Infecções/ Pneumonias

Question 1

Em um quadro de PAC (pneumonia adquirira na comunidade), qual é o patógeno mais comumente encontrado? E o segundo?

Answer 1

1º) pneumococo. (Streptococcus pneumoniae)

2º) Mycoplasma pneumomiae.

Question 2

O que é o Escore de gravidade CURB-65?

Answer 2

É um escore que avalia a chance de mortalidade de um paciente internado com quadro de pneumonia, observando alguns comemorativos.
(“CURB 65 - É quase um mnemônico”)
Confusão mental,
Ureia maior que 50,
Respiração-frequência respiratória maior que 30, ,
Baixa pressão - PAs menor que 90 ou diastólica menor que 60,
65 -Idade maior que 65
Obs: paciente com:
-0-1 ponto: ambulatório!
-2-3:enfermaria! com pesquisa do agente no escarro/ hemocultura
-3 pontos tem alta mortalidade (22 %).
-4-5:UTI (tubo/choque)

Question 3

Qual é o critério para realização de análise de escarro (BAAR)?

Answer 3

“Sintomático respiratório”. Tosse com expectoração por 3 semanas.

Question 4

Um quadro de tosse crônica associado a perda ponderal, febre, PPD não reativo, linfonodomegalia e granulomatose* nos remete a qual doença?

Answer 4

Sarcoidose.

Question 5

Contra indicações de VNI?

Answer 5

Instabilidade hemodinâmica (iminência de pcr), deformidade facial, pct n tolera.

Question 6

Como é a clínica e a radiologia de um quadro de pneumonia atípica? (Mycoplasma pneumoniae)

Answer 6

Paciente apresenta febre baixa e um quadro mais arrastado.
No raio x: infiltrado intersticial difuso em asa de borboleta.
Observação: tratei o paciente com amoxacilina (pensando em uma PAC),não houve melhora em 72 hrs,associo vancomicina.

Question 7

Sempre que houver uma doença pulmonar estrutural, qual é o agente etiológico que devemos pensar em uma infecção?

Answer 7

Pseudomonas aeruginosa.

A exemplo de uma fibrose cística.

Question 8

Quais são os critérios do curb 65 para diagnóstico de gravidade de pneumonia?

Answer 8

Frequência respiratória
Pressão arterial
Confusão mental

Question 9

✅Paciente com “pneumonia que não melhora ao ATB” + hipocalcemia + linfonodomegalia hilar bilateral + uveíte. Pensar em?

Answer 9

Sarcoidose.

Estadiamento 1, no caso.

Question 10

Causas de aumento de ADA (adenosina deaminase) > 40 Mg/dl, no líquido pleural?

Answer 10

Causas de exsudato.

Tuberculose, empiema, linfoma.

Question 11

✅Qual é a conduta antibioticoterápica em pneumonias atípicas?

Answer 11

No Brasil: inicia-se o tratamento com amoxacilina, avaliando-o 72horas depois. Se não houver melhora ou mudança do quadro, introduzir AZITROMICINA.

Question 12

Quadro de pneumonia bastante associado com manifestações gastrointestinais/hepáticas, além de SIADH e hiponatremia. Qual é o agente etiológico?

Answer 12

Configura-se com uma pneumonia atípica por Legionella pneumophila. (Comum em imunodeprimidos).

Question 13

Qual é o esquema de antibioticoterapia em um quadro de PAC grave (séptico)”

Answer 13

Ceftriaxone e azitromicina (betalactamico e macrolideo). EV

Ou quinolona respiratória (levofloxacino).

Question 14

Para um paciente sem comorbidades e com PAC “leve”, qual é esquema antibioticoterápico ambulatorial?

Answer 14

Amoxacilina ou

Macrolideos (claritromicina, azitromicina, eritromicina).

Question 15

Defina empiema e suas características laboratoriais:

Answer 15

Derrame pleural de coloração acastanhada e purulenta. É sinônimo de “derrame parapneumônico complicado”.
Parâmetros:
ph< 7,2, glicose < 40 (intenso consumo), LDH >1000.

Question 16

✅Qual infecção possuía clássico sinal radiológico em “asa de morcego”?

Answer 16

Paracoccidioidomicose.
Consolidação peri-hilária bilateral.
Obs: tratado com anfotericina B em casos graves.

Question 17

Quando pensar em uma pneumonia por pneumococo?

Answer 17

✅SEMPRE!

- pneumonia redonda (“pseudotumor”)

Question 18

Quando pensar em uma pneumonia por mycoplasma?

Answer 18

✅Quadro “atípico” (mais arrastado), não responde bem a beta-lactamicos.

• Hemólise
• meringite bolhosa (à otoscopia)

Question 19

Quando pensar em uma pneumonia por Haemophilus?

Answer 19

✅ DPOC

- idosos com comorbidades

Question 20

Paciente com quadro de pneumonia associada a pneumatocele. Pensar em qual agente etiológico?

Answer 20

Imunocompetente? Staphilococcus Aureus.
Imunodeprimido? Pneumococo
✅ Observação: a pneumatocele consiste em uma cavidade cheia de ar sem a presença de nível hidroaéreo! Observe a concavidade voltada para cima)

Question 21

Quando pensar em uma pneumonia por klebsiella?

Answer 21

✅ Lobo pesado / pacientes alcoólatras e diabéticos.

“Kleybola”

Question 22

Paciente com quadro de pneumonia associado a aumento das transaminases, hiponatremia e diarreia*. Pensar em?

Answer 22

Pneumonia por legionella.

Question 23

✅Como é o tratamento ambulatorial de uma pneumonia?

Answer 23

Primeiro) Agentes: pneumococo, mycoplasma, H. Influenzae.
ATBs: Doxiciclina ou macrolideo (azi, clari, eri) ou amoxacilina (com ressalvas para o mycoplasma)
Se comorbidades, ATB nos últimos 3 meses, pneumococo. resistente = Macrolideo (azi, claro, eri) + amoxivilina clavulanato. Ou uma fluoroquinolona respiratória (levo)

Question 24

Como é o tratamento na enfermaria/ hospitalar de uma pneumonia?

Answer 24

Primeiro) Agentes: pneumococo (típico), Mycoplasma (atípico), clamídia (atípico).
ATBs: (EV) Macrolideos (azi, clari) + beta-lactamico (ceftriaxone)
Ou fluoroquinolona respiratória.

Question 25

Como é o tratamento na UTI hospitalar de uma pneumonia?

Answer 25

Primeiro) Agentes: pneumococo, s. Aureus, legionella, gram negativos.
ATBs: beta-lactamico (ceftriaxone, ampicilina sulbactam) + azitromicina ou fluoroquinolona.
Se s. Aureus MRSA: acrescentar vancomicina ou linezolida.
Se pseudomonas (“bacteria hospitalar mais comum”) : piperacilina/ cefepime/ imipenem + levo/cipro

Question 26

✅Quais são os critérios de light que definem um exsudato?

Answer 26

Pelo menos um critério:
Proteína pleural/sérica > 0,5. (Ou seja, há crescimento do numerador)
LDH pleural / sérica > 0,6 (indica que há “briga celular”)
LDH pleural > 2/3 do limite superior no soro.

✅Condições exsudativas/inflamatórias: infecções plurais,tuberculose, câncer, embolia pulmonar, colagenoses, asbestose.

🚨Mas, no caso, chega a ser um empiema? Depende dos próximos critérios.

Question 27

✅Quais são os critérios de light que definem um derrame pleural complicado (“empiema”)? E qual é a conduta?

Answer 27

Pelo menos 1 critério:
pH < 7,2
Glicose < 40-60 
LDH > 1000 (MUITO alto)
Pus ou bactérias 
Conduta: É complicado = drenagem em selo d’água

Question 28

✅Paciente com quadro de síndrome Gripal, e história de contato com caverna habitada por morcegos. Qual é o diagnóstico? Cite outros fatores de risco?

Answer 28

Histoplasmose (Fungo).

✅Paciente que trabalha com demolições, Trabalho com Aves.

Question 29

✅ Quais são as pneumonias típicas e as atípicas?

Answer 29

Típicas) pneumococo, Haemophilus influenzae, staphilococcus pneumoniae, klebsiella pneumoniae, pseudomonas, moraxella catarralis, S. Aureus.

Atípicas) leggionella, mycoplasma, clamídia.

Obs) ✅É muito comum, como complicação, uma infecção por staphilococcus pneumoniae após um quadro por vírus influenza

Question 30

✅Mulher negra + pneumonia que não responde a ATB + adenopatia hilar bilateral + eritema nodoso. Qual é o diagnóstico?

Answer 30

Sarcoidose.