TEP

Question 1

Definición TEP

Answer 1

Oclusión total o parcial de la circulación pulmonar por un trombo que se emboliza y llega al pulmón

Question 2

Factores predictores de mortalidad en TEP

Answer 2

Edad avanzada
Tabaquismo
ACV menos de 3 meses
EPOC
ERC
ICC
Neoplasias

Question 3

Componentes de la triada de virchow

Answer 3

Estasis del flujo sanguineo
Daño del endotelio vascular
Hipercoagulabilidad

Question 4

Epidemiología TEP

Answer 4

3 Sx CV agudo más frecuente
+ hombres y raza negra
3 causa de muerte en hospitalizados
50% asintomaticos
90% consultan y a 1/3 diagnóstico oportuno
Recurrencia 22% a 5 años
Predomina en pulmón derecho y lóbulo inferior
Los pacientes con cáncer son los que más hacen TEP

Question 5

FR para estasis

Answer 5

Inmovilización
Parálisis por stroke o alteración de cordones medulares
Falla cardiaca
EPOC
Hospitalización
Insuficiencia venosa
Venas varices crónicas
Embarazo

Question 6

FR lesión endotelial

Answer 6

Cirugía
Cáteter venoso central
Traumas
Quimioterapia
Vasculitis
Sepsis

Question 7

FR hipercoagulabilidad

Answer 7

Hereditarios: deficiencia proteina C y S, deficiencia antitrombina III, mutaciones en el gen de la protrombina, deficiencia del factor V

Adquiridos: malignidad, terapia de reemplazo hormonal, ACOS, anticuerpos anticardiolipina, LES, Sx nefrótico, pérdida antitrombina III a través del riñón

Question 8

Factores predisponentes mayores (OR + 10)

Answer 8

Fracturas (cadera y pierna)
Prótesis de cadera o rodilla
Cirugía general mayor
Paciente desaturado y taquicardico POP
Trauma mayor
Lesión medular

Question 9

Factores predisponentes moderados (OR 2 - 9)

Answer 9

Cirugía de rodilla por artroscopia
Transfusión
Autoinmunidad
Vía venosa central
Quimioterapia
ICC
Estimuladores de eritropoyesis
ACOS
TV superficial
Post parto

Question 10

Factores predisponetes leves (OR - 2)

Answer 10

Reposo en cama
DM
HTA
Viajes
Obesidad
Embarazo

Question 11

Clasificación TEP

Answer 11

Masivo: hipotensión que requiere uso de vasopresores, bradicardia, disfunción del VD
Submasivo: Disfunción del VD, PA normal
Bajo riesgo: estable

Question 12

Clínica TEP

Answer 12

Disnea súbita
Dolor torácico pleuritico
Tos
Síncope y hemoptisis
Taquipnea
Taquicardia
Signos de TVP
Fiebre
Cianosis

Question 13

Examenes diagnósticos TEP

Answer 13

Dímero D
Troponinas
ProBNP
Rx de tórax
Gases arteriales
Electrocardiograma
Angiografía pulmonar
Angio TAC

Question 14

Hallazgos en la Rx de tórax de TEP

Answer 14

Atelectasias
Derrame pleural
Infarto pulmonar
Pulmón negro
Cardiomegalia
Joroba de Hampton

Question 15

Escala de probabilidad de TEP

Answer 15

WELLS
1. EP o TVP previa
2. Taquicardia
3. Cirugía o inmovilización menor a 1 mes
4. Hemoptisis
5. Cáncer activo
6. Signos TVP activos

Question 16

Escala de probabilidad de muerte a 30 días

Answer 16

PESI
1. Edad + 80 años
2. Sexo masculino
3. Cáncer activo
4. ICC
5. Enfermedad pulmonar crónica
6. FC + 110 lpm
7. PAS - 100 mmHg
8. Fr + 30 rpm
9. T menor 36°C
10. Estado mental alterado
11. Saturación menor de 90%

Question 17

Diagnósticos diferenciales TEP

Answer 17

Neumonía
Bronquitis
Exacerbación EPOC
Neumotórax
IAM 🌟
Falla cardiaca 🌟
Costocondritis
Asma
Edema pulmonar
Disección aórtica

Question 18

3 puntos del tratamiento de TEP

Answer 18

Asistencia hemodinámica y respiratoria
Anticoagulación inicial
Reperfusión

Question 19

Manejo insuficiencia ventricular derecha

Answer 19

1. SSN o LR 500 ml durante 15 minutos en PVC baja
2. Norepinefrina 0.1 - 1.0 ug/kg/min
3. Dobutamina 2 - 20 ug/kg/min
4. Oxígeno si SaO2 - 90%

Norepinefrina y dobutamina aumentan la inotropia del VD y la PA

Question 20

Anticoagulación en TEP

Answer 20

Enoxaparina 1 mg/kg c/12 hrs x 5 días o instancia hospitalaria y luego 3 - 6 meses

En mayores de 75 años 0.75 mg/kg c/12 hrs

Question 21

Reperfusión TEP

Answer 21

Activador del plasminogeno tisular recombinante (rtPA) 100 mg durante 2 horas
Estreptoquinasa

Mayor beneficio primeras 48 horas
Pacientes con síntomas de 6 a 14 días
Disminuye riesgo de colapso hemodinamico, aumenta riesgo de hemorragia

Question 22

Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis

Answer 22

ACV en los últimos 6M
Neoplasma SNC
Traumatismo o cirugía importante en las ultimas 3S
Diátesis hemorragica
Hemorragia activa

Question 23

Contraindicaciones relativas para fibrinolisis

Answer 23

AIT en los ultimos 6M
Anticoagulación oral
Embarazo o primera semana post parto
HTA refractaria
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Úlcera péptica activa

Question 24

Fisiopatología TEP

Answer 24

Se ocluye 30-50% del vaso y empieza la sintomatología
Disminuye la perfusión
Alteración de la ventilación del alveolo
Disminución de la PaO2 con hipoxemia, polipnea y disnea
Liberación de serotonina e histamina
Neumoconstricción
Disminución surfactante pulmonar
Aumento del trabajo del VD
Disminución GC derecho

Question 25

Dímero D

Answer 25

Útil en el servicio de urgencias
VPN 98%
Se eleva por la fibrinolisis (1 hr después de la formación del trombo)
Vida media de 4 a 6 horas
❌ post quirúrgicos u hospitalizados

Question 26

Troponinas

Answer 26

Aumentan 30 - 50%
Troponinas + aumentan la mortalidad a corto plazo
Primeras 6 a 12 horas
Disminuyen a las 40 horas

Question 27

BNP

Answer 27

Predictor de la disfunción del VD

Question 28

Hallazgos en gases arteriales

Answer 28

Hipoxemia
Hipocapnia
Alcalosis respiratoria

Question 29

Prueba más usada en el diagnóstico de TEP

Answer 29

Angio TAC