Tentafrågor Trauma Fotled Flashcards
Man, 30 år, downs syndrom, cyklat omkull, hela tiden varit vaken
Beskriv omhändertagande på akutrummet
- ATLS
- Andningsvägar
- Andning
- Cirkulation
- Medvetande - Övrig status
- Buk
- Thorax
- Thoraxskelett
- Halsrygg
- Bröst- & ländrygg
Cykeltrauma akuten
Kraftig svullnad av hö fotled med felställning
Palp. öm över vä handled, lätt felställning
Åtgärder på akutrummet?
- Grovreponering
- Fixering:
- Gips
av hö fotled
Men kan även tänka sig gips av handled i smärtlindrande syfte
Cykeltrauma akuten
Kraftig svullnad av hö fotled med felställning
Grovreponerat och fixerat med gips
Palp. öm över vä handled, lätt felställning
Vilken undersökning gör du?
Röntgen av hö fotled & vä handled
Se bild 228 av misstänk fraktur fotled & handled
Vad ser du?
Handled:
- Distal radiusfraktur med dorsalbockning
- Kompression i fraktur
- Ulna plus
- Processus styloideus ulnae avlöst
Fotled
- Trimalleolär fotledsfraktur (alla tre malleoler skadats)
- Fraktur genom mediala malleolen
- Fibula i syndesmosnivå
- Fotled luxerad med talus förskjuten dorsalt
Handled: ej reponerad
- Distal radiusfraktur med dorsalbockning
- Kompression i fraktur
- Ulna plus
- Processus styloideus ulnae avlöst
Fotled: försök till reponering + gips
- Trimalleolär fotledsfraktur
- Fraktur genom mediala malleolen
- Fibula i syndesmosnivå
- Avlösning processus posterior tibiae
- Fotled luxerad med talus förskjuten dorsalt
Vilken fortsatt handläggning av pat. vill du göra?
Handled
- Grovreponeras och fixeras med en dorsal gipsskiva i väntan på op.
Fotled
- Fortfarande luxerad
- Bör genomgå ny reponering & fixering i väntan på op.
Vad kallas en dorsalbockad, distal radiusfraktur?
Colles fraktur
Varför ska man reponera en luxerad fotledsfraktur i väntan på op., och egentligen innan pat. skickas på första rtg.?
Luxerad fotled:
- Kraftiga påfrestningar => ev. blåsbildning => risk hudnekros => kan ge mjukdelspkomplikationer & försvåra op.
= gäller flesta felställda frakturer, men ffa. fotleden där mjukdelarna är mycket tunna & känsliga
Reponerar luxerad fotled
Se bild 229 & 230 efter jmf. med 228 innan
Beskriv rtg-bilderna efter
Handled:
- Förbättrat frakturläge
- Kompression har minskat
- Föreligger ej ulnaplus längre
Fotled:
- Förbättrat frakturläge
- Luxation upphävd
Vad bör man tänka på inför op. av fotled- och handledsfraktur?
Ligga med sina frakturer i högläge
Adekvat smärtlindring
Op. fotled- och handledsfraktur
Se bild 231
Beskriv postop.-bilder
Bilder tagits innan något gips anlagts
Handled:
- Radiusfrakur reponerad & fixerad med volarplatta (fixerad med skruvar)
- Gott läge för fraktur- och osteosyntesmaterial
Fotled:
- Distala fibulafraktur fixerad med två stycken sagittellt orienterade skruvar
- Mediala malleolen har fixerats med tre stift mot övriga tibia
- Två syndesmosöverbryggande märlor
- Gott läge av fraktur & osteosyntesmaterial
Pat. op. för fot- och handledsfraktur (båda nu gipsade)
Ont i fotled några h efter op
Svarar dåligt på smärtlindring
Vad är tänkbara orsaker till pat. kraftiga bensmärtor?
Kompartmentsyndrom efter fotledsfrakturer ovanliga, men bör övervägas
Tryckande gips?
