TEP

Question 1

Factores de riesgo fuertes para TEP

Answer 1

Fx de MMII, remplazo de cadera, remplazo de rodilla, hospitalizaciones prolongadas como en FA o ICC, IAM en los últimos 3 meses, TVP, lesión médula espinal, trauma severo

Question 2

Factores de riesgo moderados para TEP

Answer 2

-Autoinmunes
-Hematologicos: trombofilia, transfusiones, manejo con estimuladores de eritropoyetina
-Oncologicos: Ca, quimioterapia
-Gineco: ACOs, puerperio, ferlizacion in vitro, terapia de reemplazo hormonal
-Infecciones
-Trombosis venosa superficial
-ACV
-Artroscopia de rodilla

Question 3

Fisiopatología del TEP

Answer 3

TEP
- Interfiere Circulación e intercambio de gases
- sobrecarga de VD
- sobrecarga de presión de VD
CAUSA más frecuente de muerte en TEP grave

Va a ver una
- Dilatación de VD
- Se tensa la pared de VD y genera una activación neurohumoral
- Insuficiencia tricuspidea

Generando
- Inflamación del miocardio y -aumento en el requerimiento de oxígeno
- se va a generar corto circuito AV
- Isquemia y eso lleva a los sig cambios

Disminución de en VD:
GC, Presión sistémica, contractilidad, perfusion coronaria, suministro de oxígeno

Disminución en VI
Precarga

Question 4

Definición de TEP de alto riesgo con inestabilidad hemodinámica, que criterios se deben tener en cuenta

Answer 4

Para cardíaca
Shock obstructivo
Hipotension sostenida (PAS<90 o Que La PAS disminuya >40 mmhg por más de 15 min)

Question 5

Imágenes a realizar en TEP

Answer 5

Angiotac
Gammagrafía v/q
Spect v/q
Arteriagrafia pulmonar

Paciente en reanimación se puedo ECO TT antes de Angiotac

Question 6

Cómo se a qué pte le hago primero Angio o Dimero D en TEP?

Answer 6

Evaluar probabilidad escala Wells

• Probabilidad baja o intermedia o WELLS <4: primero DIMERO D
Si es + hacer AngioTC

• Probabilidad alta o wells >4 AngioTC

Question 7

En TEP agudo cuál es el primer paso del tto antes de evaluar riesgo

Answer 7

Anticoagulacion

Question 8

Tto en riesgo alto (inestabilidad hemodinámica) en TEP

Answer 8

• Terapia de repercusión hemodinámica (trombolisis con alteplasa)
  • si está contraindicada, embolectomia
• anticoagulacion HNF

Question 9

Preguntas para evaluar al momento de instaurar tto riesgo intermedio o bajo en TEP

Answer 9

1. Signos de gravedad o comorbilidades importantes?
   PESI III o IV
   Hestia >I
2. En ECO TT o en el AngioTAC evidenció disfunción del VD?

Question 10

Para que uso PESI, WELLS y HESTIA?

Answer 10

PESI: severidad
Hestia: para instaurar tratamiento ambulatorio en pte estable
Wells: riesgo

Question 11

Si la rta a las DOS preguntas realizadas en el momento de evaluar riesgo intermedio o bajo para instaurar tto en TEP son positivas, que debo hacer? Y que riesgo es?

Answer 11

Riesgo intermedio
Debo solicitar troponina
- troponinas +: Riesgo intermedio alto
- Troponinas -: Riesgo intermedio bajo

Question 12

Tto en riesgo intermedio alto en TEP

Answer 12

Anticoagulacion HNF, HBPM, ACODs
Evaluar necesidad de terapia de reperfusion hemodinámica

Question 13

Tto en riesgo intermedio bajo en TEP?

Answer 13

Hospitalice
Anticoagulacion ACODs
Evaluar criterios para salida temprana:
Ausencia de comorbilidades
Acceso a salud
NO riesgo de muerte precoz

Question 14

Si la rta a las DOS preguntas realizadas en el momento de evaluar riesgo intermedio o bajo para instaurar tto en TEP son negativa, que debo hacer? Y que riesgo es?

Answer 14

Bajo riesgo
Salida si:
No tiene ningún otro criterio para hospitalización.
Acceso a salud
Red de apoyo