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TEP Flashcards

1
Q

O tromboembolismo venoso (TEV) inclui quais eventos (2)?

A
  1. TVP
  2. TEP
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2
Q

Quais são os componentes da tríade de Virchow (3)?

A
  1. Hipercoagulabilidade
  2. Lesão endotelial
  3. Estase sanguínea
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3
Q

A hipercoabilidade consiste em fatores de risco para a formação de trombos, que podem ser hereditários (trombofilias) ou adquiridos. Qual é a trombofilia hereditária mais COMUM no mundo?

A

Fator V de Leiden.
Obs: o fator V é um fator da cascata de coagulação. O fatoe V de Leiden é um fator V resistente à ação dos anti-trombóticos endógenos (principalmente à PROTEÍNA C), foverecendo a ocorrência de eventos trombóticos

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4
Q

Além do fator V de Leiden, qual outra trombofilia hereditária importante?

A

Mutação no gene da protrombina, que leva à produção exagerada de protrombina

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5
Q

Quais são os principais fatores de risco ADQUIRIDOS para hipercoagulabilidade (4)?

A
  1. Pós-operatório
  2. Imobilizacão
  3. Medicações (ex: anticoncepcionais)
  4. Neoplasias malignas
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6
Q

Quais são as principais manifestações clínicas de TVP (4)?

A
  1. Edema (mais duro, incompressível)
  2. Dor à palpação
  3. Empastamento de panturrilha
  4. Sinal de Homans (dor na panturrilha com a dorsiflexão do pé)
    Obs: boa parte dos pacientes com TVP são ASSINTOMÁTICOS! É necessário ter alta suspeição clínica
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7
Q

Qual característica da localização da TVP indica maior risco de TEP?

A

A localização: quanto mais proximal, maior o risco de TEP (sobretudo quando atinge área ilio femoral)

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8
Q

Qual é o método mais indicado para o diagnóstico de TVP? O que é observado nesse exame em pacientes com essa condição?

A

Eco DOPPLER com transdutor linear. Em caso de TVP, observa-se que o lúmen da veia NÃO COLABA quando o examinador exerce pressão com trandutor, indicando presença do trombo

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9
Q

Qual é o método diagnóstico padrão ouro para TVP? Por que ele não é o mais indicado na maioria dos casos?

A

A VENOGRAFIA. Não é o mais indicado por ser invasivo (só tem indicação se houver necessidade de intervenção)

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10
Q

Em que situação devo suspeitar de tromboembolismo pulmonar (TEP)?

A

QUALQUER evento cardiovascular SÚBITO (dispneia, dor torácica)

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11
Q

De forma geral, como está o exame físico do aparelho respiratório e a radiografia de torax no TEP?

A

NORMAIS

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12
Q

Qual é o principal SINAL de TEP? Qual é o principal SINTOMA de TEP?

A

Sinal: TAQUIPNEIA
Sintoma: DISPNEIA

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13
Q

Quais outros sintomas podem estar presentes no TEP (4)?

A
  1. Dor torácica pleurítica (ventilatório dependente) - uma vez que a obstrução geralmente é periférica, próxima à pleura
  2. Hemoptise (ruptura de vasos por aumento de pressão local)
  3. Sibilância (broncoconstrição reativa ao processo vascular associado)
  4. Tosse
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14
Q

Quais manifestações podem estar presentes no TEP MACIÇO (obstrução proximal da artéria pulmonar ou de seus ramos proximais) (2)?

A
  1. HIPOTENSÃO (não chega sangue nos pulmões e, consequentemente, nas câmaras cardíacas esquerdas)
  2. COR PULMONALE (insuficiência de VD desencadeada por alteração pulmonar)
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15
Q

Qual o TIPO de choque decorrente de TEP maciço?

A

Choque OBSTRUTIVO.

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16
Q

Quais são os principais achados encontrados na GASOMETRIA do paciente com TEP (2)?

A
  1. Hipoxemia
  2. Hipocapnia (paciente faz taquipneia para tentar aumentar a saturação de O2 e, em decorrência disso, expolia muito CO2). Pode ter até alcalsose respiratória. NÃO é específico de TEP.
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17
Q

Qual achado mais COMUM no ECG do paciente com TEP?

A

Taquicardia sinusal?

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18
Q

Qual o achado mais ESPECÍFICO de TEP no ECG (IMPORTANTE)?

A

Padrão S1Q3T3 (onda S presente em D1, onda Q presente em D3 e onda T invertida em D3)

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19
Q

Na maior parte dos casos, a radiografia de tórax do paciente com TEP será normal. No entanto, existem algumas alterações radiográficas sugestivas de TEP. Quais são elas (2)?

A
  1. Sinal de Westermark
  2. Corcova ou triângulo de Hampton
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20
Q

O que é o sinal de Westermark?

A

Oligoemia localizada (área de hipertransparência localizada no campo pleuropulmonar, que sugere hipoperfusão local).
Dica: sinal de “WesterDark”, porque é caracterizado por uma área mais “escura” na imagem

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21
Q

O que é a corcova de Hampton?

A

Área de HIPOtransparência triangular e periférica (indica infarto pulmonar)

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22
Q

Qual a principal função do ECOcardiograma no paciente com TEP?

A

Identificar falência de VD, o que sugere PIOR PROGNÓSTICO.

23
Q

Quais marcadores cardíacos podem ser dosados no paciente com suspeita/diagnóstico de TEP (2)? A elevação desses marcadores tem qual significado?

A
  1. BNP
  2. Troponina
    A elevação desses marcadores indica sobrecarga cardíaca e, portanto, pior prognóstico
24
Q

O que é o D-DÍMERO? Sua elevação é específica de TEP?

A

O D-dímero é um dos produtos de degradação da fibrina. Ele está elevado em diversas situações que aumentam o risco de formação de trombos, como pacientes acamados, gestante, puérperas, idosos.
Sua elevação não é específica de TEP!!

25
Qual é a importância da dosagem do D-dímero na investigação de TEP?
Tem elevado VALOR PREDITIVO NEGATIVO (se não estiver elevado, pode-se DESCARTAR TEP).
26
Qual é o Escore utilizado para estimar a PROBABILIDADE de TEP?
ESCORE DE WELLS (composto por 7 critérios)
27
Quais critérios conferem pontuação de 3 PONTOS no Escore de Wells (2)?
1. Clínica de TVP 2. Ausência de outro diagnóstico mais provável (IAM, pericardite, asma, pneumotórax, etc)
28
Quais critérios conferem pontuação de 1,5 PONTOS no Escore de Wells (3)?
1. Taquicardia (> 100 bpm) 2. História prévia de TVP ou TEP 3. Imobilização ou cirurgia recente
29
Quais critérios conferem pontuação de 1 PONTO no Escore de Wells (2)?
1. Hemoptise 2. Malignidade
30
Qual pontuação no Escore de Wells indica BAIXA probabilidade de TEP?
Pontuação <= 4 PONTOS
31
Qual exame deve ser realizado em pacientes com BAIXA de probabilidade de TEP (Wells <= 4), com o objetivo de descartar TEP?
D-DÍMERO
32
Qual valor de D-dímero em paciente com Wells <= 4 permite afastar a hipótese de TEP e cessar a investigação?
D-dímero < 500
33
Qual o principal exame utilizado na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico de TEP e que deve ser realizado em pacientes com Wells > 4 ou Wells <= 4 E D-dímero >= 500?
ANGIO-TC.
34
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de TEP, embora ser menos utilizado que a angio-TC por ser invasivo?
Arteriografia
35
Quais outros exames podem ter utilidade na investigação diagnóstica de TEP (2)?
1. Cintilografia 2. Doppler de MMII Obs: podem ser úteis sobretudo na impossibilidade ou indisponibilidade da angio-TC
36
Em pacientes com ALTA probabilidade de TEP (Wells >4) e impossibilidade de realizar exames confirmatórios, está indicado o início do tratamento dessa condição?
SIM! A instituição precoce do tratamento (primeiras 24 horas) está relacionada a menor morbimortalidade
37
Qual é a BASE do tratamento do TEP na maioria dos casos?
ANTICOAGULAÇÃO
38
Qual o tempo MÍNIMO durante o qual deve ser realizada a anticoagulação em pacientes que tiveram TEP?
No MÍNIMO 3 meses.
39
Inicialmente, no tratamento do TEP, dá-se preferência a um anticoagulante com início de efeito mais RÁPIDO. Qual anticoagulante é o mais utilizado, embora não seja o preferencial?
HEPARINA
40
Quais são os 2 tipos de heparina?
1. Hepatina não fracionada 2. Heparina de baixo peso molecular
41
Quais são as 2 principais vantagens da heparina de baixo peso molecular (HBPM) m relação à heparina não fracionada (HNF)?
1. Não precisa dosar TTPA a cada 6 horas para avaliar o efeito terapêutico 2. Menor risco de trombocitopenia induzida por heparina
42
Em que grupo de pacientes tipicamente há preferência pela HNF em relação à HBPM? Por que?
Pacientes com maior risco de sangramento, pois a HNF tem um antídoto melhor (protamina) Obs: em pacientes com disfunção renal grave, o uso de HNF também é preferido em relação à HBPM
43
O paciente que teve TEP faz uso de Heparina por 3 meses para anticoagulação?
NÃO. Ele passa a utilizar anticoagulante oral
44
Qual o principal anticoagulante oral utilizado no tratamento do TEP? Qual o seu mecanismo de ação? Quando ele deve ser iniciado?
1. Varfarina (cumarínico) 2. E inibidor da formação dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X) 3. Deve ser iniciado JUNTAMENTE com a heparina, uma vez que demora de 2 a 5 dias para começar a agir
45
Qual medida deve ser dosada durante o tratamento anticoagulante com Varfarina?
INR ou RNI (Razão normatizada internacional)
46
Qual faixa do RNI é o alvo da terapia com Varfarina, indicando anticoagulação adequada?
2 - 3
47
Em que momento estará permitido suspendar a heparina e manter anticoagulação apenas com Varfarina?
Quando existirem 2 medidas de RNI na faixa terapêutica (entre 2 e 3)
48
Quais anticoagulantes têm seu uso PREFERENCIAL no tratamento do TEP, quando disponíveis?
Novos anticoagulantes orais (Dabigatrana, Rivaroxabana). Problema é que são pouco disponíveis. Podem ser iniciados diretamente (sem heparina) e não demandam monitorização de INR.
49
Qual medida está indicada em pacientes com TEP que têm contraindicação à anticoagulação ou tiveram falha da anticoagulação?
FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR (VCI)
50
Em paciente com TEP MACIÇO, com **instabilidade hemodinâmica (choque obstrutivo)**, qual medida deve ser realizada (indicação ABSOLUTA)?
TROMBÓLISE
51
Qual condição é indicação relativa para trombólise?
Insuficiência de VD
52
Em até quanto tempo após o TEP pode ser realizada a trombólise?
Até o 14° DIA
53
Qual tratamento deve ser realizado em pacientes com TEP maciço com contraindicação à trombólise ou falha da trombólise?
EMBOLECTOMIA (retirada cirúrgica do êmbolo, como medida heroica para salvar o paciente)
54
Quais exqmes são empregados na avaliação **prognóstica** de pacientea diagnosticados com TEP (3)?
1. Ecocardiograma 2. BNP 3. Troponina São exames que avaliam a repercussão do TEP sobre o coração (mais especificamente sobre as câmaras cardíacas direitas)

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