Asma Flashcards
Definición de Asma
Inflamación crónica de las vías respiratorias
Síntomas cardinales de Asma, cuadrado
Disnea
Tos
Sibilancias
Opresión torácica
Síntomas respiratorios de asma generados en ESPIRACIÓN son por?
Engrosamiento de las vías respiratorias
Broncocobstruccion
Aumento en la producción de moco
Cuáles son los descencadenantes o TIGGERS en Asma
Infecciones virales
Alérgenos en el ambiente
Humo de cigarrillo
Estrés
Ejercicio
FOS MEDICAMENTOS COMUNES: BB, AINES
Cuál es la definición de exacerbación en Asma
Empeoramiento de los síntomas respiratorios y de la función pulmonar por:
- Descencadenantes o Tiggers
- Mala adherencia a tto
Cuáles son los fenotipos de Asma y cómo es su rta y características
- Alérgica: Rta inflamatoria, responde a CI
- NO alérgica: se evidencia en recuento celular neutrofilos, eosinofilos, pocos granulocitos, menor rta a CI
- Por obesidad: POCA rta inflamatoria
Principales dos criterios para el DX de Asma
Síntomas respiratorios en espiración variables en intensidad
+
Limitación variable del flujo aéreo espiratorio
*** En ptes con asma crónica puede haber una limitación del flujo de aire permanente
Cómo es el algoritmo para Dx y Tto en Asma
- Síntomas respiratorios en espiración variables en intensidad?
- La HC y el Ex F apoya el Dx de Asma?
- Está en manejo con CI?
Rta: SI —> diríjase a esquema de CI
Rta: NO —> continue en este esquema - Síntomas severos no controlados?
Rta SI
• Inicie tto empírico e incluya CI
• Haga seguimiento 1-3 meses con espirometria o PEF
• Ajuste tto o
• Si persiste con síntomas o no tiene disponibilidad de espirometria o PEF: Derive
(Regrese a pregunta anterior) Rta NO
• Realice espirometria o PEF
• Si confirma la limitación variable del flujo espiratorio inicia Tto
En qué consiste el primer criterios diagnóstico en Asma
- Síntomas respiratorios en espiración variables en intensidad
- Síntomas (cuadrado) disnea, To’s, sibilancias y opresión torácica
- Evaluar tiggers
En qué consiste segundo criterio diagnóstico en Asma con sus 5 ítems a evaluar
Limitación variable del flujo respiratorio en espiración, se debe evaluar
* Variabilidad excesiva en la función pulmonar, debe cumplir 1 o más ítems de los siguientes 5:
- Prueba + de rta al broncodilatador
Reversibilidad en espirometria o PEF
^ (aumento) FEV1-FVC > 12% - > 200 ml
^ FEV1/FVC >15% - >400ml: Mayor probabilidad
^ PEF>20%: > probabilidad - Variabilidad excesiva de PEF 2 veces día por 2 semanas
PEF diurno >10%
3.
^ función pulmonar después de 4 semanas de tto
FEV1/FVC>12% - >200ml
PEF >20%
- Prueba + de broncoprovocacion
Caída de FEV1
>20% prueba de metacolina
>15% prueba de hiperventilación, sln salina hipertonica, manitol
>10% ejercicio - Variabilidad excesiva en la función pulmonar entre visitas
FEV1/FVC> 12% - > 200 ml
PEF > 20%
Otras pruebas a realizar para descartar patologías en asma
Test de alergia: cutáneo o IgE
Imágenes
Fracción exhalada de óxido nitrico
De acuerdo al esquema de Dx y tto en Asma, si un pte está en manejo con CI cuáles son los 4 grupos donde puede clasificar a su pte
- Síntomas respiratorios variables+ limitación variable del flujo espiratorio
- revisar el control del Asma y de su tto - Síntomas respiratorios variables+ NO limitación variable del flujo espiratorio
- repita la espirometria posterior a suspender el brondilatador
• FEV1 o PEF > 70%: disminuya la dosis de CI
• FEV1 o PEF <70%: aumente la dosis de CI - Pocos síntomas respiratorios
+
Función pulmonar normal
+
NO limitación variable del flujo aéreo :
- Repita la prueba de rta al broncodilatador
- Ajuste Tto
Si presenta síntomas y disminuye función pulmonar: confirma Asma, aumente dosis - Disnea + limitación persistente del flujo aéreo
- aumente tto y lleve a 3 meses
Poblaciones especiales en asma
Asma con variante tos crónica
Asma en adulto mayor
Asma en embarazo
Overlap, asma y epoc (peor pronóstico, se beneficia de CI)
Que evalúa en el momento de hacer control de asma y control de factores de riesgo, que tipo de inflamación ocurre en asma
- Control:
Esquema de tto, adherencia, técnica del inhalador, pruebas de funcionamiento pulmonar - Evaluar factores de riesgo para exacerbaciones
Uso crónico de SABA
Uso crónico de CI
Comorbilidades
Alérgenos
Estado socioeconómico
FUNCIÓN PULMONAR
Marcadores de inflamación tipo 2: mediado por células Th2, pruebas para este tipo de inflamación:
- IgE
- IL 4,5,13
- Fracción exhalada de óxido nitrico
- Periostina
- EOS
Evaluación de la severidad de asma, cuáles son los tres grupos de severidad
- Asma leve
Responde a dosis bajas de CI - Asma difícil de tratar
NO responde a dosis moderadas ni altas de CI, con 2do controlador o glucocorticoide oral - Asma grave o severa
No responde a LABA+CI
Cuáles son los dos pilares de tratamiento en Asma
- CI
Disminuye exacerbación, muerte y hospitalización
Mejora función pulmonar
Debe iniciar al inicio del Dx
Previene BRONCOCONSTRICCION - Rescate con broncodilatador de acción rápida: LABA
La mejor combinación en CI+formoterol
Disminuye exacerbaciones
Cada cuanto se debe hacer control en Asma
Primeros 3 meses
Cada 3 meses hasta los 12
Anual
Recomendaciones de tto según cada grupo en Asma
- Síntomas infrecuentes (1-2 días por semana) con función pulmonar bien o levemente disminuida
CI y LABA: CI -formoterol dosis bajas - Síntomas la mayoría de los días con función pulmonar bien o levemente disminuida
Terapia MART ( terapia de mantenimiento y rescate con CI-formoterol) a dosis bajas - Síntomas todos los días con despertar nocturno + función pulmonar disminuida o en fumador activo
Terapia MART a dosis medias o altas - Exacerbación aguda
Terapia MART a dosis medias o altas
OPCIÓN DE TTO POR GRUPO
Grupo 1: CI y remplazar LABA por SABA
Grupo 2,3 y 4:
- CI - LABA: todos los días según el grupo la dosis
(2: bajas, 3y4 : medias o altas) o
- SABA o
- CI-SABA
Opciones de tto en asma poco frecuentes
Antileucotrienos: montelukast
Inmunoterapia dirigida
LAMA
