Tenue de dossier

Question 1

SOAPIE:

Answer 1

S: donnée subjectives (symptômes) (PQRSTU) 
O: données objectives (examen physique)
A: analyse et interprétation de S et O 
P: plan d’intervention (PTI)
I: intervention, surveillance clinique
E: évaluation de l’intervention 

EXEMPLE: 
2021-12-15        #soins infirmiers/douleur
14:20
S: accuse de douleur , à 8/10
O: faciès crisper, plaie opératoire sang séché 
A: douleur au site opératoire 
P: ADMINISTRER analgésique 
I: analgésique SC administré 
E: se dit soulagé. Évalue douleur 2/10

Question 2

Correction d’une note

Answer 2

• faire un trait sur le mots
• inscrire le type d’erreur
• inscrire vos initiale et la date
• inscrire la note corrige par la suite

Ex: #soins infirmier/migraine
—> faire un trait sur migraine
—> écrit sur le dessus, (fausse note, CFG, 2021-12-15, céphalée)

Question 3

Signature

Answer 3

La plus lisible possible.

Camille Fortier, étudiante inf.