TEP

Question 1

FISIOPATOLOGIA TEP

Answer 1

tríade de Virchow – estase venosa, lesão vascular e hipercoagulabilidade
Usualmente, os trombos que possuem maior probabilidade de migrar para a circulação pulmonar são aqueles originários das veias profundas proximais dos membros inferiores, notadamente as ileais e femorais.
pelo fato de ter um trombo na circulação pulmonar, impedindo a passagem do sangue, vamos ter uma região de hipoperfusão sanguínea.
Como não há problema na ventilação, essa área pouco perfundida vai permanecer bem ventilada, aumentando o chamado espaço morto (não há troca gasosa, ou seja, não há hematose).

Question 1

QUADRO CLINICO TEP

Answer 1

 Dispneia Aguda(Súbita).
 Dor pleurítica(Inspiração Profunda).Ventilatório Dependente.
 Tosse.
 Hemoptise.
 Febre.
 Síncope (17% dos Casos)
 Hipotensão arterial
 Choque
 Taquicardia
 Cianose

Question 1

FATORES DE RISCO TEP

Answer 1

Tríade de Virchow:
 Estase
 Hipercoagulabilidade
 Lesão Endotelial

 Idade maior que 75 anos.
 Cirurgias/Fraturas.
 Síndrome do Anticorpo Antifosfolipide.
 Imobobilização
 Insuficiência Cardíaca.
 Obesidade.
 Gestação e puerpério.
 Tabagismo.

Question 2

QUADRO CLÍNICO TVP

Answer 2

 Dor espontânea ou Palpação ao Membro inferior.
 Empastamento.
 Calor local.
 Dilatação Venosa Superficial(Rubor Local).
 Edema Assimétrico e Depressível do Membro Inferior.
 Sinal de Homans( Desconforto ou Dor na Panturrilha após Dorsiflexão Passiva do
Pé)

Question 3

DIAGNOSTICO TEP

Answer 3

SCORE DE WELLS
 sintomas clínicos (3)
 diagnostico alternativo menos provável (3)
 FC >100 BPM (1,5)
 imobilização ou cirurgia nas ultimas 4 semanas (1,5)
 TEP ou TVP prévio (1,5)
 hemoptise (1,5)
 neoplasia maligna (1,5)
probabilidade baixa: < 2 pontos
probabilidade intermediaria: 2-6 pontos
probabilidade alta: > 6 pontos

Question 4

MANEJO TEP

Answer 4

 Probabilidade Alta ou TEP provável – Angio TC.
 Baixa ou Tep Improvável –D-Dímero- Negativo.
 D-Dímero-Positivo- Realiza-se Angio TC

Question 5

D-Dímero

Answer 5

O D-dímero é um produto da degradação da fibrina, portanto, está aumentado nos insultos em que o sistema de coagulação está trabalhando a todo vapor. Então, ele não é um exame específico de TEP e é insuficiente para fechar o diagnóstico.
A principal função do D-dímero é excluir TEP

Question 6

EXAMES TEP

Answer 6

RAIO X DE TÓRAX ACHADOS (muito útil para avaliar os possíveis diagnósticos diferenciais)
 Sinal de Westermark: Área de pobreza Vascular.
 Sinal de Hampton: Opacidade triangular.( Base Pleural).
 Sinal de Palla: Aumento da Artéria Pulmonar/ Aumento da Resistência
O ECG tem pouca contribuição no TEP, mas ele deve ser usado como diagnóstico
diferencial de SCA. Geralmente, demonstram alterações inespecíficas
A Angio-TC de Tórax não é o padrão ouro, porém é o exame mais acurado para
ser utlizado na prática

Question 7

AVALIAÇÃO E INSTABILIDADE TEP

Answer 7

 Dados Laboratoriais: Troponina, BNP.
 Disfunção Ventricular Direita.
 Definição de Instabilidade Hemodinâmica.
 Choque Obstrutivo: PAS< 90 MMHG OU Necessidade de Vasopressor para
manter PAS> 90 MMHG + Hipoperfusão orgânica.
 Hipotensão Persistente: PAS<90 MMHG OU Redução da PAS>40 MMHG por um
período maior que 15 minutos.
 Aumento do Lactato.
 Pele fria.
 Diurese.

Question 7

TRATAMENTO TEP

Answer 7

• Baixo risco: Pode ser considerado tratamento domiciliar com o uso de novos anticoagulantes orais ou hospitalização breve.
• Risco intermediário baixo: Internação e início de anticoagulação parenteral ou novos
  anticoagulantes orais.
• Risco intermediário alto: Internação e uso de anticoagulação parenteral. Pode ser considerada trombólise, porém o benefício ainda é controverso.
• Alto risco: Internação. Uso de heparina não-fracionada e trombólise na ausência de contraindicações.

Question 8

RISCO DE RECORRENCIA TEP

Answer 8

BAIXO RISCO:
cirurgia, fratura, trauma, imobilidade
RISCO INTERMEDIARIO:
gestação, uso de estrogeno, viagem prolongada, doença autoimune, deonça inflamatoria intestinal
ALTO RISCO:
cancer em atividade, SAAF( Síndrome do Anticorpo Anti-Fosfolípide, distúrbio auto-imune na coagulação do sangue que causa trombose)

Question 9

PROFILAXIA TEP RECORRENTE

Answer 9

Anticoagulação: prevenção secundária de DVTE
* Administrar durante 3-6 meses para prevenção de recorrência (alguns pacientes podem
necessitar de terapêutica durante toda a vida
- HBPM
- Antagonistas de vitamina K: varfarina
- Inibidores diretos do fator Xa: rivaroxabano, apixabano, edoxabano
- Inibidores da trombina: dabigatrano

Question 10

FARMACOS TEP

Answer 10

• Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
• Heparina não-fracionada (HNF)
• Inibidor indireto do fator Xa: fondaparinux
• Inibidores diretos do fator Xa: rivaroxabano, apixabano
• Inibidor direto da trombina: dabigatrano
• Contraindicações:
  o Hemorragia ativa
  o Trauma de grande impacto
  o Distúrbios graves da coagulação
  ! A varfarina não deve ser usada como tratamento inicial, devido ao breve período de hipercoagulabilidade que ocorre após o seu início.
  ! A embolectomia consiste na remoção do êmbolo:
  o Indicações:
  ▪ Doentes hemodinamicamente instáveis com embolia maciça, que não são
  candidatos adequados para a terapia trombolítica