Tentafrågor Handkir.

Question 1

Man, 35 år, slaktare, huggit sig rejält radiellt i hö handled volara sida, blött kraftigt (slutade blöda med förband), väl smärtlindrad på morfin, i.v., cirk. stabil under hela förloppet, högerhänt

När du tar av förband börjar det blöda ordentligt

Vad gör du för att underlätta undersökning?

Answer 1

BT-manschett som pumpas upp till sys BT +50-70 mmHg

Question 2

Vilka strukturer kan vara skada vid en stickskada radiellt volart i handleden?

Answer 2

Flertal strukturer i handleden

Handledsartär: a. radialis
= ger kraftig blödning

Flexorsenor till:

• Handled
• Fingrar
• Tumme

Nerver:
- N. medianus

Question 3

Stick radiellt volart i handleden har blött ordentligt

Hur kontrollerar du kärlfunktion?

Answer 3

Kontrollera:

• Hudfärg
• Kapillär återfyllnad i samtliga fingrar

Question 4

Stick radiellt volart i handleden

Hur kontrollerar du nervfunktion i samtliga fingertoppar & handflata?

Answer 4

Diskriminera mellan trubbigt & vasst föremål

2-punkts diskrimination

Question 5

Stick radiellt volart i handleden

Hur kontrollerar du muskelstatus?

Answer 5

Undersök:

Flexorsenorna till fingrarna
- Genom att selektivt testa mm. flexor digitorum superficialis (fäster på intermediala falangen) + mm. flexor digitorum profundus (fäster på distala falangen) i samtliga fingrar

M. flexor pollicis longus

Bedöma deviation & handledsflektion om någon av handledens deviatorer eller flektorer är avskurna

Då skadan är radiell:
- Undersök även tummens sträcksenor i första dorsalfacket: m. abduktor pollicis longus + m. extensor pollicis brevis

Question 6

Vad ingår i handstatus vid stick i handleden?

Answer 6

Kärlstatus
- Blodförsörjning

Nervstatus

• Sensoriskt
• Motoriskt

Muskelstatus
- Motoriskt

Question 7

Rita en enkel skiss över vilken nerv som sensoriskt innerverar resp. del av handflata & handrygg

Answer 7

Se bild 236

Question 8

Beskriv hur du via klinisk undersökning testar funktion i flexor digitorum superficialis

Answer 8

Test m. flexor digitorum superficialis:

• Håll i övriga fingrar uträtade: kopplar ur profundussenorna
• Be pat. flektera i PIP-led i det finger du testar

Question 9

Beskriv hur du via klinisk undersökning testar funktion i flexor digitorum profundus

Answer 9

Test m. flexor digitorum profundus:

• Håll emot i mellanfalangen
• Be pat. flektera i DIP-led i det finger du testar

Question 10

Beskriv hur du testar den motoriska effekten av n. medianus i handen

Answer 10

Thenarmuskulaturen

Opponera tummen mot motstånd
= rörelsen möte tumme och lillfinger

Question 11

Pat. har skurit av en handledsartär (a. radialis) men har ändå fullgod cirkulation i handen

Hur förklarar du detta?
Behöver detta åtgärdas?

Answer 11

Om pat. har fullt utv. djup resp. ytlig kärlarkad räcker en fungerande a. ulnaris för handens blodförsörjning

Behöver således ej reparera a. radialis

Question 12

Vad har m. flexor carpi radialis resp. m. palmaris longus för funktion i handen/ handleden?

Answer 12

M. flexor carpi radialis
= flektera handled
= assistera i radialdeviation

M. palmaris longus
= assistera i handledsflektion då den går över i palmaraaponeurosen

Båda kan assistera i armbågsflektion då de har ursprung prox. om armbågen

Question 13

Handkir. op. n. medianus som var helt av

Vad kan du förvänta dig för funktion i n. medianus avseende motorik & sensorik?

Answer 13

Hos vuxna:

Förvänta sig partiell återkomst motorik & sensorik

Pat. kan få tillbaka “skyddskänsel”
= skilja mellan trubbigt & vasst

Men 2punkts-diskriminationen är signifikant nedsatt
= ability to discern that two nearby objects touching the skin are truly two distinct points, not one

Motorik thenarmuskulatur är sämre
= tröttas ut snabbare

Question 14

Hur lång tid tar det att läka en skadad nerv?

Answer 14

1 mm/ dygn

= slutgiltig återhämtning: först efter 1 år

Question 15

Pat. stuckit sig på rosentagg i fingret

Initialt inte så farligt:

men nu:

• Smärtar fingret
• Rodnad
• Svullnad

Kan se ingångshål

Vilka/ vilken diagnos?

Answer 15

Infektion i fingret

Frågan att ställa sig:
- Infektion i senskida och/ eller led?

Question 16

Hur vill du undersöka om det är en infektion i en senskida? Vad kallas det tillståndet? Hur ter det sig kliniskt?

Answer 16

Infektion senskida
= Purulent (eller septisk) tendovaginit

Typisk manifestation:

• Finger hålls semiflekterat
• Smärtar ordentligt vid passiv extension av fingret
• Smärtar vid aktiv flektion
• Smärtar vid palp. av senskida

Question 17

Hur vill du istället undersöka om det rör sig om en infektion i led? Vad kallas det?

Answer 17

Infektion i led:
- Purulent (eller septisk) artrit

Svullen och smärtande led

Ledkapseln är flukturerande på dorsalsidan

Provokationstest:
- Axiellt komprimera led: utlöser stark smärta

Question 18

Hur åtgärdar man purulent tendovaginit resp. purulent artrit?

Answer 18

Akuta tillstånd

Endast ab. hjälper ej

Senskida

1. Öppnar upp vid senskida på op.
2. Odling
3. Ordentlig urspolning av senskida med NaCl
4. I.v. ab.
5. Inspektion & undersökning 1-2d senare

Led
= samma som senskida men man öppnar upp båda sidor

Question 19

Vad händer om purulent tendovaginit ej upptäcks och behandlas i tid?

Answer 19

1) Tryckstegring i senskidan gör att senan/ senorna går av

= kräver rekonstruktiva åtgärder

2) Adherensbildning & stela fingrar

Question 20

Vad händer om purulent artrit ej upptäcks och behandlas i tid?

Answer 20

1) Infektion äter upp ledbrosk
=> pat. kan drabbas av osteit (skelettinfektion)

2) Artros