Tentafrågor Sövning Flashcards
Namnge de 5 markerade anatomiska strukturerna som du ser vid laryngoskopin
- Stämband
- Arybrosk
- Esofagus
- Epiglottis
- Glottis/ trachea
Se bild 240
Vad är suxameton för muskelrelaxantia?
Suxameton
= depolariserande muskelrelxantia
- Utöver sin effekt på nikotinerga acetylkolinrec. på muskeländplattan (muskeländplattan = den del av muskeln som kopplar till nerven = signalering sker via acetylkolin)
- Utlöser en depolarisering som kan iakttas som muskelryckningar
Vad betyder PEEP?
PEEP
= positive end-respiratory pressure
Vad är PEEPs effekt på respirationen?
PEEP håller alveoler och små luftvägar öppna under expirationsfasen & motverkar atelektasbildning
Postop. kan man se andningspåverkan som är orsakad av kvardröjande effekter av div. lm givna under anestesi
Beskriv möjliga lm & mekanismen
Opioider
- Påverkar andningsregleringen
Muskelrelaxantia
= Orsakar muskelsvaghet: sk. restcurarisering (av icke-depolariserande muskelrelaxantia)
Under öppen kir. (dränering av emfysem) krävs muskelrelaxation. Pat. får recuronium
Beskriv verkningsmekanism för rocuronium
Rocuronium
=> icke-depolariserande muskelrelaxantia
- Binder till nikotinerga acetylkolinreceptorer på muskeländplattan
- Utlöser ingen aktionspotential
Blockering: Kompetitiv
Hur går en RSI (rapide sequence induction) till?
- Natriumcitrat (antacida)
= minskar allvarlighetsgrad av
en oönskad aspiration - Noggrann preoxygenering
- Induktionsläkemedel & muskelrelaxantia sprutas efter varandra i rask takt
- Intubation sker utan föregående kontroll av ventilation med mask & blåsa
Vilken syra-basrubbning leder hyperventilation till?
Respiratorisk alkalos
= för att man andas ut all koldioxid (mindre mängd syra i kroppen)
Pat. varit muskelrelaxerad med icke-depolariserande muskelrelaxantia
Hur reverserar du muskelblockaden?
Neostigmin
= kolinesterashämmare
=> ökar acetylkolinkoncentrationen i synapsen/ på rec. genom att hämma nedbrytning av acetylcholin
&
Atropin/ rubiul:
= anitkolinergika => motverkar muskarina effekter av neostigmin = för att ej få för kraftig muskarin effekt
Pat. blir försämrad postop:
- Slö
- Kräver ökad syrgastillförsel
På em. försämras pat. ytterligare:
- RLS 3
- 10L i syrgas på mask
- Blodgas visar: pO2 7,9 kPa & pCO2 6,6 kPa
Vilka åtgärder behöver vidtas snabbt?
- Sövs
- Intuberas
- Läggs i respirator
- Hög syrgastillförsel i respiratorn för att nå ett önskvärt arteriellt pO2
Det krävs hög syrgastillförsel för att nå önskvärd arteriellt pO2
Vad är sannolika orsaker till detta?
Atelektas (kollapsad lungvävnad), pga. ex:
- Sänkt medvetande
- Långvarigt sängliggande
- Rökare
- Övervikt
Hjärtsvikt
Aspiration
- Sänkt medvetande ger minskat skydd för aspiration
Pneumoni
- Sänkt medvetande
- Pga. av aspiration
- Rökare
Lungemboli
- Pga. immobilisering
- Postop.
- Övervikt
Vad är atelektas?
Kollaps eller avstängning av lungvävnad
=> resulterar i bristfälligt gasutbyte
Orsaker:
- Ex. tilltäppning av luftvägen
Hur kan man öppna upp en atelektas?
Med respiratorbehandling (ger övertryck under expiration)
All kir. kräver postop. smärtlindring
Vilken postop. strategi för smärtlindring lämpar sig för ileusop. (bukkir.)?
Epidural analgesi
= pga. stor och omfattande bukop.
Pat. orolig att ha mycket ont efter öppen hö hemicolectomi
Beskriv tänkbara alternativ (tekniker och typ av lm) för postop. smärtlindring
Epidural smärtlindring
i kombo med: paracetamol
Hur kan man veta att nål resp. kateter är på rätt plats, dvs. i det epidurala rummet?
“Loss of resistance”
Aspirera: det ska ej komma likvor eller blod
Testa utbredning av bedövningen genom att inj. lokalbedövningsmedel via den kateter som lämnas kvar i epiduralrummet
Beskriv noradrenalins effekt på cirkulationen
Vasopressoreffekt
= via stimulering av kärlens alfa-receptorer
Inotrop effekt
= via stimulering av kardiella beta-1-rec.
= BT stabiliseras med en låg dos noradrenalin
Hur anlägger du en spinalbedövning?
- Mössa, munskydd, plastförkläde och sprita händerna
- Steriltvätta rygg på pat.
- Be pat. kuta med ryggen
- Palpera med sterila handskar spinalutskott i höjd med höftbenskammen och identifierar spinalkanalen i nivå L3/L4
- Kontrollera att det kommer klar likvor ur spinalnålen
- Injicera lokalbedövningsmedel
Lokalanestetika kan ge allvarliga toxiska effekter vid accidentell injektion i blodbanan (ex. vid axial anestesi)
Ge 4 ex. på symtom vid en toxisk reaktion
Symtom från CNS:
- Yrsel, syn- och hörselrubbningar
- Tinnitus
- Metallsmak
- Perioral känselbortfall
- Desorientering
- Muskelryckningar
- Kramper
- Koma
- Apné
Allvarlig kardiella symtom:
- Ventrikulära arytmier
- VF
- Bradykardi
- Asystoli
Pat. får spinalbedövning i nivå L3/L4 med lokalanestetika
När bedövning lagt sig berättar pat. att benen börjar kännas varma
Efter drygt 5 min känner sig pat. matt och illamående
Förklara patofysiologiskt vad som kan ha hänt
Pat. har fått ett BT-fall pga. sympatikusblockad av spinalbedövningen och den vasodilatation som det ger
Pat. har fått ett BT-fall pga. sympatikusblockad av spinalbedövningen och den vasodilatation som det ger
Vilka åtgärder gör du?
- Snabbar på infusion Ringeracetat
2. Ge 10 mg Efedrin iv.
Vad är Efedrins verkningsmekanism
Efedrin ökar frisättning av endogent noradrenalin från binjurarna
Beskriv den kliniska effekten av Efedrin
BT stiger
Pulsen ökar
Illamåendet försvinner
