Tentafrågor Inför op. Flashcards
Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring
Status: AT: trött, blek, puls 108
Vilken amnestisk information saknas?
Allergier?
Lm?
Mens/ graviditet?
Senaste måltid?
Tidigare sjukdom?
Trauma?
Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring
Urinsticka visar positivt graviditetstest.
= Extrauterin graviditet med blödning enligt gyn
Vilka två åtgärder är nu högst prioriterade?
- Säkra venväg
- Påbörja infusion: kristalloid
- Blodgruppering & bas-test
- Op. akut
Ange hur kroppen fysiologiskt kompenserar för hypovolemi (ex. vid blödning)
Få upp BT:
- Ökad systemisk vaskulär resistens
Få upp slagvolymen:
- Ökad kontraktilitet
Ökad cardiac output:
- Ökad puls
Beskriv Frank-Starling mekanismen
Se bild 239
= samband mellan slagvolym & end-diastolisk fyllnad av vä kammare (preload)
Pat. ska op. akut pga. inre blödning
BT: 100/85 Puls: 110 AF: 26 SpO2: 96% Iv. ringer: 1000 ml
Pat. kall om händer & fötter
Kontroll pat. ID, tidigare frisk & utan allergier
Aldrig varit sövd
Åt frukost 2h sedan
När hon gapar: ser OK ut
Vilket läkemedel väljer du för att inducera sövningen?
Ketamin
= viktigt att behålla sympatiskt tonus eftersom pat. är i prechock
eller
Tiopental
= snabb arm-brain cirkulationstid
och
Ev. hemodynamisk påverkan preemptiv:
- Iv. vätska
- Vasopressorer (Efedrin)
Om du behöver ge blod (erytrocyter) akut utan tillgång på giltig blodgruppering & bastest
Vilken blodgrupp enligt AB0 & Rh(D) ska du då välja?
0 RhD neg
Pat. har ökad aspirationsrisk och du väljer snabbsekvensinduktion RSI (Rapid sequence induction)
Beskriv hur en sådan går till
- Antacida (motverka allvarlighetsgrad av aspiration)
- Noggrann preoxygenering
- Ev. hög huvudända (Trendelburg-läge)
- Munsug redo
- Ledare i tub
- Induktionslm i rask takt efter varandra
- Ketamin
- Propofol
- Succinylcolin ( = suxameton = depolariserande muskelrelaxantia) - Intubation i apné
Vid nedsövning gav du suxameton: muskelrelaxantia
Beskriv dess verkningsmekanism
= hur ska du iaktta den?
Suxametons verkningsmekanism
- Depolariserande muskelrelaxantia som binder till nikotinerga acetylkolinrec. på muskeländplattan
- Utlöser aktivering av rec. som ses som okoordinerade muskelryckningar
Du sätter en artärnål och tar en artärblodgas:
pH 7,40 (7,38-7,47)
pCO2 4,0 kPa (4,3-6)
pO2 15 kPa (10-15)
Bikarbonat 24 mmol/L (20- 27)
Basöverskott -0,5 mmol/L (-3 - +3)
Oxygenmättnad 96% (<95%)
Calciumjon, fri 1,15 mmol/L (1,1-1,28)
Hb 86 g/L (117-153)
Na 138 mmol/L (137-145)
K 3,2 mmol/L (3.5-4.4)
Laktat 2,3 mmol/L (0,6-2,4)
Hur tolkar du den?
- Primär rubbning
- Kompensatoriska svar
- Andra rubbningar & dess orsaker
pH:
- Normal
pCO2:
- Lågt: pga. lätt hyperventilation
pO2:
- Högt: pga. lätt hyperventilation: pga. resp. inställning med högt AF
BE/ BD:
- Normal
Standardbikarbonat:
- Normal
Lågt hb:
- Blodförlust + hemodilatation med I.V.-vätska
Lågt kalium:
= pga. lätt hyperventilation
Pat. vikt är 75kg
Vad är ungefär pat. totala blodvolym?
70 ml / kg
=> 5,25 L
Var sätter man transfusionsgräns hos ung person utan kardiopulmonella riskfaktorer?
Transfusionsgräns Hb: 70-80 g/L
Beskriv hur en pulsoximeter fungerar rent optiskt
HbO2 & Hb absorberar ljus på olika sätt
Vid två väglängder där skillnaden är stor mäts därför absorptionen av ljus
Ljuset sänds ut från en emittor & fångas upp av en sensor
Postoperative nausea and vomiting (PONV) är ej vanligt
Vilka kända riskfaktorer finns för detta?
Riskfaktorer:
- Kvinna
- Relativt ung
- Opioider
- Rökare
- Tidigare PONV
Var går gränsen för vad som ur ett postop. perspektiv anses indikera otillräcklig smärtlindring?
VAS 3-4
= VAS = Visuell analog skala
Pat. ska op.
Vilken övervakning kopplar du upp på pat. innan spinalbedövning kan läggas?
- 3-avledningsEKG
- Noninvasivt BT
- Pulsoximeter