TEP Flashcards
CONCEITO
EMBOLO/TROMBO PROVENIENTE DA CIRCULAÇÃO VENOSA -> MIGRAÇÃO CÂMARAS DIREITAS -> CIRCULAÇÃO PULMONAR
CAUSANDO QUADRO SÚBITO DE CLÍNICA VARIADA
FONTES
CIRCULAÇÃO VENOSA PROFUNDA:
1) VEIAS ILEO-FEMORAIS (50%)
2) VEIAS PÉLVICAS (<50%)
3) TVP PANTURRILHAS ( MENOR RISCO DE CAUSAR TEP, MAS OCORRE PROPAGAÇAO DO TROMBO PARA V. ILEO FEMORAIS)
FATORES DE RISCO
MAIORES (7)
Copmithe
CIRCURGICOS OBSTÉTRICOS PROBLEMAS MMII MALIGNIDADE IMOBILIDADE TROMBOFILIAS HISTORICO DE EMBOLIZAÇÃO ESTROGÊNIO
Sinais e sintomas
10
DISPNEIA SÚBITA TAQUICARDIA TAQUIPNEIA DOR TORÁCICA PLEURITICA TOSSE HEMOPTISE SÍNCOPE CREPITAÇOES HIPOTENSAO INSUF. VENTRICULAR D. ( TURGENCIA JUGULAR, B3, HEPATOMEGALIA )
EMBOLIA PULMONAR MACIÇA
CONCEITUE
INSTABILIDADE HEMODINAMICA -> HIPOTENSAO ABSOLUTA (PAS <90) OU RELATIVA (QUEDA PA >40 DA BASAL)
*EXCLUINDO OUTRAS CAUSAS: ARRITMIAS HIPOVOLEMIA SEPSE IAM EXTENSO
Diagnóstico
ESCORE DE WELLS
3 PONTOS
1.5 PONTOS
1 PONTO
0-2 PTS: BAIXA 3.6%
3-6 PTS: MODERADA 20%
>6 PTS: ALTA 67%
- ou seja: MENOR QUE 4 PTS -> PENSAR OUTRO DGX
MAIOR QUE 4 PTS PENSAR TEP
3 pontos .1.
1,5 pontos .2.
1 ponto .2.
Quais são os sinais de cada um
3) SINAL TVP (EDEMA, DOR, RUBOR DE MMII)
1,5) TAQUICARDIA
IMOBILIZAÇÃO OU CIRURGIA RECENTE (4 SEMANAS)
TVP OU TEP PRÉVIO
1) HEMOPTISE
NEOPLASIA ATIVA OU TTO <6 MESES
ACHADOS NO ECG
6
1 Taquicardia sinusal
2 Sobrecarga aguda VD
3 Desvio QRS direita
4 Padrão S1Q3T3 ( onda S em D1 / onda Q em D3 / onda T invertida D3 )
5 Onda T invertida derivações precordiais (V1 a V4)
6 BRD transitório total ou parcial
Radiografia torax
6
1 Sinal de westermark 2 Sinal corcova hampton 3 Sinal palla 4 Atelectasia 5 Derrame pleural 6 Infiltrado parenquima
Gasometria
3
Hipoxemia
Hipocapnia
Alcalose respiratória
Eco
5
Dilataçao VD VD com baixo DC Hipocinesia e regurgitaçao tricuspide Trombo na cavidade direita Sinal mc connell (sinal sobrecarga aguda VD )
Vantagem ECO
Disponibildade
Dá a conduta:
#pct INSTÁVEL - visualização trombo + dilatação aguda VD - HAP -> USO DE TROMBOLITICO
D-dimero
Situações que aumentam 6
Produto degradaçao fibrina : aumentado pós op, gestação, puerperio, DRC, sepse, doenças inflamatorias
( MUITO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO )
TESTE NEGATIVO EXCLUI
WELLS MOD/ALTO NAO SOLICITA
Duplex scan MMII
Indentificaçao TVP -> anticoagulaçao ( tto tep )
Exames de confirmação
Cintilografia pulmonar V/Q Angio TC ( usa contraste - DRc ou alergia ) Angio RNM ( pct que n podem usar iodo ) Arteriografia ( padrão ouro ) # invasivo #
DGX DIF
7
IAM Tamponamento cardiaco Pneumotorax IC congestiva descompensada Asma aguda Dpoc exarcebado Bronquiectasia
ANTICOAGULAÇÃO
QUAIS DROGAS? ( 3 ) DOSAGEM
STATUS HEMODINAMICO
- HBPM-> ENOXAPARINA / CLEXANE ( 1MG/KG 12/12 H )
- HNF -> LIQUEMINE ( 80 U/KG BOLUS DOSE ATK -> 18 U/KG/H MANUTENÇÃO
*WARFARINA -> ANTAGONISTA VIT. K -> MAREVAN
CP 5 MG
INSTÁVEL -> HNF
ESTÁVEL -> HBPM
HBPM
VANTAGENS E DESVANTAGENS
REAJUSTE
V: USO SC, BAIXO RISCO DE TIH, NÃO PRECISA MONITORAR
D: MEIA VIDA LONGA ( 12H ), PROTAMINA MENOS EFICAZ ( EM RELAÇÃO À HNF )
REAJUSTE: DRC CLEARENCE < 30
HNF
VANTAGENS E DESVANTAGENS
COMO ACOMPANHAR
V: MEIA VIDA CURTA ( 6H ), POSSUI ANTÍDOTO ( PROTAMINA )
D: MAIOR RISCO TIH, MONITORAR PTTA
ACOMPANHAMENTO: PTTa ANTES DE INICIAR HNF -> COLHER DE 6/6H MANTENDO 1,5 A 2,5 O VALOR BASAL
WARFARINA
1) MECANISMO DE AÇÃO
2) FAIXA TERAPEUTICA
3) COMO INICIAR
1) INIBE SÍNTESE DE FATORES DE COAG. DEPENDENTES DE VIT K ( 2, 7, 9, 10 + PTN C/S )
* DEMORAM 5 A 7 DIAS PARA SEREM ELIMINADOS
2) RNI 2-3
3) INICIAR JUNTAMENTE COM HBPM / HNF ATÉ ATINGIR 2 RNI’s 2-3 CONSECUTIVOS -> SUPENDER A HEPARINA
* EFEITO INICIAL PRÓ-TROMBOTICO
TEP COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
1) CONCEITO
2) DROGAS PARA TTO ( ANTICOAGULANTES E TROMBOLITICOS )
1) PAS <90 mmHg OU QUEDA PAM >40 mmHg DO BASAL SEM OUTRA CAUSA EVIDENTE
2) ANTICOAGULAÇAO: HNF + WARFARINA
3) RtPA ( ALTEPLASE )
TROMBOLÍTICO
1) INDICAÇÃO
2) DOSAGEM ***
1) TEP + INSTABILIDADE + SEM CONTRAINDICAÇÃO
2) RtPA: 100mg EM 500 ml SF 0,9% -> INFUNDIR IV EM 2H
* **SUSPENDER ANTICOAGULAÇÃO ATÉ TÉRMINO DO TROMBOLITICO -> AVALIAR NOVO PTTa 4/4H -> SE MENOR QUE 2x VALOR BASAL -> REINICIAR SEM DOSE ATK
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA TROMBOLITICOS ( 6 )
- AVE HEMORRAGICO QUALQUER EPOCA
- AVE ISQUIMICO <6 MESES
- NEOPLASIA / LESÃO SNC
- CIRURGIA OU TRAUMA <3 SEMANAS
- SG GASTROINTESTINAL <30 DIAS
- SG ATIVO CONHECIDO
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS PARA TROMBOLITICOS ( 6 )
- AIT <6 MESES
- USO ANTICOAGULANTE ORAL
- PUERPÉRA IMADIATA ( <7 DIAS )
- PUNÇÃO EM LOCAL NÃO COMPRESSÍVEL
- HAS REFRATÁRIA ( PAS > 180 mmHg )
- HEPATOPATIA AVANÇADA
DURAÇÃO DO TRATAMENTO (ANTICOAGULAÇAO ORAL)
- FR REMOVÍVEIS ( 2 )
- IDIOPÁTICA
- IDIOPÁTICA RECORRENTE / FR Ñ REMOVÍVEL
- ESTROGENIO - CIRURGIA -> 3 MESES + SUSPENSAO FR
- SE PRIMEIRO EPISÓDIO -> 6 MESES
- 12 MESES OU MAIS
