?

Answer 29

Fibrose intersticial pulmonar.

Question 30

Ao me deparar com um derrame pleural, cuja análise celular determina uma hipercelularidade às custas de linfócitos. Pensar em?

Answer 30

Exsudato. Especificamente tuberculose.

Question 31

Qualé a droga de escolha para sedação em pacientes asmáticos e DPOCíticos?

Answer 31

Quetamina, uma que possui pouca repercussão hemodinâmica além diminuir o broncoespasmo era resistência das vias aéreas.

Question 32

✅✅ Quais são os passos de tratamento de manutenção para pacientes portadores de asma?

Answer 32

Etapa 1)
Paciente com Poucos sintomas (< 2 sintomas/mês, sem indicação ainda do contínuo)
2 opções de SOS(🆘)(Bom para o paciente com menos de 2 sintomas/mês)
- “Bud-form”: CTC inalatorio (baixa dose) + Formoterol (B2 agonista de longa). (Exemplo: budesonida 200 Mcg/spray + formoterol 12 mcg/jato [🚨symbcort]).
- 6-11 anos: CTC inalatório (baixa dose) + B2 agonista de curta.

Etapa2) (✅contínuo) (mais de 2 sintomas/mês)CTC inalatorio (baixa dose) (budesonida 200-400).

Etapa3)(sintomas quase diários)
CTC inalatorio (baixa dose) + Beta2 de longa. 
✅ da 3 pra frente, praticamente só aumenta o CTC. 

Etapa4) CTC inalatorio (dose média 400-800) + Beta2 de longa

Etapa5)CTC inalatorio (alta dose)+ Beta2 de longa (considere acrescentar anti-Ige/ tiotropio.