Derrame Pleural Flashcards
Fisiopatología del transudado y exudado
Transudado: Aumento presión hidrostatica, disminuye presión coloidosmotica, salida de líquido
Exudado: salida de líquido y proteínas. Vasodilatación, estasis que da inflamación y aumento de espacios interendoteliales
Que es presión hidrostatica y coloidosmotica
Hidrostatica: Fuerza que ejerce un fluido en reposo al espacio intersticial
Coloidosmotica: Fuerza que ejercen las proteínas plasma ticas para mantener el agua y los sltos en el espacio intravascular
Etiologías del derrame pleural
Infeccioso
Cardiovascular
Pulmonar
NEO
Hepatico
Gastrointestinal
Autoinmunes
Genitourinarios
Medicamentos relacionados con derrame pleural
- Cardiovascular: Amiodarona, minoxidil, BB
- Esclerosante: Morruhato de sodio
- Derivados del ergot (agonistas D2 dopaminergicos): cabergolina
- Quimioterapeuticos
- Neurologicos: Fenitoina
- Paiquiatricos: Clozapina y carbamacepina
- Antiviral: Aciclovir
Hallazgos al examen físico en derrame pleural
- Asimetría de tórax
- Hipoventilacion
- Crepitos
- Fremito vocal
- Matidez
- Frote pleural
Con cuánto se borra el ángulo costofrenico?
200 ml
75 ml Rx lateral
175 ml Rx anterior
Patologías frecuentes en derrame neural suprahepatico, bilateral, loculado y masivo
Suprahepatico, bilateral o masivo: ICC
Bilateral, loculado y masivo: NEO o TBC
Bilateral: LES
Loculado: Empiema
Hallazgos en tomografía en el estudio de derrame pleural
Masas
Ganglios mediastinales
Siembras
Séptos
En EMPIEMA: Signo de split: pleura dividida
Criterios para toracentesis diagnóstica y terapéutica
Toracentesis diagnóstica: Derrame pleural de novo
Toracentesis evacuatoria:
2/3
1/2
Empiema
Si no mejora con ATB
Criterios de DP complicado: PH <7,2 y glucosa <60
Signos de dificultad respiratoria
Loculado
Microorganismos
De acuerdo al aspecto del líquido en la toracentesis a que corresponde?
- lechoso, pútrido, achocolatado, olor amoniaco, hemorragico, comida
Lechoso: quilotorax
Pútrido: absceso
Achocolatado: absceso amebiano
Olor a amoniaco: urinotorax
Hematico: trauma
Comida: perforación esofágica
De acuerdo a los hallazgos celulares en el estudio del líquido pleural a que patología corresponde
- células blancas, rojas, linfocitos y neutrofilos
Células blancas: Empiema
Células rojas: hematico, trauma
Linfocitos >50% NEO, TBC
Neutrofilos: Paraneumonico
Criterios de light en Derrame pleural
Gradientes de albumina, proteínas y colesterol
- Transudado todo es MENOR menos albumina
- Exudado todo es MAYOR menos albumina
- relación LDH liq y suero: 0.6
- LDH 2/3 pleural: 2/3
- relacion proteínas liq y suero: 0.5
- Bilirrubinas: 0.6
- Colesterol 0.3
- Albumina 1.2
- Glucosa 1
Gradiente albumina 1.2
Gradiente proteínas 3.1 g/dl
Gradiente colesterol 55g/dl
Criterios de complicación de un DP
Ph <7.2
Glucosa < 60
Criterios para quilotorax y pseudoquilotorax
Quilotorax Triglicéridos > 100
Pseudoquilotorax colesterol >200
Centrifugar si persiste lechoso es quilotorax, si aclara es pseudo.
De cuanto debe ser el NT- proBNP para hablar de derrame pleural por falla cardiaca?
> 150
Dar tratamiento de falla
Cuáles son los valores de ADA en paciente
Inmunocompetente
Inmunodeprimido
Linfoma/empiema
Inmunocompetente ADA >45
Inmunodeprimido ADA > 35
Linfoma/empiema ADA >250
IGRA (liberación de IF gamma) >200
Valor de ADA para sospechar derrame pleural por TBC y tto
ADA> 40 + Linfocitos
TTO: HRZE ( isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol)
Fases y tto en derrame pleural paraneumonico
Fase 1 Exudativa
Criterios de exudado, ph>7.2, glucosa >60,
Tto: ATB
Fase 2 Fibrinopurulenta
PMN, bacterias, detritus celulares y criterios de complicación (ph<7.2, glucosa <60)
Tto: ATB, fibrinoliticos (DNAsas + Alteplasa), evaluar necesidad de drenaje
Fase 3 Organizativa
Fibrina
Tto: igual que fase dos
El ATB por 7 días será de acuerdo al esquema de tto de neumonía y al germen aislado
Derrame asociado a malignidad características y tto
90% metastasico
10% primario (mesotelioma)
Dx: Citología, frotis y biopsia pleural
Tto: cateterismo pleural o pleurodesis, dependerá de calidad y expectativa de vida
Escala ECOG y karnoski evalua calidad de vida en CA
