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TEP Flashcards

1
Q

O tromboembolismo venoso (TEV) inclui quais eventos (2)?

A
  1. TVP
  2. TEP
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2
Q

Quais são os componentes da tríade de Virchow (3)?

A
  1. Hipercoagulabilidade
  2. Lesão endotelial
  3. Estase sanguínea
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3
Q

A hipercoabilidade consiste em fatores de risco para a formação de trombos, que podem ser hereditários (trombofilias) ou adquiridos. Qual é a trombofilia hereditária mais COMUM no mundo?

A

Fator V de Leiden.
Obs: o fator V é um fator da cascata de coagulação. O fatoe V de Leiden é um fator V resistente à ação dos anti-trombóticos endógenos (principalmente à PROTEÍNA C), foverecendo a ocorrência de eventos trombóticos

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4
Q

Além do fator V de Leiden, qual outra trombofilia hereditária importante?

A

Mutação no gene da protrombina, que leva à produção exagerada de protrombina

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5
Q

Quais são os principais fatores de risco ADQUIRIDOS para hipercoagulabilidade (4)?

A
  1. Pós-operatório
  2. Imobilizacão
  3. Medicações (ex: anticoncepcionais)
  4. Neoplasias malignas
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6
Q

Quais são as principais manifestações clínicas de TVP (4)?

A
  1. Edema (mais duro, incompressível)
  2. Dor à palpação
  3. Empastamento de panturrilha
  4. Sinal de Homans (dor na panturrilha com a dorsiflexão do pé)
    Obs: boa parte dos pacientes com TVP são ASSINTOMÁTICOS! É necessário ter alta suspeição clínica
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7
Q

Qual característica da localização da TVP indica maior risco de TEP?

A

A localização: quanto mais proximal, maior o risco de TEP (sobretudo quando atinge área ilio femoral)

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8
Q

Qual é o método mais indicado para o diagnóstico de TVP? O que é observado nesse exame em pacientes com essa condição?

A

Eco DOPPLER com transdutor linear. Em caso de TVP, observa-se que o lúmen da veia NÃO COLABA quando o examinador exerce pressão com trandutor, indicando presença do trombo

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9
Q

Qual é o método diagnóstico padrão ouro para TVP? Por que ele não é o mais indicado na maioria dos casos?

A

A VENOGRAFIA. Não é o mais indicado por ser invasivo (só tem indicação se houver necessidade de intervenção)

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10
Q

Em que situação devo suspeitar de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

A

QUALQUER evento cardiovascular SÚBITO (dispneia, dor torácica)

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11
Q

De forma geral, como está o exame físico do aparelho respiratório e a radiografia de torax no TEP?

A

NORMAIS

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12
Q

Qual é o principal SINAL de TEP? Qual é o principal SINTOMA de TEP?

A

Sinal: TAQUIPNEIA
Sintoma: DISPNEIA

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13
Q

Quais outros sintomas podem estar presentes no TEP (4)?

A
  1. Dor torácica pleurítica (ventilatório dependente) - uma vez que a obstrução geralmente é periférica, próxima à pleura
  2. Hemoptise (ruptura de vasos por aumento de pressão local)
  3. Sibilância (broncoconstrição reativa ao processo vascular associado)
  4. Tosse
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14
Q

Quais manifestações podem estar presentes no TEP MACIÇO (obstrução proximal da artéria pulmonar ou de seus ramos proximais) (2)?

A
  1. HIPOTENSÃO (não chega sangue nos pulmões e, consequentemente, nas câmaras cardíacas esquerdas)
  2. COR PULMONALE (insuficiência de VD desencadeada por alteração pulmonar)
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15
Q

Qual o TIPO de choque decorrente de TEP maciço?

A

Choque OBSTRUTIVO.

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16
Q

Quais são os principais achados encontrados na GASOMETRIA do paciente com TEP (2)?

A
  1. Hipoxemia
  2. Hipocapnia (paciente faz taquipneia para tentar aumentar a saturação de O2 e, em decorrência disso, expolia muito CO2). Pode ter até alcalsose respiratória. NÃO é específico de TEP.
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17
Q

Qual achado mais COMUM no ECG do paciente com TEP?

A

Taquicardia sinusal?

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18
Q

Qual o achado mais ESPECÍFICO de TEP no ECG (IMPORTANTE)?

A

Padrão S1Q3T3 (onda S presente em D1, onda Q presente em D3 e onda T invertida em D3)

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19
Q

Na maior parte dos casos, a radiografia de tórax do paciente com TEP será normal. No entanto, existem algumas alterações radiográficas sugestivas de TEP. Quais são elas (2)?

A
  1. Sinal de Westermark
  2. Corcova ou triângulo de Hampton
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20
Q

O que é o sinal de Westermark?

A

Oligoemia localizada (área de hipertransparência localizada no campo pleuropulmonar, que sugere hipoperfusão local).
Dica: sinal de “WesterDark”, porque é caracterizado por uma área mais “escura” na imagem

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21
Q

O que é a corcova de Hampton?

A

Área de HIPOtransparência triangular e periférica (indica infarto pulmonar)

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22
Q

Qual a principal função do ECOcardiograma no paciente com TEP?

A

Identificar falência de VD, o que sugere PIOR PROGNÓSTICO.

23
Q

Quais marcadores cardíacos podem ser dosados no paciente com suspeita/diagnóstico de TEP (2)? A elevação desses marcadores tem qual significado?

A
  1. BNP
  2. Troponina
    A elevação desses marcadores indica sobrecarga cardíaca e, portanto, pior prognóstico
24
Q

O que é o D-DÍMERO? Sua elevação é específica de TEP?

A

O D-dímero é um dos produtos de degradação da fibrina. Ele está elevado em diversas situações que aumentam o risco de formação de trombos, como pacientes acamados, gestante, puérperas, idosos.
Sua elevação não é específica de TEP!!

25
Q

Qual é a importância da dosagem do D-dímero na investigação de TEP?

A

Tem elevado VALOR PREDITIVO NEGATIVO (se não estiver elevado, pode-se DESCARTAR TEP).

26
Q

Qual é o Escore utilizado para estimar a PROBABILIDADE de TEP?

A

ESCORE DE WELLS (composto por 7 critérios)

27
Q

Quais critérios conferem pontuação de 3 PONTOS no Escore de Wells (2)?

A
  1. Clínica de TVP
  2. Ausência de outro diagnóstico mais provável (IAM, pericardite, asma, pneumotórax, etc)
28
Q

Quais critérios conferem pontuação de 1,5 PONTOS no Escore de Wells (3)?

A
  1. Taquicardia (> 100 bpm)
  2. História prévia de TVP ou TEP
  3. Imobilização ou cirurgia recente
29
Q

Quais critérios conferem pontuação de 1 PONTO no Escore de Wells (2)?

A
  1. Hemoptise
  2. Malignidade
30
Q

Qual pontuação no Escore de Wells indica BAIXA probabilidade de TEP?

A

Pontuação <= 4 PONTOS

31
Q

Qual exame deve ser realizado em pacientes com BAIXA de probabilidade de TEP (Wells <= 4), com o objetivo de descartar TEP?

32
Q

Qual valor de D-dímero em paciente com Wells <= 4 permite afastar a hipótese de TEP e cessar a investigação?

A

D-dímero < 500

33
Q

Qual o principal exame utilizado na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico de TEP e que deve ser realizado em pacientes com Wells > 4 ou Wells <= 4 E D-dímero >= 500?

34
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP, embora ser menos utilizado que a angio-TC por ser invasivo?

A

Arteriografia

35
Q

Quais outros exames podem ter utilidade na investigação diagnóstica de TEP (2)?

A
  1. Cintilografia
  2. Doppler de MMII
    Obs: podem ser úteis sobretudo na impossibilidade ou indisponibilidade da angio-TC
36
Q

Em pacientes com ALTA probabilidade de TEP (Wells >4) e impossibilidade de realizar exames confirmatórios, está indicado o início do tratamento dessa condição?

A

SIM! A instituição precoce do tratamento (primeiras 24 horas) está relacionada a menor morbimortalidade

37
Q

Qual é a BASE do tratamento do TEP na maioria dos casos?

A

ANTICOAGULAÇÃO

38
Q

Qual o tempo MÍNIMO durante o qual deve ser realizada a anticoagulação em pacientes que tiveram TEP?

A

No MÍNIMO 3 meses.

39
Q

Inicialmente, no tratamento do TEP, dá-se preferência a um anticoagulante com início de efeito mais RÁPIDO. Qual anticoagulante é o mais utilizado, embora não seja o preferencial?

40
Q

Quais são os 2 tipos de heparina?

A
  1. Hepatina não fracionada
  2. Heparina de baixo peso molecular
41
Q

Quais são as 2 principais vantagens da heparina de baixo peso molecular (HBPM) m relação à heparina não fracionada (HNF)?

A
  1. Não precisa dosar TTPA a cada 6 horas para avaliar o efeito terapêutico
  2. Menor risco de trombocitopenia induzida por heparina
42
Q

Em que grupo de pacientes tipicamente há preferência pela HNF em relação à HBPM? Por que?

A

Pacientes com maior risco de sangramento, pois a HNF tem um antídoto melhor (protamina)
Obs: em pacientes com disfunção renal grave, o uso de HNF também é preferido em relação à HBPM

43
Q

O paciente que teve TEP faz uso de Heparina por 3 meses para anticoagulação?

A

NÃO. Ele passa a utilizar anticoagulante oral

44
Q

Qual o principal anticoagulante oral utilizado no tratamento do TEP? Qual o seu mecanismo de ação? Quando ele deve ser iniciado?

A
  1. Varfarina (cumarínico)
  2. E inibidor da formação dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X)
  3. Deve ser iniciado JUNTAMENTE com a heparina, uma vez que demora de 2 a 5 dias para começar a agir
45
Q

Qual medida deve ser dosada durante o tratamento anticoagulante com Varfarina?

A

INR ou RNI (Razão normatizada internacional)

46
Q

Qual faixa do RNI é o alvo da terapia com Varfarina, indicando anticoagulação adequada?

47
Q

Em que momento estará permitido suspendar a heparina e manter anticoagulação apenas com Varfarina?

A

Quando existirem 2 medidas de RNI na faixa terapêutica (entre 2 e 3)

48
Q

Quais anticoagulantes têm seu uso PREFERENCIAL no tratamento do TEP, quando disponíveis?

A

Novos anticoagulantes orais (Dabigatrana, Rivaroxabana). Problema é que são pouco disponíveis. Podem ser iniciados diretamente (sem heparina) e não demandam monitorização de INR.

49
Q

Qual medida está indicada em pacientes com TEP que têm contraindicação à anticoagulação ou tiveram falha da anticoagulação?

A

FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR (VCI)

50
Q

Em paciente com TEP MACIÇO, com instabilidade hemodinâmica (choque obstrutivo), qual medida deve ser realizada (indicação ABSOLUTA)?

A

TROMBÓLISE

51
Q

Qual condição é indicação relativa para trombólise?

A

Insuficiência de VD

52
Q

Em até quanto tempo após o TEP pode ser realizada a trombólise?

A

Até o 14° DIA

53
Q

Qual tratamento deve ser realizado em pacientes com TEP maciço com contraindicação à trombólise ou falha da trombólise?

A

EMBOLECTOMIA (retirada cirúrgica do êmbolo, como medida heroica para salvar o paciente)

54
Q

Quais exqmes são empregados na avaliação prognóstica de pacientea diagnosticados com TEP (3)?

A
  1. Ecocardiograma
  2. BNP
  3. Troponina
    São exames que avaliam a repercussão do TEP sobre o coração (mais especificamente sobre as câmaras cardíacas direitas)

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