Micoses Pulmonares

Question 1

Quais as principais micoses pulmonares (2)?

Answer 1

1. Paracoccidioidomicose (causada pelo Paraciccidioides braziliensis)
2. Histoplasmose (causada pelo Histoplasma capsulatum)

Question 2

Qual a forma clínica das micoses pulmonares que se assemelha a TB, configurando como diagnóstico diferencial de tuberculose?

Answer 2

Forma crônica

Question 3

Quais as manifestações clínicas mais comuns da forma aguda da paracoccidiodomicose (3)? Em qual faixa etária ela é mais frequente?

Answer 3

1. Febre
2. Linfonodomegalia
3. Hepatoesplenomegalia
   É uma síndrome mononucleose-like
   É mais frequente em pessoas **< 30 anos.
   Obs: nem todos apresentaram a forma aguda, a maioria só terá sintoma na forma crônica

Question 4

A forma crônica da paracoccidioidomicose, que geralmente acomete indivíduos > 30 anos, se assemelha, muitas vezes, à TB (quadro respiratório arrastado, com tosse >= 3 semanas). Quais são as principais características da paracoccidioidomicose que auxiliam na diferenciação com TB?

Answer 4

1. Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” no RX de tórax (diferentemente da TB, não acomete regiões superiores, apicais)
2. Presença de lesões cutâneo-mucosas CONCOMITANTES ao quadro respiratório

Question 5

Como é feito o diagnóstico da paracocciodioidomicose?

Answer 5

Depende do local onde há o acometimento. Pode ser feito o raspado de lesões cutâneo-mucosas, biópsias linfonodais e teste de escarro se houver acometimento pulmonar.

Question 6

Qual o achado histopatológico que é PATOGNOMÔNICO de paracoco?

Answer 6

Células com aspecto em roda de leme

Question 7

Qual o tratamento das formas leves de paracoccidioidomicose? Qual a outra alternativa?

Answer 7

1. Itraconazol (tto longo que pode durar até 18 meses)
2. Alternativa: sulfametoxazol + trimetoprim

Question 8

Qual o tratamento das formas graves de paracoccidioidomicose (internação, insuficiência respiratória)?

Answer 8

Anfotericina B

Question 9

Quais as principais característica epidemiológicas, relacionadas à localização geográfica e à atividade laboral, que estão tem relação com ocorrência de paracoccidiodomicose e auxiliam no ddx com TB (2)?

Answer 9

1. Mais frequente na zona RURAL (diferente da TB)
2. Relacionada à atividade agrícola
   Isso porque o paracoco vive no SOLO

Question 10

Qual a manifestação clínica da forma aguda da histoplasmose?

Answer 10

Síndrome gripal

Question 11

A forma crônica da histoplasmose é extremamente parecida com TB (pode dar infiltrados predominantes em regiões apicais, pode dar padrão micronodular que se assemelha a TB miliar). Quais características da histoplasmose clínico-radiológicas são diferentes da TB, embora muitas vezes não são de grande valia para o ddx (2)?

Answer 11

1. Lesões não costumam cavitar (se ver cavidade, é mais provável que seja TB)
2. Histoplasmose geralmente se manifesta em pneumopatas (DPOC e outras doenças pulmonares)

Question 12

Como é feito o diagnóstico de histoplasmose?

Answer 12

Pode ser cultura de escarro, biópsia e até sorologia.
Obs: a sorologia é pouco disponícel.

Question 13

Qual o tratamento das formas leves de histoplasmose (2 opções)?

Answer 13

1. Itraconazol
2. Voriconazil

Question 14

Qual o tratamento das formas graves de histoplasmose?

Answer 14

Anfotericina B

Question 15

Qual fator ao qual o paciente pode ser exposto que, na história clínica, deve aumentar o grau de suspeição para histoplasmose (importante)?

Answer 15

Exposição a FEZES DE AVES
Obs: frequentar cavernas também é fator epidemiológico que deve aumentar suspeita de histoplasmose