Tentafrågor Trauma Axel & Höft Flashcards
Hur definierar man lågenergetiskt respektive högenergetiskt våld?
Lågenergetiskt
= samma plan
Högenergetiskt
= vid trafikolyckor
= fall från hög höjd
Vad finns det för diagnoser som ger kraftig svullnad och inskränkt rörlighet i skuldran (vid trauma mot axeln)?
Klavikelfraktur
AC-ledsluxation
Axelluxation
Rotatorkuffruptur
Kraftig mjukdelskontusion med blödning
Proximal humerusfraktur
Scapulafraktur
Proximal bicepssenaruptur
Vilka radiologiska metoder använder man för att diagnostisera kraftig svullnad och inskränkt rörlighet i skuldran?
Skelettskador & luxation:
- Slätröntgen/ DT
Mjukdelsskador som rotatorkuffskador, bicepssenerupturer & kraftiga kontusionsblödningar:
- UL/ MR
Vad finns det för tänkbara diagnoser, som leder till kraftig rörelsesmärta kring höftleden och palpationssmärta i ljumsken vid trauma mot höften?
Proximala femurfrakturer
Bäckenfraktur
Kraftig mjukdelskontusion med blödning
Höftluxation
Höftprotesluxation
Är det vanligt med höftluxation?
Primära höftluxationer vid lågenergetiskt våld är ovanliga, om pat. inte är protesförsörjd
Hur delas frakturer in i proximala delen av femur?
Frakturer i övre delen av femur delas in i:
Cervikala
Basocervikala
Trochantära ( =Pertrochantär)
Intertrochantär
Subtrochantära
Vilken bäckenfraktur är vanligast hos äldre pat. vid lågenergetiskt våld?
Os pubis: ramus superior et inferior
Rtg vänster nyckelben & axel visar: lätt felställd proximal humerusfraktur genom collum chiurgicum
Lägg upp behandlingsplan för pat. fraktur i vänster axel
Odislocerade proximala humerusfrakturer behandlas vanligtvis:
Icke-operativt (konservativ) med:
- Smärtlindring
- Mobilisering
- Ev. uppföljande rtg-kontroller
Varför gör man radiologiska kontroller av en collum chiurgicum-fraktur?
Proximala humerusfrakturer behöver kontrollrtg:
1) Kontrollera att frakturläget ej försämras
2) Beslut om konservativ behandling måste ibland omprövas
Pat. med trauma mot höften som kontrollerats på rtg utan frakturer
Fortfarande ont i höften trots smärtlindring, och pat. kan fortfarande ej stödja på sitt ben
Hur handlägger du pat. höftsmärta nu?
DT
= eftersom en helt odislocerad höftfraktur ibland ej syns på primära slätröntgenundersökningen
Nämn ett vanligt exempel på en odislocerad, icke-synlig (på primärrtg) fraktur i höften
Inkilad collum femorisfraktur (odislocerad fraktur)
Föreslå lämplig behandling av pat. odislocerad collum femorisfraktur
Helt odislocerad collum femorisfraktur åtgärdas med:
Osteosyntes med primär spikning eller skruvning
Postop.:
- Gå hem med beta-stöd
Vilka olika behandlingsalternativ finns rent allmänt vid collum femorisfrakturer?
Collumfrakturer behandlas med:
- Osteosyntes (spik eller skruv)
- eller höftprotes
Vilka faktorer avgör val av behandling av collum femorisfrakturer?
Grad av dislocation
= odislocerad: osteosyntes med spik eller skruv
= dislocerad: höftprotes
Ålder
Allmäntillstånd
Vilka ytterligare frågor ställer du till pat. för att utreda riskprofil avseende ev. osteoporos?
FRAX-kriterier
= verktyg för att beräkna en persons risk för att få en fraktur inom 10 år.
- Förstagradssläkting med osteoporos?
- Tidigare frakturer?
- Lm med benneg. effekt: kortison?
- Känd risk för benpåverkan?
- Längdminskning?
- Ryggvärk?
- Alkohol?
- Reumatoid artrit?
- Rökning?
Pat. med höftfraktur
Undersöka osteoporos
Vilken/ vilka ytterligare undersökningar remitterar du pat. till?
Bentäthetsmätning = DEXA
Vilka värden från en bentäthetsmätning används för behandlingsbeslut av höftfraktur med misstänkt osteoporos?
T-score
= -2,5 SD = behandlingsindikation
T-score
= jmf med ung referenspopulation av samma kön
(Z-score)
= (jmf med person av samma ålder & kön)
Nämn två olika lm mot benskörhet
Bisfosfonat
= antiresorptivt
Kalcium + vitD
Redogör för olika orsaker till höftsmärta
Frakturer
- Traumatisk fraktur
- Stressfraktur (benbrott orsakat av upprepad överbelastning)
- Patologisk fraktur
Luxationer
Muskelskador
Inflammationer
= ex. trochanterit
Infektion
Tumörer
Neurogen smärta kommande från ryggen
Brosksjukdomar
= ex. artros
Bukåkommor
Pat. med höftsmärta
Vad går du igenom i journalen innan du går in till pat.?
Traumatiskt utlöst smärta?
Tidigare op.?
Vilka sjkd har pat.?
Hur ser pat. labprover ut?
Pat. med höftsmärta
Hittar slätrtg från 6 mån sen:
Beskriv rtg-fynd:
Se bild 224
Höftledsartros, röntgenfynd:
- Sänkt ledspringa
- Osteofytära pålagringar
- Ökad sklerosering av det subchondrala benet (ger ökad bentäthet)
- Cystbildning
Pat. med höftsmärta, inget trauma i anamnesen, ej op. nånstans, har venösa bensår på bägge underbenen, FF, diabetes, hjärtsvikt
Senaste 24h: febertoppar över 39, svarar dåligt på paracetamol
Blododlingar på avd.
CRP 300
LPK 22
Hur undersöker du pat.?
Undersök bensår
Noggrann höftundersökning:
Inspektion & palpation
Rörlighet i höft
- Flexion/ Extension
- Inåtrotation/ Utåtrotation
- Abduktion/ Adduktion
Knäledsstatus
Ryggstatus
Distalstatus
- Palp. perifera pulsar
- Sensibilitet
Varför gör du rygg- och knäledsstatus hos en pat. med höftledssmärta?
Anatomi runt höft är komplicerad
=> höftsmärta kan komma från andra, närliggande ställen (pga. referred pain)
Gör även: knäledsstatus & ryggstatus
Pat. med höftsmärta:
Bensår sträcker sig upp till knät bilateralt, ser smetiga och infekterade ut
Mjukdelssvullnad, rodnad & värmeökning kring höftleden
Pat. öm över trochantern & i ljumsken
Utförligt höftstatus går ej pga. kraftig smärta vid rörelse
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Infektion i höftled
