Hipertension Pulmonar Flashcards
Medida de PAPm para hablar de Hipertensión arterial media
PAPm >20
Parámetros para dx de HP precapilr, pos capilar, combinada y durante el ejercicio
Precapilar
PAPm >20
PEP <15
PVP > 2-3 UI W
Poscapilar
PAPm >20
PEP >15
PVP <2-3 UI W
Combinada
PAPm >20
PEP >15
PVP > 2-3 UI W
Ejercicio
En una pendiente PAPm/GC entre reposo y ejercicio >3mmhg
Cuáles son los grupos de hipertensión pulmonar
- Hipertensión arterial pulmonar
- HP secundario a cardiopatía izquierda
- HP secundario a Enf pulmonar o hipoxia
- HP por obstrucción de arteria pulmonar
- Causa desconocida o multifactorial
Causas de HP grupo 1
Idiopatica
Hereditaria
Drogas o toxinas
Asociado a: Enf de tej conectivo, VIH, HIpertension portal, cardiopatía congénita, esquistosomiasis
HAP con componente capilar o venoso
HP persistente del neonato
Fisiopatología de la HP
Disfunción de insuficiencia del Ventrículo derecho y eso aumenta la presión de las arterias pulmonares
Síntoma cardinal en HP y cual debe ser la primera patología a descartar antes de HP
Disnea de esfuerzo inexplicable
Realizar: HC, Ex F, lab, EKG, Imágenes.
Primero descartar causa TROMBO EMBOLICA
Ante la sospecha de HP, después de haber descartado TEP, que examen debe realizar?
Cateterismo derecho
Posterior a realizar el cateterismo derecho, agrupe los tipos de HP en dos grupos, cuáles son?
- HAP idiopatica, hereditaria y por drogas o toxinas
- HAP por otras causas
Posterior al cateterismo, Al grupo 1 (HAP idiopatica, hereditaria y por drogas o toxinas) que prueba debe realizar y por qué?
Prueba de vasorreactividad con óxido nitrico
Evalua la respuesta de los vasos pulmonares a vasodilatadores de acción rápida, ej: Bloqueador de canales de calcio
Antes una prueba positiva de vasorreactividad que tto instaura en HP
Bloqueador de canales de calcio
Ante prueba negativa de vasorreactividad en HP en paciente SIN comorbilidades que tto instaura según el riesgo y en el control según el riesgo?
1ra línea
- Riesgo bajo o intermedio:
ARE+iPDE5
- Riesgo alto
ARE+iPDE5+APC
CONTROL
- Riesgo Bajo
Continuar tto
- Riesgo intermedio bajo
Añada ARP
Remplace iPD5 por eGCs - Riesgo intermedio alto o ALTO
Añada APC
Considere transplante de pulmón
Tto en paciente con prueba de vasorreactividad negativa CON comorbilidades
ARE o iPDE5
Hallazgos clínicos en HP
Disnea de esfuerzo
Ingurgitacion yugular
Edema MMII
Ascitis
Soplo de insuficiencia tricúspidea
Palpitaciones
Mareo
Hallazgos en el ECO TT en HP
Disfunción e insuficiencia del ventrículo derecho
Aumento de presión sistolica
Septo IV aplanado
Velocidad de regurgitación pulmonar en diástole >2,2
Al tener sospecha de HP que procedimiento debe hacer para confirmarlo (segundo escalón de dx)
Cateterismo derecho
Para instaurar tratamiento en HP después de hacer el cateterismo derecho debe agrupar a los paciente en dos grupos, cuáles?
- HP idiopatica, hereditaria, por fármacos y drogas
- Otros tipos de HAP
Al primer grupo de HAP hereditaria, idiopatica y por drogas que prueba debe hacer?
Prueba de vasorreactividad con óxido nitrico para evaluar respuesta de los vasos pulmonares a vasodilatadores de acc rápida: Bloqueador de canales de calcio
