TEP Flashcards
Definición TEP
Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar por un trombo que se emboliza y llega al pulmón
Factores predictores de mortalidad en TEP
Edad avanzada
Tabaquismo
ACV menos de 3 meses
EPOC
ERC
ICC
Neoplasias
Componentes de la triada de virchow
Estasis del flujo sanguineo
Daño del endotelio vascular
Hipercoagulabilidad
Epidemiología TEP
3 Sx CV agudo más frecuente
+ hombres y raza negra
3 causa de muerte en hospitalizados
50% asintomaticos
90% consultan y a 1/3 diagnóstico oportuno
Recurrencia 22% a 5 años
Predomina en pulmón derecho y lóbulo inferior
Los pacientes con cáncer son los que más hacen TEP
FR para estasis
Inmovilización
Parálisis por stroke o alteración de cordones medulares
Falla cardiaca
EPOC
Hospitalización
Insuficiencia venosa
Venas varices crónicas
Embarazo
FR lesión endotelial
Cirugía
Cáteter venoso central
Traumas
Quimioterapia
Vasculitis
Sepsis
FR hipercoagulabilidad
Hereditarios: deficiencia proteina C y S, deficiencia antitrombina III, mutaciones en el gen de la protrombina, deficiencia del factor V
Adquiridos: malignidad, terapia de reemplazo hormonal, ACOS, anticuerpos anticardiolipina, LES, Sx nefrótico, pérdida antitrombina III a través del riñón
Factores predisponentes mayores (OR + 10)
Fracturas (cadera y pierna)
Prótesis de cadera o rodilla
Cirugía general mayor
Paciente desaturado y taquicardico POP
Trauma mayor
Lesión medular
Factores predisponentes moderados (OR 2 - 9)
Cirugía de rodilla por artroscopia
Transfusión
Autoinmunidad
Vía venosa central
Quimioterapia
ICC
Estimuladores de eritropoyesis
ACOS
TV superficial
Post parto
Factores predisponetes leves (OR - 2)
Reposo en cama
DM
HTA
Viajes
Obesidad
Embarazo
Clasificación TEP
Masivo: hipotensión que requiere uso de vasopresores, bradicardia, disfunción del VD
Submasivo: Disfunción del VD, PA normal
Bajo riesgo: estable
Clínica TEP
Disnea súbita
Dolor torácico pleuritico
Tos
Síncope y hemoptisis
Taquipnea
Taquicardia
Signos de TVP
Fiebre
Cianosis
Examenes diagnósticos TEP
Dímero D
Troponinas
ProBNP
Rx de tórax
Gases arteriales
Electrocardiograma
Angiografía pulmonar
Angio TAC
Hallazgos en la Rx de tórax de TEP
Atelectasias
Derrame pleural
Infarto pulmonar
Pulmón negro
Cardiomegalia
Joroba de Hampton
Escala de probabilidad de TEP
WELLS
1. EP o TVP previa
2. Taquicardia
3. Cirugía o inmovilización menor a 1 mes
4. Hemoptisis
5. Cáncer activo
6. Signos TVP activos
Escala de probabilidad de muerte a 30 días
PESI
1. Edad + 80 años
2. Sexo masculino
3. Cáncer activo
4. ICC
5. Enfermedad pulmonar crónica
6. FC + 110 lpm
7. PAS - 100 mmHg
8. Fr + 30 rpm
9. T menor 36°C
10. Estado mental alterado
11. Saturación menor de 90%
Diagnósticos diferenciales TEP
Neumonía
Bronquitis
Exacerbación EPOC
Neumotórax
IAM 🌟
Falla cardiaca 🌟
Costocondritis
Asma
Edema pulmonar
Disección aórtica
3 puntos del tratamiento de TEP
Asistencia hemodinámica y respiratoria
Anticoagulación inicial
Reperfusión
Manejo insuficiencia ventricular derecha
- SSN o LR 500 ml durante 15 minutos en PVC baja
- Norepinefrina 0.1 - 1.0 ug/kg/min
- Dobutamina 2 - 20 ug/kg/min
- Oxígeno si SaO2 - 90%
Norepinefrina y dobutamina aumentan la inotropia del VD y la PA
Anticoagulación en TEP
Enoxaparina 1 mg/kg c/12 hrs x 5 días o instancia hospitalaria y luego 3 - 6 meses
En mayores de 75 años 0.75 mg/kg c/12 hrs
Reperfusión TEP
Activador del plasminogeno tisular recombinante (rtPA) 100 mg durante 2 horas
Estreptoquinasa
Mayor beneficio primeras 48 horas
Pacientes con síntomas de 6 a 14 días
Disminuye riesgo de colapso hemodinamico, aumenta riesgo de hemorragia
Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis
ACV en los últimos 6M
Neoplasma SNC
Traumatismo o cirugía importante en las ultimas 3S
Diátesis hemorragica
Hemorragia activa
Contraindicaciones relativas para fibrinolisis
AIT en los ultimos 6M
Anticoagulación oral
Embarazo o primera semana post parto
HTA refractaria
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Úlcera péptica activa
Fisiopatología TEP
Se ocluye 30-50% del vaso y empieza la sintomatología
Disminuye la perfusión
Alteración de la ventilación del alveolo
Disminución de la PaO2 con hipoxemia, polipnea y disnea
Liberación de serotonina e histamina
Neumoconstricción
Disminución surfactante pulmonar
Aumento del trabajo del VD
Disminución GC derecho
Dímero D
Útil en el servicio de urgencias
VPN 98%
Se eleva por la fibrinolisis (1 hr después de la formación del trombo)
Vida media de 4 a 6 horas
❌ post quirúrgicos u hospitalizados
Troponinas
Aumentan 30 - 50%
Troponinas + aumentan la mortalidad a corto plazo
Primeras 6 a 12 horas
Disminuyen a las 40 horas
BNP
Predictor de la disfunción del VD
Hallazgos en gases arteriales
Hipoxemia
Hipocapnia
Alcalosis respiratoria
Prueba más usada en el diagnóstico de TEP
Angio TAC
