NAC

Question 1

Definición NAC

Answer 1

Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por bacterias, virus, hongos o parasitos
En paciente no hospitalizado o primeras 48 horas

Question 2

Epidemiología NAC

Answer 2

Menores de 5 años o mayores de 65 años
60% manejo ambulatorio
1 a 11 por cada 1.000 habitantes
30% de hospitalizados requieren UCI
6 causa mortalidad general y 1 enfermedades infecciosas

Question 3

Etiología NAC

Answer 3

Streptococcus pneumoniae (Gram + )
Staphylococcus Aureus
H. Influenzae

Question 4

Fisiopatología NAC

Answer 4

1. Inóculo bacteriano muy grande o muy virulento
2. Deficiencia de los mecanismos de defensa

Question 5

FR NAC

Answer 5

+ 65 años
Múltiples enfermedades
Inmunosupresión
Uso reciente de AB
Enfermedad cardiopulmonar de base
Malnutrición
Fumadores

Question 6

Criterios diagnósticos NAC

Answer 6

1. Síntomas / signos de infección respiratoria baja: tos, expectoración, disnea, dolor pleuritico, signos de consolidación como crepitos, fremitos
2. Síntomas / signos sistémicos: fiebre + 38°C, diaforesis nocturna, escalofríos, mialgias, confusión mental, leucocitos + 12.000
3. Rx de tórax: infiltrados alveolares o intersticiales
4. Que otra patología no explique el cuadro

Question 7

Criterios de hospitalización para NAC

Answer 7

CURB65

C: confusión
U: urea + 44 mg/dl o + 7 mEq (BUN + 19 mg/dl)
R: + 30 rpm
B: PAS - 90 mmHg o PAD - 60 mmHg
65 años

0 - 1 ambulatorio
2 - 3 considerar
4 - 5 hospitalizado

Enfermedades concomitantes: EPOC, bronquiectasias, neoplasias, DM, IRC, ICC, enfermedad hepática crónica, alcoholismo, desnutrición, ECV, esplenectomía, hospitalización en el último año, factores sociales

Question 8

Criterios de UCI en NAC

Answer 8

ATS IDSA

Criterios mayores: necesidad de ventilación mecánica asistida o necesidad de vasopresor
Criterios menores: confusión, FR + 30, infiltrados multilobares, PaFio2 - 250, BUN + 20, Leucopenia - 4.000, trombocitopenia - 100.000, - 36°C, hipotensión 90/60

1 criterio mayor o 3 menores

Question 9

Diagnósticos diferenciales NAC

Answer 9

TEP
Aspiración de cuerpo extraño
Asma
TBC
ICC
Excacerbación EPOC

Question 10

Complicaciones NAC

Answer 10

Alteración de la conciencia
LRA
Neumonía necrotizante
Derrame pleural
Empiema

Question 11

Exámenes complementarios NAC

Answer 11

Creatinina
BUN
Glucemia
Oximetria
Gases arteriales
Tinción de gram y cultivo de esputo
Baciloscopia seriada de esputo
Hemocultivos
Procalcitonina

Question 12

Manejo general NAC

Answer 12

1. Suplencia de oxígeno
2. Hidratación y balance electrolítico
3. Profilaxis para TVP y TEP
4. Terapia respiratoria
5. Manejo enfermedades concomitantes
6. Monitorización

Question 13

Tratamiento CURB 0 - 1 sin FR

Answer 13

Amoxicilina 1 gr VO c/8 hrs

Question 14

Tratamiento CURB 0 - 1 con FR

Answer 14

Amoxicilina - ácido clavulanico 1 gr VO c/8 hrs + claritromicina 500 mg VO c/12 hrs

Question 15

Tratamiento CURB 2 sin FR

Answer 15

Hospitalización general
Penicilina cristalina 2.000.000 u IV c/4 hrs + claritromicina 500 mg IV c/12 hrs

Question 16

Tratamiento CURB 2 con FR para gram —

Answer 16

Ampicilina - sulbactam 3 gr IV c/6 hrs + claritromicina 500 mg IV c/12 hrs

Question 17

Tratamiento CURB 2 con FR para neumococo resistente a penicilina

Answer 17

Ceftriaxona 2 gr día IV + claritromicina 500 mg IV c/12 hrs

Question 18

Manejo hospitalizado por razones socioeconómicas

Answer 18

Amoxicilina 1 gr VO c/8 hrs

Question 19

Manejo CURB 3 o + sin FR para Pseudomona aeruginosa

Answer 19

UCI
Ampicilina - sulbactam 3 gr IV c/6 hrs + claritromicina 500 mg IV c/12 hrs

Question 20

Manejo CURB 3 o + con FR para Pseudomona aeruginosa

Answer 20

UCI
Piperacilina-tazobactam 4.5 gr IV c/6 hrs + claritromicina 500 mg IV C/12 hrs + oseltamivir 75 mg c/12 hrs

Question 21

Manejo CURB 3 o + con FR para S. Aureus resistente a la meticilina

Answer 21

Ampicilina - sulbactam 3 gr IV c/6 hrs + claritromicina 500 mg IV c/12 hrs + vancomicina + oseltamivir