TEP

Question 1

CONCEITO

Answer 1

EMBOLO/TROMBO PROVENIENTE DA CIRCULAÇÃO VENOSA -> MIGRAÇÃO CÂMARAS DIREITAS -> CIRCULAÇÃO PULMONAR
CAUSANDO QUADRO SÚBITO DE CLÍNICA VARIADA

Question 2

FONTES

Answer 2

CIRCULAÇÃO VENOSA PROFUNDA:

1) VEIAS ILEO-FEMORAIS (50%)
2) VEIAS PÉLVICAS (<50%)
3) TVP PANTURRILHAS ( MENOR RISCO DE CAUSAR TEP, MAS OCORRE PROPAGAÇAO DO TROMBO PARA V. ILEO FEMORAIS)

Question 3

FATORES DE RISCO
MAIORES (7)

Copmithe

Answer 3

CIRCURGICOS
OBSTÉTRICOS
PROBLEMAS MMII
MALIGNIDADE
IMOBILIDADE
TROMBOFILIAS
HISTORICO DE EMBOLIZAÇÃO
ESTROGÊNIO

Question 4

Sinais e sintomas

10

Answer 4

DISPNEIA SÚBITA
TAQUICARDIA
TAQUIPNEIA
DOR TORÁCICA PLEURITICA
TOSSE
HEMOPTISE
SÍNCOPE
CREPITAÇOES
HIPOTENSAO
INSUF. VENTRICULAR D. ( TURGENCIA JUGULAR, B3, HEPATOMEGALIA )

Question 5

EMBOLIA PULMONAR MACIÇA

CONCEITUE

Answer 5

INSTABILIDADE HEMODINAMICA -> HIPOTENSAO ABSOLUTA (PAS <90) OU RELATIVA (QUEDA PA >40 DA BASAL)

*EXCLUINDO OUTRAS CAUSAS: 
ARRITMIAS
HIPOVOLEMIA
SEPSE
IAM EXTENSO

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

ESCORE DE WELLS
3 PONTOS
1.5 PONTOS
1 PONTO

0-2 PTS: BAIXA 3.6%
3-6 PTS: MODERADA 20%
>6 PTS: ALTA 67%

• ou seja: MENOR QUE 4 PTS -> PENSAR OUTRO DGX
  MAIOR QUE 4 PTS PENSAR TEP

Question 7

3 pontos .1.
1,5 pontos .2.
1 ponto .2.

Quais são os sinais de cada um

Answer 7

3) SINAL TVP (EDEMA, DOR, RUBOR DE MMII)

1,5) TAQUICARDIA
IMOBILIZAÇÃO OU CIRURGIA RECENTE (4 SEMANAS)
TVP OU TEP PRÉVIO

1) HEMOPTISE
NEOPLASIA ATIVA OU TTO <6 MESES

Question 8

ACHADOS NO ECG

6

Answer 8

1 Taquicardia sinusal
2 Sobrecarga aguda VD
3 Desvio QRS direita
4 Padrão S1Q3T3 ( onda S em D1 / onda Q em D3 / onda T invertida D3 )
5 Onda T invertida derivações precordiais (V1 a V4)
6 BRD transitório total ou parcial

Question 9

Radiografia torax

6

Answer 9

1 Sinal de westermark
2 Sinal corcova hampton
3 Sinal palla
4 Atelectasia
5 Derrame pleural
6 Infiltrado parenquima

Question 10

Gasometria

3

Answer 10

Hipoxemia
Hipocapnia
Alcalose respiratória

Question 11

Eco

5

Answer 11

Dilataçao VD
VD com baixo DC
Hipocinesia e regurgitaçao tricuspide
Trombo na cavidade direita
Sinal mc connell (sinal sobrecarga aguda VD )

Question 12

Vantagem ECO

Answer 12

Disponibildade
Dá a conduta:
#pct INSTÁVEL - visualização trombo + dilatação aguda VD - HAP -> USO DE TROMBOLITICO

Question 13

D-dimero

Situações que aumentam 6

Answer 13

Produto degradaçao fibrina : aumentado pós op, gestação, puerperio, DRC, sepse, doenças inflamatorias
( MUITO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO )
TESTE NEGATIVO EXCLUI
WELLS MOD/ALTO NAO SOLICITA

Question 14

Duplex scan MMII

Answer 14

Indentificaçao TVP -> anticoagulaçao ( tto tep )

Question 15

Exames de confirmação

Answer 15

Cintilografia pulmonar V/Q
Angio TC ( usa contraste - DRc ou alergia )
Angio RNM ( pct que n podem usar iodo )
Arteriografia ( padrão ouro ) # invasivo #

Question 16

DGX DIF

7

Answer 16

IAM
Tamponamento cardiaco
Pneumotorax
IC congestiva descompensada
Asma aguda
Dpoc exarcebado
Bronquiectasia

Question 17

ANTICOAGULAÇÃO
QUAIS DROGAS? ( 3 ) DOSAGEM
STATUS HEMODINAMICO

Answer 17

• HBPM-> ENOXAPARINA / CLEXANE ( 1MG/KG 12/12 H )
• HNF -> LIQUEMINE ( 80 U/KG BOLUS DOSE ATK -> 18 U/KG/H MANUTENÇÃO

*WARFARINA -> ANTAGONISTA VIT. K -> MAREVAN
CP 5 MG

INSTÁVEL -> HNF
ESTÁVEL -> HBPM

Question 18

HBPM
VANTAGENS E DESVANTAGENS
REAJUSTE

Answer 18

V: USO SC, BAIXO RISCO DE TIH, NÃO PRECISA MONITORAR
D: MEIA VIDA LONGA ( 12H ), PROTAMINA MENOS EFICAZ ( EM RELAÇÃO À HNF )

REAJUSTE: DRC CLEARENCE < 30

Question 19

HNF
VANTAGENS E DESVANTAGENS
COMO ACOMPANHAR

Answer 19

V: MEIA VIDA CURTA ( 6H ), POSSUI ANTÍDOTO ( PROTAMINA )
D: MAIOR RISCO TIH, MONITORAR PTTA

ACOMPANHAMENTO: PTTa ANTES DE INICIAR HNF -> COLHER DE 6/6H MANTENDO 1,5 A 2,5 O VALOR BASAL

Question 20

WARFARINA

1) MECANISMO DE AÇÃO
2) FAIXA TERAPEUTICA
3) COMO INICIAR

Answer 20

1) INIBE SÍNTESE DE FATORES DE COAG. DEPENDENTES DE VIT K ( 2, 7, 9, 10 + PTN C/S )
* DEMORAM 5 A 7 DIAS PARA SEREM ELIMINADOS

2) RNI 2-3

3) INICIAR JUNTAMENTE COM HBPM / HNF ATÉ ATINGIR 2 RNI’s 2-3 CONSECUTIVOS -> SUPENDER A HEPARINA
* EFEITO INICIAL PRÓ-TROMBOTICO

Question 21

TEP COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

1) CONCEITO
2) DROGAS PARA TTO ( ANTICOAGULANTES E TROMBOLITICOS )

Answer 21

1) PAS <90 mmHg OU QUEDA PAM >40 mmHg DO BASAL SEM OUTRA CAUSA EVIDENTE
2) ANTICOAGULAÇAO: HNF + WARFARINA
3) RtPA ( ALTEPLASE )

Question 22

TROMBOLÍTICO

1) INDICAÇÃO
2) DOSAGEM ***

Answer 22

1) TEP + INSTABILIDADE + SEM CONTRAINDICAÇÃO
2) RtPA: 100mg EM 500 ml SF 0,9% -> INFUNDIR IV EM 2H
* **SUSPENDER ANTICOAGULAÇÃO ATÉ TÉRMINO DO TROMBOLITICO -> AVALIAR NOVO PTTa 4/4H -> SE MENOR QUE 2x VALOR BASAL -> REINICIAR SEM DOSE ATK

Question 23

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA TROMBOLITICOS ( 6 )

Answer 23

1. AVE HEMORRAGICO QUALQUER EPOCA
2. AVE ISQUIMICO <6 MESES
3. NEOPLASIA / LESÃO SNC
4. CIRURGIA OU TRAUMA <3 SEMANAS
5. SG GASTROINTESTINAL <30 DIAS
6. SG ATIVO CONHECIDO

Question 24

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS PARA TROMBOLITICOS ( 6 )

Answer 24

1. AIT <6 MESES
2. USO ANTICOAGULANTE ORAL
3. PUERPÉRA IMADIATA ( <7 DIAS )
4. PUNÇÃO EM LOCAL NÃO COMPRESSÍVEL
5. HAS REFRATÁRIA ( PAS > 180 mmHg )
6. HEPATOPATIA AVANÇADA

Question 25

DURAÇÃO DO TRATAMENTO (ANTICOAGULAÇAO ORAL)

1. FR REMOVÍVEIS ( 2 )
2. IDIOPÁTICA
3. IDIOPÁTICA RECORRENTE / FR Ñ REMOVÍVEL

Answer 25

1. ESTROGENIO - CIRURGIA -> 3 MESES + SUSPENSAO FR
2. SE PRIMEIRO EPISÓDIO -> 6 MESES
3. 12 MESES OU MAIS