Tentafrågor Trauma Axel & Höft

Question 1

Hur definierar man lågenergetiskt respektive högenergetiskt våld?

Answer 1

Lågenergetiskt
= samma plan

Högenergetiskt
= vid trafikolyckor
= fall från hög höjd

Question 2

Vad finns det för diagnoser som ger kraftig svullnad och inskränkt rörlighet i skuldran (vid trauma mot axeln)?

Answer 2

Klavikelfraktur

AC-ledsluxation

Axelluxation

Rotatorkuffruptur

Kraftig mjukdelskontusion med blödning

Proximal humerusfraktur

Scapulafraktur

Proximal bicepssenaruptur

Question 3

Vilka radiologiska metoder använder man för att diagnostisera kraftig svullnad och inskränkt rörlighet i skuldran?

Answer 3

Skelettskador & luxation:
- Slätröntgen/ DT

Mjukdelsskador som rotatorkuffskador, bicepssenerupturer & kraftiga kontusionsblödningar:
- UL/ MR

Question 4

Vad finns det för tänkbara diagnoser, som leder till kraftig rörelsesmärta kring höftleden och palpationssmärta i ljumsken vid trauma mot höften?

Answer 4

Proximala femurfrakturer

Bäckenfraktur

Kraftig mjukdelskontusion med blödning

Höftluxation

Höftprotesluxation

Question 5

Är det vanligt med höftluxation?

Answer 5

Primära höftluxationer vid lågenergetiskt våld är ovanliga, om pat. inte är protesförsörjd

Question 6

Hur delas frakturer in i proximala delen av femur?

Answer 6

Frakturer i övre delen av femur delas in i:

Cervikala

Basocervikala

Trochantära ( =Pertrochantär)

Intertrochantär

Subtrochantära

Question 7

Vilken bäckenfraktur är vanligast hos äldre pat. vid lågenergetiskt våld?

Answer 7

Os pubis: ramus superior et inferior

Question 8

Rtg vänster nyckelben & axel visar: lätt felställd proximal humerusfraktur genom collum chiurgicum

Lägg upp behandlingsplan för pat. fraktur i vänster axel

Answer 8

Odislocerade proximala humerusfrakturer behandlas vanligtvis:

Icke-operativt (konservativ) med:

• Smärtlindring
• Mobilisering
• Ev. uppföljande rtg-kontroller

Question 9

Varför gör man radiologiska kontroller av en collum chiurgicum-fraktur?

Answer 9

Proximala humerusfrakturer behöver kontrollrtg:

1) Kontrollera att frakturläget ej försämras
2) Beslut om konservativ behandling måste ibland omprövas

Question 10

Pat. med trauma mot höften som kontrollerats på rtg utan frakturer

Fortfarande ont i höften trots smärtlindring, och pat. kan fortfarande ej stödja på sitt ben

Hur handlägger du pat. höftsmärta nu?

Answer 10

DT

= eftersom en helt odislocerad höftfraktur ibland ej syns på primära slätröntgenundersökningen

Question 11

Nämn ett vanligt exempel på en odislocerad, icke-synlig (på primärrtg) fraktur i höften

Answer 11

Inkilad collum femorisfraktur (odislocerad fraktur)

Question 12

Föreslå lämplig behandling av pat. odislocerad collum femorisfraktur

Answer 12

Helt odislocerad collum femorisfraktur åtgärdas med:

Osteosyntes med primär spikning eller skruvning

Postop.:
- Gå hem med beta-stöd

Question 13

Vilka olika behandlingsalternativ finns rent allmänt vid collum femorisfrakturer?

Answer 13

Collumfrakturer behandlas med:

• Osteosyntes (spik eller skruv)
• eller höftprotes

Question 14

Vilka faktorer avgör val av behandling av collum femorisfrakturer?

Answer 14

Grad av dislocation
= odislocerad: osteosyntes med spik eller skruv
= dislocerad: höftprotes

Ålder

Allmäntillstånd

Question 15

Vilka ytterligare frågor ställer du till pat. för att utreda riskprofil avseende ev. osteoporos?

Answer 15

FRAX-kriterier
= verktyg för att beräkna en persons risk för att få en fraktur inom 10 år.

• Förstagradssläkting med osteoporos?
• Tidigare frakturer?
• Lm med benneg. effekt: kortison?
• Känd risk för benpåverkan?
• Längdminskning?
• Ryggvärk?
• Alkohol?
• Reumatoid artrit?
• Rökning?

Question 16

Pat. med höftfraktur
Undersöka osteoporos

Vilken/ vilka ytterligare undersökningar remitterar du pat. till?

Answer 16

Bentäthetsmätning = DEXA

Question 17

Vilka värden från en bentäthetsmätning används för behandlingsbeslut av höftfraktur med misstänkt osteoporos?

Answer 17

T-score
= -2,5 SD = behandlingsindikation

T-score
= jmf med ung referenspopulation av samma kön

(Z-score)
= (jmf med person av samma ålder & kön)

Question 18

Nämn två olika lm mot benskörhet

Answer 18

Bisfosfonat
= antiresorptivt

Kalcium + vitD

Question 19

Redogör för olika orsaker till höftsmärta

Answer 19

Frakturer

• Traumatisk fraktur
• Stressfraktur (benbrott orsakat av upprepad överbelastning)
• Patologisk fraktur

Luxationer

Muskelskador

Inflammationer
= ex. trochanterit

Infektion

Tumörer

Neurogen smärta kommande från ryggen

Brosksjukdomar
= ex. artros

Bukåkommor

Question 20

Pat. med höftsmärta

Vad går du igenom i journalen innan du går in till pat.?

Answer 20

Traumatiskt utlöst smärta?

Tidigare op.?

Vilka sjkd har pat.?

Hur ser pat. labprover ut?

Question 21

Pat. med höftsmärta

Hittar slätrtg från 6 mån sen:

Beskriv rtg-fynd:

Se bild 224

Answer 21

Höftledsartros, röntgenfynd:

• Sänkt ledspringa
• Osteofytära pålagringar
• Ökad sklerosering av det subchondrala benet (ger ökad bentäthet)
• Cystbildning

Question 22

Pat. med höftsmärta, inget trauma i anamnesen, ej op. nånstans, har venösa bensår på bägge underbenen, FF, diabetes, hjärtsvikt

Senaste 24h: febertoppar över 39, svarar dåligt på paracetamol

Blododlingar på avd.

CRP 300
LPK 22

Hur undersöker du pat.?

Answer 22

Undersök bensår

Noggrann höftundersökning:

Inspektion & palpation

Rörlighet i höft

• Flexion/ Extension
• Inåtrotation/ Utåtrotation
• Abduktion/ Adduktion

Knäledsstatus

Ryggstatus

Distalstatus

• Palp. perifera pulsar
• Sensibilitet

Question 23

Varför gör du rygg- och knäledsstatus hos en pat. med höftledssmärta?

Answer 23

Anatomi runt höft är komplicerad
=> höftsmärta kan komma från andra, närliggande ställen (pga. referred pain)

Gör även: knäledsstatus & ryggstatus

Question 24

Pat. med höftsmärta:

Bensår sträcker sig upp till knät bilateralt, ser smetiga och infekterade ut

Mjukdelssvullnad, rodnad & värmeökning kring höftleden

Pat. öm över trochantern & i ljumsken

Utförligt höftstatus går ej pga. kraftig smärta vid rörelse

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

Answer 24

Infektion i höftled

Question 25

Misstänker infektion i höftleden hos pat. med smärtande höft & inf.-tecken

Vilka undersökningar beställer du?

Answer 25

Slätrtg

UL

DT

(alla akut)

Question 26

Misstänker infektion i höftleden hos pat. med smärtande höft & inf.-tecken

Beskriv röntgenfynd och de radiologiska diff. diagnoserna

Se bild 225

Answer 26

Caputnekros med subluxation av caput femoris

Radiologiska diff.-diagnoser:

• Aseptisk caputnekros
• Ej upptäckt fraktur
• Septisk artrit med osteit (ledinfektion med skelettinfektion)

Question 27

Pat. med smärtande höft har septisk artrit med osteit (skelettinfektion)

Föreslå lämplig behandling

Answer 27

1. Kir. behandling:
   - Urspolning & mekanisk rengöring
   - Resecera (avlägsna) caput femoris + temporär specialprotes (av ab. & cement = Spacer) för att spänna ut mjukdelarna
2. I samband med detta: Vävnadsodling
3. Preliminär ab.-terapi justeras efter odlingssvaret till riktad ab.
4. Slutgiltig insättning av ny höftprotes när svullnad av mjukdelar har lagt sig

Question 28

Pat. med caputnekros med subluxation av caput femoris samt septisk artrit med osteit (skelettinfektion)

Varför väljer man en spacer?

Answer 28

Spacer
= för att spänna ut mjukdelarna

=> sen op. pat. med permanent protes i ett senare läge när inf. lagt sig

Question 29

Vad finns det för icke-kir. & kir. behandling vid septisk artrit utan osteit (skelettinfektion)?

Answer 29

Icke-kir.:
- UL-ledd dränering (med odlingar)

Kir.:
- Urspolning & mekanisk rengöring

Question 30

Pat. med tillfällig protes får en permanent protes

Beskriv de postop.-bilderna

Se 226

Answer 30

1) Spacer är avlägsnad

2) Pat. fått total höftartroplastik där både ledhuvud och ledskål är cementerade i gott läge

Question 31

Pat. fått total höftprotes

3 dgr efter op. klagar pat. på kraftigt ökad smärta, kan ej röra höft, ben är förkortat

Vad misstänker du & vad beställer du för undersökning?

Answer 31

Misstänker:
- Höftprotesluxation (pga. vanligare vid total protes)

Beställer: slätröntgen av höften