Tentafrågor Trauma Flashcards
Vilken parameter förutom BT, puls, AF är mycket viktig att hålla koll på vid trauma?
Saturation (pO2)
Pat. med hemodynamisk påverkan efter kraftigt trauma:
- SysBT: 85 mmHg
- Puls: 125 s/m
Vilka omedelbara medicinska åtgärder vidtar du på akutrummet, oavsett sat.?
- Syrgas på mask
- 2 grova infarter
- Infusion av kristalloid lösning
Pat. i frontalkrock träd 90kmh utan airbag
Hemodynamiskt instabil
Till vä thorax:
- Smärta i flanken
- Missfärgning med hematom
- Buk mjuk, men ömmar tydligt upptill särskilt vänster hypokondrium
Nedsatta andningsljud på vä sida
Svaga hjärttoner
Vad kan orsaka pat. tillstånd?
Cirkulatorisk chock till följd av:
Blödning i buk eller thorax
Tryck-/ ventilpneumothorax
Hjärttamponad till följd av blödning i perikardiet
Multitrauma DT: se bild 237
Finns stor blödning fritt i bukhålan
Från vilket organ har blödningen sitt urspring utifrån DT-bilden?
Mjälten
=> splittrad
Förklara varför Hb var normalt trots att pat. blött en stor mängd och var i cirk chock samt fått infusion kristalloid vätska
Anledningen till normalt Hb:
Anledning till det normala Hb:t är att mobilisering av vätska till blodet inte hunnit inträda fullt ännu (intracellulärt => extracellulärt) varför utspädningseffekten med Hb under normalvärde som följd ännu inte inträffat
Stor blödning fritt i bukhålan pga. splittrad mjälte
Vilken åtgärd ska nu vidtas snarast möjligt för att stoppa blödningen?
- Akut op. => genomgå splenektomi
2. Ge enhet(er) blod
Varför behöver man lägga ett thoraxdränage innnan sövning av pat. med pneuomothorax?
Sövning = assisterad övertrycksandning
=> leder till risk för ventilpneumothorax eftersom gas pressas ut ur hålet i lungan till pleuran där luften inte kan ta sig vidare om inte ett yttre dränage finns
=> ett thoraxdränage måste anläggas profylaktiskt inför sövning
Multitrauma pat. har gjort splenektomi
Vad är viktigt att informera pat. och hans anhöriga?
Splenektomi
= risk för snabbt förlöpande sepsis
= Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)
Pga. immunförsvarsrubbning med särskilt nedsatt försvar mot:
- Pneumokocker
- Meningokocker
- Hemophilus
Pat. med diffusa kräkningar & hög buksmärta
Prover:
- Hb 173 (högt)
- Lätt förhöjd EVF
- Krea 201 (högt)
Blodgas:
- pH 7,51 (högt)
- Standardbikarbonat 36,5 (högt)
- Basöverskott 12,5 (högt)
- pO2 9,8 (lågt)
- pCO2 9,4 (högt)
- Syrgasmättnad 92,4 (lågt)
Elstatus
- Na 134 (lågt)
- K 4,2
- Cl 91 (lågt)
Vilka två väsentliga uppg. om pat. tillstånd får du fram ur hans prover?
Gravt dehydrerad pga.
- Högt hb, högt krea, högt EVF, lågt Na + Cl
Hypoton dehydrering pga.
- Lågt Na & Cl
Metabolisk alkalos
Alkalos pga.
- pH 7,51
Metabolisk pga.:
- Högt pCO2 (respiratorisk kompensationsmekanism)
- Högt Standardbikarbonat
- Högt Basöverskott
Hur räknar man ut vätskedeficit?
Vätska ut (förlust)
- Saliv
- Ventrikelsaft (kräkning)
- Galla/ pankreassaft (kräkning)
- Respiration
- Svett
- Urin
Vätska in (intag)
- Dryck
- Mat
Pat. har vätskedeficit på ca 6L pga. ffa. kräkningar (ventrikel + galla) och dricker inget
Vilken typ av vätska använder du för att restituera vätskebalansen?
I vilken mängd första dygnet?
- NaCl eller RingerAcetat
= 6L första dygnet - Vätskeförlusten är ca 6L men det finns även ett basalbehov på ca. 2L vätska
=> 8L
Vad kan ge en hypokloremisk alkalos?
- Profusa (rikliga) kräkningar
- Förlust:
- H+ & Cl- eftersom HCl i stor omfattning bildas och utsöndras i ventrikeln - Kloridjoner i blodet ersätts av bikarbonatjoner: HCO3- vilket tillgodoses genom att H2CO3 avger H+ (som dras till ventrikeln) => nettoeffekt blir alkalos i blodet
- Efterhand utvecklas ett basöverskott:
- Metabolisk alkalos - I kombo med kloridförlust: tillstånd man kallar hypokloremisk alkalos
Pat. med misstänkta handledsfrakturer efter cykeltrauma
Vilken anamnestisk information behöver du om pat. för att vidare handläggning och värdera trauma?
Tidigare sjukdomar?
Allergier?
Lm?
Haft hjälm?
Avsvimmad?
När åt du senast?
Vikt?
Slagit sig nån annanstans?
Om pat. hade behövt akut reposition av sin fraktur, vilka överväganden måste man få göra/ hur ska man då planera?
Procedurer för frakturreposition:
- Smärtlindring
- Ev. sedering
Som premedicinering inför op. har en mycket stressad pat. fått Klonidin = alfarec.-agonist
Beskriv dess kliniska effekter
Klonidin är en alfarec.-agonist:
- Minskad sympatikusaktivitet
- Sedering
- Minskad perifer resistens
- Sänkt hjärtfrekvens
- Sänkt BT
Bra om man ska op. ett stressat barn
Vid sign-in-kontrollen uppmärksammas att pat. ej fått markering av den arm som ska op.
Vad gör du nu om du är ansvarig för anestesin?
Ansvarig operatör kontaktas och sidomarkerar pat.
Beskriv hur en pulsoximeter fungerar och vad den mäter
Mäter:
- Puls
- Arteriell syresaturation
Ljus absorberas av vävnaden
En ljuskälla sänder ut ljus och en mottagande enhet, detektor, registrerar det ljus som passerat vävnaden
Man väljer två olika våglängder av det ljus som avges
- Infrarött ljus där blodets absorptionskoefficient är lika för syrerikt & syrefattigt blod
- Rött ljus där skillnaden mellan syrerikt och syrefattigt blod absorbans är så stor som möjligt
Av detta kan hemoglobinets arteriella syresat. beräknas: SpO2
Vad innebär bronkintubation?
Endotrachealtuben för långt ner
=> risk vid intubationsnarkos