Asma Flashcards
Os flashcards sobre asma estão de acordo com o GINA 2021. O que devo fazer antes da prova de residência?
Conferir os slides “Whats new in 2022” sobre o GINA 2022 (no meu wpp) e ver se saiu GINA 2023.
Qual a característica em comum entre asma e DPOC?
São doenças crônicas OBSTRUTIVAS ao fluxo aéreo.
Basicamente, do ponto de vista da fisiopatologia, o que diferencia as duas?
Na asma, a obstrução é REVERSÍVEL, enquanto na DPOC, a obstrução é praticamente IRREVERSÍVEL.
A espirometria calcula, principalmente, o volume de uma expiração forçada e completa após uma inspiração máxima. Em que momento da expiração há liberação de maior volume de ar?
No 1° SEGUNDO da expiração (cerca de 4 L)
Qual o nome que se dá ao volume expirado no 1° segundo?
VEF 1 (volume expiratório forçado no 1° segundo)
Qual o nome que se dá ao volume eliminado ao longo de TODA a expiração?
Capacidade vital forçada (CVF) (em torno de 5 L)
O que é o índice de Tiffeneau?
É a relação VEF1/CVF.
Qual o valor considerado normal para o índice de Tiffeneau em adultos?
> 0,75.
Obs: em crianças é de 0,8 a 0,95
Quais são os 3 padrões de doenças respiratórias que podem ser identificados na espirometria?
- Obstrutivo (asma e DPOC)
- Restritivo (pneumopatias intersticiais)
- Misto
O que acontece com a VEF1 e com a CVF em paciente com doença OBSTRUTIVA?
Ambos reduzem!! O ar tem dificuldade para entrar e mais ainda para sair (uma vez que a expiração é mais passiva, então o ar tem mais dificuldade de vencer a obstrução na saída).
Proporcionalmente, qual parâmetro reduz MAIS nas doenças OBSTRUTIVAS?
O VEF1 (o prolongamento do tempo expiratório é um método compensatório que faz com que a CVF não reduza tanto quanto o VEF1).
Como está, portanto, o índice de Tiffeneau (relação VEF1/CVF) em pacientes com doença OBSTRUTIVA?
REDUZIDA (VEF1/CVF < 0,7)
O que acontece com a VEF1 e com a CVF em paciente com doença RESTRITIVA?
Ambos reduzem!! Entra pouco ar, por conta da redução da complacência pulmonar. Logo, também sai pouco ar.
Proporcionalmente, qual parâmetro reduz MAIS nas doenças RESTRITIVAS?
Ambas reduzem na MESMA PROPORÇÃO.
Como está, portanto, o índice de Tiffeneau (relação VEF1/CVF) em pacientes com doença RESTRITIVA?
NORMAL (ou próximo do normal, pois podem existir pequenas variações)
Qual é a definição de ASMA?
É uma doença caracterizada por inflamação* CRÔNICA + hiperreatividade das vias aéreas inferiores.
* mediada, sobretudo, por eosinófilos.
A asma é uma doença pesistente ou é caracrerizada por crises e remissões?
CRISES E REMISSÕES (é uma doença que oscila!!)
Nas crises de asma, além do broncoespasmo, qual outra alteração está presente, contribuindo para o quadro obstrutivo?
Hiperprodução de muco!!
Quais são os fenótipos da asma (5)?
- Alérgica (> 80% dos casos) (mediada por IgE)
- NÃO alérgica
- De início tardio
- Asma com obstrução persistente (“overlap” entre asma e DPOC)
- Asma associada à obesidade
Quais são as principais medidas comportamentais para o tratamento da asma ALÉRGICA (2)
- Eliminação de umidade
- Eliminação de mofo
Qual a característica comum entre a asma não alérgica e a asma de início tardio?
Respondem MAL ao corticoide inalatório.
O broncoespasmo do exercício não é um tipo de asma, mas sim uma reatividade da via aérea associada a atividades físicas em climas frios e secos. Qual medida comportamental pode ajudar a evitar esse quadro? Qual classe de drogas pode ser utilizada, se necessário?
- Aquecimento antes do exercício (não iniciar na intensidade máxima)
- Beta 2 agonista de curta ação
Como deve ser o tratamento de uma mulher asmática que engravida?
Como se ela não estivesse grávida!! O bem estar do neném depende do controle adequado da asma materna.
Em casos específicos, quando ocorre broncoespasmo DURANTE o parto, o uso excessivo de beta-2-agonistas de curta ação podem induzir a qual problema no RN?
Hipoglicemia.
Quais são os principais sintomas e sinais que consituem o quadro clínico da asma (5)?
- Dispneia
- Sibilos
- Tosse crônica (geralmente seca, uma vez que a hipersecreção de muco não costuma ser suficiente para causar expectoração)
- Desconforto torácico
- Rinite (associada frequentemente aos casos de asma alérgica!)
Obs: os sintomas são variáveis e intermitentes!
Em que momento do dia os sintomas da asma tendem a ser piores?
À NOITE (até o começo da manhã)
Nos pacientes que têm asma, como está a espirometria INICIAL?
Padrão OBSTRUTIVO (VEF1/CVF < 0,7)
Nos pacientes que têm asma, como está a espirometria pós PROVA BRONCODILATADORA (beta-2-agonista de curta)?
Evidencia REVERSÃO da obstrução
No adulto, quais os critérios da espirometria pós prova broncodilatadora para que se possa dizer que houve REVERSÃO da obstrução (2)?
Aumento > 12% do VEF 1 +
Aumento > 200 ml do VEF1.
TEM QUE TER OS 2!!
Na criança, qual o critério da espirometria pós prova broncodilatadora para que se possa dizer que houve REVERSÃO da obstrução?
Aumento > 12% do VEF1 (apenas).
Como a asma é caracterizada por OSCILAÇÕES, a espirometria pode ser realizada em um momento de remissão e ter resultado normal em paciente com asma (falso negativo). Qual exame deve ser realizado em paciente com espirometria negativa e forte suspeita clínica de asma?
O TESTE PROVOCATIVO de broncoespasmo.
Quais drogas podem ser utilizadas no teste provocativo (ou prova broncoprovocadora)? Dessas, qual a mais utilizada?
METACOLINA (mais utilizada), carbacol, histamina, manitol, solução hipertônica
Qual ateração nos parâmetros da espirometria indica teste provocativo POSITIVO?
Redução > 20% do VEF1.
Obs: todos terão redução do VEF1, mas os asmáticos terão redução maior (> 20%), devido à hiperreatividade brônquica.
Quais são as características comportamentais do tratamento de manutenção da asma que deven ser adotadas por TODOS os pacientes (5)?
- Aderência ao tratamento (educação em relação à doença)
- Cessação do tabagismo (inclusive passivo)
- Vacinação (principalmente contra influenza)
- Atividade física
- Reduzir umidade e mofo
O tratamento de MANUTENÇÃO da asma é dividido de acordo com faixas etárias. Quais são elas (3)? Qual a principal droga utilizada no tratamento de MANUTENÇÃO para TODAS as faixas etárias?
- <= 5 anos
- 6 a 11 anos
- > = 12 anos
Principal droga do tratamento de manutenção: CORTICOIDE INALATÓRIO
Na faixa etária >= 12 ANOS, nos passos 1 e 2, está apenas indicado o uso de medicacões de REGASTE (ou alívio), isto é, SOS. Quais medicações são usadas com esse propósito, nessa faixa etária (2)?
Corticoide inalatório + beta-2-agonista de longa ação.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose BAIXA (200 - 400 mcg/dia) + FORMOTEROL
Obs: nome comercial: Symbicort (Budesonida 200 mcg + Formoterol 6 mcg)
Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?
Mesmo esquema do resgate:
Corticoide inalatório dose BAIXA + B2 de loga.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose BAIXA (200 - 400 mcg/dia) + FORMOTEROL
Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 4, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?
Mesmo esquema do resgate, porém com dose MÉDIA:
Corticoide inalatório dose MÉDIA + B2 de longa.
Classicamente, é feita a associação:
BUDESONIDA dose MÉDIA (400 - 800 mcg/dia) + FORMOTEROL
Na faixa etária >= 12 ANOS, no PASSO 5, além da medida de resgate indicada nos passos anteriores, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório dose MÉDIA + B2 de longa + TIOTRÓPIO*
*Anti-colinérgico (do tipo anti-muscarínico) de longa ação. Exemplo: brometo de ipratrópio (Atrovent)
Qual medida deve ser tomada para pacientes com passo 5?
Encaminhar ao especialista!
Obs: outras medicações, como anti-IgE, anti-L4.
Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 1, está apenas indicado o uso de medicacões de REGASTE (ou alívio), isto é, SOS. Quais medicações são usadas com esse propósito (2)?
Beta-2-agonista de CURTA ação com ou sem Corticoide inalatório em dose BAIXA
Obs: preferencialmente COM o corticoide em dose baixa.
Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 2, além da medida de resgate indicada no passo anterior, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório em dose BAIXA (100 - 200 mcg)
Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicamentosos podem ser feitos para uso CONTÍNUO (2)?
Corticoide inalatório dose MÉDIA (200 - 400 mcg)
OU
Corticoide inalatório dose BAIXA + Beta-2-agonista de longa ação
Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 4, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório dose MÉDIA + Beta-2-agonista de longa ação
Na faixa etária 6 - 11 ANOS, no PASSO 5, além da medida de resgate indicada anteriormente, quais medicações estão indicadas para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório em dose ALTA (> 400) + Beta-2-agonista de longa ação. Pode-se associar anti-IgE (medida do especialista).
Na faixa etária de 6 - 11 anos, em que momento deve-se realizar o encaminhamento ao especialista?
No PASSO 4.
Na faixa etária <= 5 ANOS, qual a medicação de RESGATE indicada?
Beta-2-agonista de CURTA ação SOS
Na faixa etária <= 5 ANOS, no PASSO 2, além da medida de resgate indicada anteriormente, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório dose BAIXA (classicamente Budesonida em nebulização)
Na faixa etária <= 5 ANOS, no PASSO 3, além da medida de resgate indicada anteriormente, qual medicação está indicada para uso CONTÍNUO?
Corticoide inalatório dose BAIXA “DOBRADA” (existem diferentes valores de dose baixa para cada idade. Deve-se dobrar a dose)
Na faixa etária <=5 ANOS, o que deve ser feito no PASSO 4?
Encaminhar ao especialista!!
Qual o método indicado para o uso das medicações inalatórias na faixa etária 0-3 anos?
Máscara facial + espaçador + dispositivo inalatório (bombinha)
Qual o método indicado para o uso das medicações inalatórias na faixa etária 4-5 anos?
espaçador + dispositivo inalatório (bombinha)
Qual medicação NÃO deve ser utilizada no tratamento de asma em crianças <= 5 anos?
Beta-2-agonista de LONGA ação
A classificação de CONTROLE DA ASMA é feita com base em 4 perguntas. Quais são elas?
- Atividades limitadas?
- Broncodilatadores de alívio > 2* vezes/semana?
- Calada da noite? (Sintomas noturnos que acordam o paciente)
- Diurnos: sintomas > 2* vezes/semana?
Obs: para lembrar: ABCD
* em crianças <= 5 anos, basta que seja UMA vez/semana (nas 2 perguntas)!!
Com base nessa classificação, o que indica asma CONTROLADA?
NENHUM “sim” para as 4 perguntas.
Conduta: manter ou recuar 1 passo.
Com base nessa classificação, o que indica asma PARCIALMENTE CONTROLADA?
ATÉ 2 “sim”.
Com base nessa classificação, o que indica asma DESCONTROLADA?
3/4 “sim” OU internação por crise de asma.
Após quanto tempo de asma CONTROLADA se pode RECUAR 1 passo no tratamento?
3 MESES.
Nas asmas descontroladas ou parcialmente controladas, o que deve ser feito ANTES de se aumentar um passo (3)?
- Verificar exposições ambientais (aderência às medidas comportamentais)
- Verificar aderência/acesso ao tratamento
- Verificar a técnica de utilização do tratamento.
No tratamento da CRISE de asma, o que deve, idealmente, se realizado para TODOS os pacientes antes do início do tratamento?
O teste PICFLOW.
O que é uma crise de asma LEVE A MODERADA (6)?
- Paciente fala frases COMPLETAS.
- NÃO há uso de musculatura acessória.
- PICFLOW > 50% do predito
- FC <= 120
- SpO2 > 90%
- FR <= 30
Como é feito o tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA (3)?
- Beta-2-agonista de CURTA ação
- Corticoide ORAL
- O2 suplementar (SE necessário)
Qual a frequência de uso do beta-2-agonista de curta ação utilizada no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA?
20/20 min por 1 hora (por dispositivo inalatório, não nebulização!)
Qual o corticoide oral utilizado no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA? Qual a dose?
PREDNISOLONA VO. Dose: 1mg/kg em adultos (máx:50) e 1-2 mg/kg em crianças (máx:40)
Em que grupo de pacientes deve-se EVITAR o uso de corticoide oral no tratamento da crise de asma LEVE A MODERADA?
Crianças <= 5 anos
O O2 suplementar está indicado apenas quando o paciente estiver abaixo do ALVO de saturação. Qual o alvo de saturação para adultos? E para crianças?
Adultos: 93-95% (exceto cardiopatas, em que o alvo é 94-98%).
Crianças: 94-98%
O que é uma crise de asma GRAVE (6)?
- Fala POR PALAVRAS
- AGITAÇÃO
- PICFLOW < 50% do previsto
- FC > 120
- SpO2 < 90%
- FR > 30
Como é feito o tratamento da crise de asma GRAVE (4)?
- Beta-2-agonista de curta
- Corticoide oral
- O2 suplementar se necessário
- BROMETO DE IPRATRÓPIO*
* Única coisa que muda!
Obs: se paciente não estiver conseguindo utilizar corticoide VO, pode ser feito IV
Além do paciente grave, em qual outro contexto deve ser realizado o tratamento indicado no flashcard anterior?
Crise leve a moderada que NÃO MELHOROU.
Quais medicações podem ser CONSIDERADAS, embora não sejam utilizadas de rotina, no tratamento da crise de asma GRAVE (2)?
- Sulfato de magnésio (MgSO4) IV
- Corticoide INALATÓRIO em dose ALTA.
O que é uma crise de asma MUITO GRAVE (4)?
- Sonolência, confusão
- ACIDOSE*
- Sibilo AUSENTE (tórax SILENCIOSO, não tem nem murmúrio vesicular, pq não entra e nem sai ar!!)
- PICFLOW <= 30% do previsto
*No início da crise, é esperado encontrar alcalose respiratória. Se o paciente evolui com acidose, é pq está reduzindo o drive respiratório ou está com fadiga respiratória e não consegue ventilar adequadamente
Como é feito o tratamento da crise de asma MUITO GRAVE (3)?
- TODAS as medidas anteriores
- Considerar IOT (principalmente se estiver sonolento)
- Solicitar vaga em CTI
O que deve ser feito ao DAR ALTA para um paciente internado por crise de asma (5)?
- Iniciar o tratamento se não estiver sendo realizado ou AUMENTAR 1 PASSO ao que já estava
- Verificar medidas ambientais, técnica, aderência
- Corticoide SISTÊMICO (mesma dose utilizada na crise)
- Agendar nova consulta para reavaliação em 2-7 dias
- Esclarecer dúvidas
Por quanto tempo o corticoide deve ser mantido após a alta em adultos? E em crianças?
- Adultos: 5 - 7 dias
- Crianças: 3 - 5 dias
Obs: como é por pouco tempo, não há necessidade de desmame.
