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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Os flashcards sobre asma estão de acordo com o GINA 2021. O que devo fazer antes da prova de residência?

A

Conferir os slides “Whats new in 2022” sobre o GINA 2022 (no meu wpp) e ver se saiu GINA 2023.

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2
Q

Qual a característica em comum entre asma e DPOC?

A

São doenças crônicas OBSTRUTIVAS ao fluxo aéreo.

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3
Q

Basicamente, do ponto de vista da fisiopatologia, o que diferencia as duas?

A

Na asma, a obstrução é REVERSÍVEL, enquanto na DPOC, a obstrução é praticamente IRREVERSÍVEL.

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4
Q

A espirometria calcula, principalmente, o volume de uma expiração forçada e completa após uma inspiração máxima. Em que momento da expiração há liberação de maior volume de ar?

A

No 1° SEGUNDO da expiração (cerca de 4 L)

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5
Q

Qual o nome que se dá ao volume expirado no 1° segundo?

A

VEF 1 (volume expiratório forçado no 1° segundo)

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6
Q

Qual o nome que se dá ao volume eliminado ao longo de TODA a expiração?

A

Capacidade vital forçada (CVF) (em torno de 5 L)

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7
Q

O que é o índice de Tiffeneau?

A

É a relação VEF1/CVF.

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8
Q

Qual o valor considerado normal para o índice de Tiffeneau em adultos?

A

> 0,75.
Obs: em crianças é de 0,8 a 0,95

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9
Q

Quais são os 3 padrões de doenças respiratórias que podem ser identificados na espirometria?

A
  1. Obstrutivo (asma e DPOC)
  2. Restritivo (pneumopatias intersticiais)
  3. Misto
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10
Q

O que acontece com a VEF1 e com a CVF em paciente com doença OBSTRUTIVA?

A

Ambos reduzem!! O ar tem dificuldade para entrar e mais ainda para sair (uma vez que a expiração é mais passiva, então o ar tem mais dificuldade de vencer a obstrução na saída).

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11
Q

Proporcionalmente, qual parâmetro reduz MAIS nas doenças OBSTRUTIVAS?

A

O VEF1 (o prolongamento do tempo expiratório é um método compensatório que faz com que a CVF não reduza tanto quanto o VEF1).

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12
Q

Como está, portanto, o índice de Tiffeneau (relação VEF1/CVF) em pacientes com doença OBSTRUTIVA?

A

REDUZIDA (VEF1/CVF < 0,7)

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13
Q

O que acontece com a VEF1 e com a CVF em paciente com doença RESTRITIVA?

A

Ambos reduzem!! Entra pouco ar, por conta da redução da complacência pulmonar. Logo, também sai pouco ar.

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14
Q

Proporcionalmente, qual parâmetro reduz MAIS nas doenças RESTRITIVAS?

A

Ambas reduzem na MESMA PROPORÇÃO.

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15
Q

Como está, portanto, o índice de Tiffeneau (relação VEF1/CVF) em pacientes com doença RESTRITIVA?

A

NORMAL (ou próximo do normal, pois podem existir pequenas variações)

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16
Q

Qual é a definição de ASMA?

A

É uma doença caracterizada por inflamação* CRÔNICA + hiperreatividade das vias aéreas inferiores.
* mediada, sobretudo, por eosinófilos.

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17
Q

A asma é uma doença pesistente ou é caracrerizada por crises e remissões?

A

CRISES E REMISSÕES (é uma doença que oscila!!)

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18
Q

Nas crises de asma, além do broncoespasmo, qual outra alteração está presente, contribuindo para o quadro obstrutivo?

A

Hiperprodução de muco!!

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19
Q

Quais são os fenótipos da asma (5)?

A
  1. Alérgica (> 80% dos casos) (mediada por IgE)
  2. NÃO alérgica
  3. De início tardio
  4. Asma com obstrução persistente (“overlap” entre asma e DPOC)
  5. Asma associada à obesidade
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20
Q

Quais são as principais medidas comportamentais para o tratamento da asma ALÉRGICA (2)

A
  1. Eliminação de umidade
  2. Eliminação de mofo
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21
Q

Qual a característica comum entre a asma não alérgica e a asma de início tardio?

A

Respondem MAL ao corticoide inalatório.

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22
Q

O broncoespasmo do exercício não é um tipo de asma, mas sim uma reatividade da via aérea associada a atividades físicas em climas frios e secos. Qual medida comportamental pode ajudar a evitar esse quadro? Qual classe de drogas pode ser utilizada, se necessário?

A
  1. Aquecimento antes do exercício (não iniciar na intensidade máxima)
  2. Beta 2 agonista de curta ação
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23
Q

Como deve ser o tratamento de uma mulher asmática que engravida?

A

Como se ela não estivesse grávida!! O bem estar do neném depende do controle adequado da asma materna.

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24
Q

Em casos específicos, quando ocorre broncoespasmo DURANTE o parto, o uso excessivo de beta-2-agonistas de curta ação podem induzir a qual problema no RN?

A

Hipoglicemia.

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25
Q

Quais são os principais sintomas e sinais que consituem o quadro clínico da asma (5)?

A
  1. Dispneia
  2. Sibilos
  3. Tosse crônica (geralmente seca, uma vez que a hipersecreção de muco não costuma ser suficiente para causar expectoração)
  4. Desconforto torácico
  5. Rinite (associada frequentemente aos casos de asma alérgica!)
    Obs: os sintomas são variáveis e intermitentes!
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26
Q

Em que momento do dia os sintomas da asma tendem a ser piores?

A

À NOITE (até o começo da manhã)

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27
Q

Nos pacientes que têm asma, como está a espirometria INICIAL?

A

Padrão OBSTRUTIVO (VEF1/CVF < 0,7)

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28
Q

Nos pacientes que têm asma, como está a espirometria pós PROVA BRONCODILATADORA (beta-2-agonista de curta)?

A

Evidencia REVERSÃO da obstrução

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29
Q

No adulto, quais os critérios da espirometria pós prova broncodilatadora para que se possa dizer que houve REVERSÃO da obstrução (2)?

A

Aumento > 12% do VEF 1 +
Aumento > 200 ml do VEF1.
TEM QUE TER OS 2!!

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30
Q

Na criança, qual o critério da espirometria pós prova broncodilatadora para que se possa dizer que houve REVERSÃO da obstrução?

A

Aumento > 12% do VEF1 (apenas).

31
Q

Como a asma é caracterizada por OSCILAÇÕES, a espirometria pode ser realizada em um momento de remissão e ter resultado normal em paciente com asma (falso negativo). Qual exame deve ser realizado em paciente com espirometria negativa e forte suspeita clínica de asma?

A

O TESTE PROVOCATIVO de broncoespasmo.

32
Q

Quais drogas podem ser utilizadas no teste provocativo (ou prova broncoprovocadora)? Dessas, qual a mais utilizada?

A

METACOLINA (mais utilizada), carbacol, histamina, manitol, solução hipertônica

33
Q

Qual ateração nos parâmetros da espirometria indica teste provocativo POSITIVO?

A

Redução > 20% do VEF1.
Obs: todos terão redução do VEF1, mas os asmáticos terão redução maior (> 20%), devido à hiperreatividade brônquica.

34
Q

Quais são as características comportamentais do tratamento de manutenção da asma que deven ser adotadas por TODOS os pacientes (5)?

A
  1. Aderência ao tratamento (educação em relação à doença)
  2. Cessação do tabagismo (inclusive passivo)
  3. Vacinação (principalmente contra influenza)
  4. Atividade física
  5. Reduzir umidade e mofo
35
Q

O tratamento de MANUTENÇÃO da asma é dividido de acordo com faixas etárias. Quais são elas (3)? Qual a principal droga utilizada no tratamento de MANUTENÇÃO para TODAS as faixas etárias?

A
  1. <= 5 anos
  2. 6 a 11 anos
  3. > = 12 anos
    Principal droga do tratamento de manutenção: CORTICOIDE INALATÓRIO
36
Q

Na faixa etária >= 12 ANOS, nos passos 1 e 2, está apenas indicado o uso de medicacões de REGASTE (ou alívio), isto é, SOS. Quais medicações são usadas com esse propósito, nessa faixa etária (2)?

A

Corticoide inalatório + beta-2-agonista de longa ação.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose BAIXA (200 - 400 mcg/dia) + FORMOTEROL
Obs: nome comercial: Symbicort (Budesonida 200 mcg + Formoterol 6 mcg)

37
Q

Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?

A

Mesmo esquema do resgate:
Corticoide inalatório dose BAIXA + B2 de loga.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose BAIXA (200 - 400 mcg/dia) + FORMOTEROL

38
Q

Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 4, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?

A

Mesmo esquema do resgate, porém com dose MÉDIA:
Corticoide inalatório dose MÉDIA + B2 de longa.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose MÉDIA (400 - 800 mcg/dia) + FORMOTEROL

39
Q

Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 5, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório dose MÉDIA + B2 de longa + TIOTRÓPIO*
*Anti-colinérgico (do tipo anti-muscarínico) de longa ação. Exemplo: brometo de ipratrópio (Atrovent)

40
Q

Qual medida deve ser tomada para pacientes com passo 5?

A

Encaminhar ao especialista!
Obs: outras medicações, como anti-IgE, anti-L4.

41
Q

Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 1, está apenas indicado o uso de medicacões de REGASTE (ou alívio), isto é, SOS. Quais medicações são usadas com esse propósito (2)?

A

Beta-2-agonista de CURTA ação com ou sem Corticoide inalatório em dose BAIXA
Obs: preferencialmente COM o corticoide em dose baixa.

42
Q

Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 2, além da medida de resgate indicada no passo anterior, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório em dose BAIXA (100 - 200 mcg)

43
Q

Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicamentosos podem ser feitos para uso CONTÍNUO (2)?

A

Corticoide inalatório dose MÉDIA (200 - 400 mcg)
OU
Corticoide inalatório dose BAIXA + Beta-2-agonista de longa ação

44
Q

Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 4, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório dose MÉDIA + Beta-2-agonista de longa ação

45
Q

Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 5, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório em dose ALTA (> 400) + Beta-2-agonista de longa ação. Pode-se associar anti-IgE (medida do especialista).

46
Q

Na faixa etária de 6 - 11 anos, em que momento deve-se realizar o encaminhamento ao especialista?

A

No PASSO 4.

47
Q

Na faixa etária <= 5 ANOS, qual a medicação de RESGATE indicada?

A

Beta-2-agonista de CURTA ação SOS

48
Q

Na faixa etária <= 5 ANOS, no PASSO 2, além da medida de resgate indicada anteriormente, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório dose BAIXA (classicamente Budesonida em nebulização)

49
Q

Na faixa etária <= 5 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada anteriormente, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?

A

Corticoide inalatório dose BAIXA “DOBRADA” (existem diferentes valores de dose baixa para cada idade. Deve-se dobrar a dose)

50
Q

Na faixa etária <=5 ANOS, o que deve ser feito no PASSO 4?

A

Encaminhar ao especialista!!

51
Q

Qual o método indicado para o uso das medicações inalatórias na faixa etária 0-3 anos?

A

Máscara facial + espaçador + dispositivo inalatório (bombinha)

52
Q

Qual o método indicado para o uso das medicações inalatórias na faixa etária 4-5 anos?

A

espaçador + dispositivo inalatório (bombinha)

53
Q

Qual medicação NÃO deve ser utilizada no tratamento de asma em crianças <= 5 anos?

A

Beta-2-agonista de LONGA ação

54
Q

A classificação de CONTROLE DA ASMA é feita com base em 4 perguntas. Quais são elas?

A
  1. Atividades limitadas?
  2. Broncodilatadores de alívio > 2* vezes/semana?
  3. Calada da noite? (Sintomas noturnos que acordam o paciente)
  4. Diurnos: sintomas > 2* vezes/semana?
    Obs: para lembrar: ABCD
    * em crianças <= 5 anos, basta que seja UMA vez/semana (nas 2 perguntas)!!
55
Q

Com base nessa classificação, o que indica asma CONTROLADA?

A

NENHUM “sim” para as 4 perguntas.
Conduta: manter ou recuar 1 passo.

56
Q

Com base nessa classificação, o que indica asma PARCIALMENTE CONTROLADA?

A

ATÉ 2 “sim”.

57
Q

Com base nessa classificação, o que indica asma DESCONTROLADA?

A

3/4 “sim” OU internação por crise de asma.

58
Q

Após quanto tempo de asma CONTROLADA se pode RECUAR 1 passo no tratamento?

A

3 MESES.

59
Q

Nas asmas descontroladas ou parcialmente controladas, o que deve ser feito ANTES de se aumentar um passo (3)?

A
  1. Verificar exposições ambientais (aderência às medidas comportamentais)
  2. Verificar aderência/acesso ao tratamento
  3. Verificar a técnica de utilização do tratamento.
60
Q

No tratamento da CRISE de asma, o que deve, idealmente, se realizado para TODOS os pacientes antes do início do tratamento?

A

O teste PICFLOW.

61
Q

O que é uma crise de asma LEVE A MODERADA (6)?

A
  1. Paciente fala frases COMPLETAS.
  2. NÃO há uso de musculatura acessória.
  3. PICFLOW > 50% do predito
  4. FC <= 120
  5. SpO2 > 90%
  6. FR <= 30
62
Q

Como é feito o tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA (3)?

A
  1. Beta-2-agonista de CURTA ação
  2. Corticoide ORAL
  3. O2 suplementar (SE necessário)
63
Q

Qual a frequência de uso do beta-2-agonista de curta ação utilizada no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA?

A

20/20 min por 1 hora (por dispositivo inalatório, não nebulização!)

64
Q

Qual o corticoide oral utilizado no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA? Qual a dose?

A

PREDNISOLONA VO. Dose: 1mg/kg em adultos (máx:50) e 1-2 mg/kg em crianças (máx:40)

65
Q

Em que grupo de pacientes deve-se EVITAR o uso de corticoide oral no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA?

A

Crianças <= 5 anos

66
Q

O O2 suplementar está indicado apenas quando o paciente estiver abaixo do ALVO de saturação. Qual o alvo de saturação para adultos? E para crianças?

A

Adultos: 93-95% (exceto cardiopatas, em que o alvo é 94-98%).
Crianças: 94-98%

67
Q

O que é uma crise de asma GRAVE (6)?

A
  1. Fala POR PALAVRAS
  2. AGITAÇÃO
  3. PICFLOW < 50% do previsto
  4. FC > 120
  5. SpO2 < 90%
  6. FR > 30
68
Q

Como é feito o tratamento da crise de asma GRAVE (4)?

A
  1. Beta-2-agonista de curta
  2. Corticoide oral
  3. O2 suplementar se necessário
  4. BROMETO DE IPRATRÓPIO*
    * Única coisa que muda!
    Obs: se paciente não estiver conseguindo utilizar corticoide VO, pode ser feito IV
69
Q

Além do paciente grave, em qual outro contexto deve ser realizado o tratamento indicado no flashcard anterior?

A

Crise leve a moderada que NÃO MELHOROU.

70
Q

Quais medicações podem ser CONSIDERADAS, embora não sejam utilizadas de rotina, no tratamento da crise de asma GRAVE (2)?

A
  1. Sulfato de magnésio (MgSO4) IV
  2. Corticoide INALATÓRIO em dose ALTA.
71
Q

O que é uma crise de asma MUITO GRAVE (4)?

A
  1. Sonolência, confusão
  2. ACIDOSE*
  3. Sibilo AUSENTE (tórax SILENCIOSO, não tem nem murmúrio vesicular, pq não entra e nem sai ar!!)
  4. PICFLOW <= 30% do previsto
    *No início da crise, é esperado encontrar alcalose respiratória. Se o paciente evolui com acidose, é pq está reduzindo o drive respiratório ou está com fadiga respiratória e não consegue ventilar adequadamente
72
Q

Como é feito o tratamento da crise de asma MUITO GRAVE (3)?

A
  1. TODAS as medidas anteriores
  2. Considerar IOT (principalmente se estiver sonolento)
  3. Solicitar vaga em CTI
73
Q

O que deve ser feito ao DAR ALTA para um paciente internado por crise de asma (5)?

A
  1. Iniciar o tratamento se não estiver sendo realizado ou AUMENTAR 1 PASSO ao que já estava
  2. Verificar medidas ambientais, técnica, aderência
  3. Corticoide SISTÊMICO (mesma dose utilizada na crise)
  4. Agendar nova consulta para reavaliação em 2-7 dias
  5. Esclarecer dúvidas
74
Q

Por quanto tempo o corticoide deve ser mantido após a alta em adultos? E em crianças?

A
  1. Adultos: 5 - 7 dias
  2. Crianças: 3 - 5 dias
    Obs: como é por pouco tempo, não há necessidade de desmame.

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