Neumonia Flashcards
Definición de neumonía
Inflamación e infección aguda del parenquima pulmonar
Criterios diagnósticos de neumonía
Síntomas respiratorios (triángulo) disnea, temperatura, tos y esputo
Hallazgos radiológicos: infiltrado pulmonar en rx (consolidación) y broncograma aereo
Bacterias comunes en NAC
SSSHEnteroPs
Preptococo pneumoniae
Stafilococo aureus
Stafilococo coagulada negativo
Haemofilus influenza
Enterobacterias
Pesudomona
Bacterias poco comunes en NAC
MicoMoLegCox
Micoplasma
Moraxella
Legionella
Coxiella
Virus comunes en NAC
Influenza A,B
Parainfluenza 1,2,3
Adenovirus 4,7
Rinovirus
VSR
Metaneumovirus
Escalas utilizadas en NAC
Curb65
Crb65
PSI
Criterios menores de severidad para ingreso a UCI
CLÍNICA
- Respiratorios: FR>30, PaFi<250, infiltrados multilobulares
- Neurologico: Alt estado de conciencia
LAB
- lecucopenia <4.000
-Trombocitopenia <100.000
-BUN >20
SIGNOS VITALES
- Hipotermia <36
- Hipotension a pesar de volumen
Criterios mayores de severidad para NAC, ingreso a UCI
Shock séptico con requerimiento de soporte vasopresor
Falla respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica
Con cuantos criterios se hace el dx de severidad
Tres menores
O
Un mayor
Que quiere decir CURB65 y de acuerdo a la puntuación a que grupo pertenece y que se hace en cada grupo
C: Conciencia, minimental
U: Uremia, BUN>19, uremia >44
R: FR>30
B: PAS<90
65: > de 65 años
- 0-1 puntos Grupo1: tto ambulatorio
-2 puntos Grupo 2: determine si se beneficia de manejo ambulatorio u hospitalario
3-5 puntos Grupo3: Hospitalice
A qué pacientes debe hacerle Cultivo, Gram, y Hemocultivos en NAC y a quiénes NO
NO DE FORMA RUTINARIA, ni para manejo ambulatorio
SI y realizar previo a tto:
- NAC grave: Criterios de severidad
- Riesgo para MRSA, Ps aeuruginosa
- Que hayan recibido tto por infecc por MRSA, Ps aeuruginosa
- Hospitalización en los últimos 90 días con Tto ATB parenteral
Cuál es el LAV Gomd Standar en NAC
Cultivo
Criterios de una toma de buena calidad para Gram para NAC
Células epiteliales <10
PMN >25
A qué ptes se les hace Ag urinario en NAC
** NAC GRAVE
- Legionella: No sirve para seguimiento porque puede durar + por varias semanas posterior a tto
** S. pneumoniae: Es mejor que el cultivo, porque no se ve afectado por el uso previo de ATB.
Se utiliza de manera rutinaria la procalcitonina?
NO
Gold Standard de imágenes en NAC
TAC
Hallazgos en Imágenes en NAC
Infiltrados, consolidación, vidrio esmerilado
Poco común: cavitaciones, nódulos, compromiso parahiliar (más de hongos)
Cómo se interpreta PSI en NAC, según puntuación
• <70 bajo riesgo, Tto ambultario
• 71-90 bajo riesgo, Tto amb vs Hosp.
• 91-130 riesgo moderado, hosp.
•>130 riesgo alto, hosp
De acuerdo a PSI y CURB65 y guía colombiana en el primer grupo de tto que manejo va a instaurar
• PSI Bajo riesgo, Curb65 grupo 1 y Tto empírico ambulatorio en guía colombiana
Sin comorbilidades o Factores de riesgo para MRSA o P. A:
- Amoxa
Si tiene alergia a penicilina
- Doxiciclina o claritromicina
Si tiene comorbilidades o factores de riesgo
- Amoxa/ Clavulanato o
- Cefalosporina + doxiciclina o macrolido
De acuerdo a CURB65 y guía colombiana en el segundo grupo de tto que manejo va a instaurar
Grupo 2 o tto de NAC Hospitalizado
- Ampi/sulba (pte sin Factores de r en curb 65)
Haga control 48-72 horas
- Si no mejoría, añada macrolido:
- Ampi/sulba + claritromicina (pte con Factores de r en curb 65)
En alergia a penicilina monoterapia con:
Ceftriaxona o doxiciclina
De acuerdo a PSI y CURB65 segundo y tercer grupo respectivamente que tto va a instaurar
PSI
Intermedio (90-130) y alto (>130)
Betalactamico + Macrolido.
Curb 65
Ampi/Sulba + Macrolido
MRSA: Vanco o Linezolid
P. aeuroginosa Pipetazo
En Alergia: Ceftriaxona
Tto en NAC viral
Oseltamivir
Tiempo de tto en NAC
5 días
NAC Grave: 5 días pero debe evaluar marcadores de inflamación e infección, clínica y signos vitales
Por qué utilizamos Macrolido a en NAC
Porque cubre atípicos
Claritromicina, azitro, eritromicina.
Por qué se usan en NAC corticoides, se usa de rutina? Principal es 2? Beneficios?
- No se usa de rutina
- Uso: NAC GRAVE.
- Útil para disminuir tiempos de ATB, de hospitalización, SDRA, mortalidad
- Ef 2: Hiperglicemia
Factores de riesgo para P. aeruginosa
Hospitalizaciones
Lesiones en piel
Inmunodupresion
Tomar ATB
Catéter vesical
Contacto con objetos contaminados
Factores de riesgo para MRSA
Hospitalizaciones
Lesiones en piel
Inmunodupresion
Contacto piel a piel o con artículos
Habitar en condiciones insalubres
Drogas IV
Cx
Dispositivos médicos
Se debe hacer PCR para influenza en NAC?
Ptes con NAC grave o con comorbilidades pulmonares, cardiacas e inmunodupresion
Corticoide de elección en NAC grave?
Prednisolona
