TENS Flashcards
Que signifie l’acronyme TENS ?
Stimulation nerveuse électrique transcutanée / Transcutaneoous electrical nerve stimulation
Vrai ou faux
Le TENS est une forme d’énergie invasive.
Vrai, puisqu’elle peut traverser le derme
Quel est le but d’utiliser le TENS ?
Recruter les afférences sensorielles pour soulager la douleur (neuromodulation de la douleur) via des paramètres précis.
Vrai ou faux
Le TSN est la même chose que le TENS.
Vrai, c’est juste un acronyme différent pour parler de la même modalité.
Vrai ou faux
Le TENS est un courant électrique de grande intensité et de basse fréquence.
Faux, il s’agit d’un courant électrique de FAIBLE intensité (mA) et de BASSE fréquenc (1-1000Hz).
Sur quel principe électrophysiologique repose le fonctionnement du TENS ?
Sur le principe de dépolarisation nerveuse. Au repos, les cellules sont chargées négativement (polarisées), puis à cause d’un stimuli (ici, le courant électrique), les ions Na+ deviennent de plus en plus perméables jusqu’au seuil d’activation = création d’un potentiel d’action, qui se propage le long des nerfs jusqu’au SNC.
Au repos, la cellule nerveuse est perméable/imperméable à quels ions ? (3)
- Perméable aux K+
- Relativement imperméable aux Na+
- Imperméable aux anions.
Quel type de problème (aigu vs chronique) est plus difficile à gérer pour un physiothérapeute ?
Le problème chronique, puisqu’il dure depuis plus longtemps, le patient s’attend à des résultats rapides, il comprend un aspect psychologique important…
Vrai ou faux
Le TENS sera utilisé de la même manière qu’il s’agisse d’une douleur aigue ou chronique que nous voulons soulager.
Faux, les paramètres seront différents (conventionnel vs acuponcture vs hi-hi).
Quelle est l’électrode active d’un TENS ?
La cathode (comme toujours ?) = on la place sur le site à dépolariser = le point douloureux (en proximal).
Quel est le potentiel de repos de la fibre musculaire ?
-85mV (vs la cellule nerveuse = -70mV).
Quels sont les 3 types de réponses pouvant être produites via le TENS ?
- Réponse sensorielle
- Réponse autonomique
- Réponse motrice (stimulation du muscle possible)
Quelle est la forme d’onde que nous utilisons le plus souvent en clinique pour le TENS ?
Une onde rectangulaire asymétrique, mais elle pourrait aussi être symétrique si on le voulait.
Vrai ou faux
Le courant TENS est un courant monophasé.
Faux, il s’agit d’un courant biphasé = dépolarisé = la charge moyenne du signal est nulle = pas d’effet électrolytique sous les électrodes = inclut une phase négative (rectangulaire) et une phase positive (triangulaire).
Quelle est la durée d’impulsion électrique habituellement choisie pour le TENS ?
50-400 micro-secondes
Quelle est l’autre manière de parler de la durée d’impulsion électrique ?
La durée de phase
Qu’est-ce que la durée d’impulsion ?
C’est la durée d’application de chaque impulsion.
Que permet la modulation de la durée d’impulsion ?
Elle permet de recruter différentes afférences sensorielles, préférentiellement selon la durée d’impulsion choisie.
Quelle durée d’impulsion permet typiquement de recruter les fibres A-bêta ?
75 micro-secondes, c’est d’ailleurs la durée d’impulsion utilisée généralement dans le TENS conventionnel.
Comment peut-on décrire les fibres A-bêta ?
Ce sont de grandes fibres sensitives à faible intensité de stimulation.
Vrai ou faux
Les courtes durées d’impulsion favorisent le recrutement des fibres sensitives de petit calibre et défavorisent le recrutement des fibres de gros calibre et des fibres motrices.
Faux : les courtes durées d’impulsions FAVORISENT le recrutement des fibres sensitives de GROS calibre et DÉFAVORISENT le recrutement des fibres sensitives de PETIT calibre et des fibres MOTRICES, pour une même intensité de stimulation. Ainsi, les fibres à plus haut seuil de recrutement ne seront activées avec des courtes durées d’impulsion que si on met une intensité ++ grande.
Comment peut-on décrire le seuil de perception ?
C’est quand ça commence à picotter, on commence à sentir quelque chose = stimulation des fibres A-bêta.
Vrai ou faux
Plus la durée d’impulsion est grande, plus les courbes de recrutement des différents types de fibres se chevauchent.
Vrai
Quelle durée d’impulsion veut-on utiliser dans le TENS acuponcture et le TENS hi-hi afin de recruter davantage les fibres de petit calibre ?
200 micro-secondes, afin d’également recruter les fibres A-delta (et donc les fibres motrices aussi, inévitablement = sommation spatiale ?)
Quelle est la fenêtre d’intensités (mA) dans laquelle on se trouve généralement en TENS ?
0-120mA.
Qu’est-ce que l’intensité détermine (effets) ? (3)
- Le nombre de fibres recrutées
- Le type de fibres recrutées
- Profondeur de la stimulation
Qu’est-ce que la charge d’impulsion ?
C’est la quantité de courant délivrée aux tissus = intensité * durée d’impulsion * forme de l’onde
Vrai ou faux
Avec la même charge d’impulsion, il est possible de recruter différentes fibres nerveuses.
Vrai, selon l’intensité et la durée d’impulsion choisie… Ex. 34 = 12, mais 26 = 12 aussi !)
Qu’est-ce qui arrive lorsque l’on met une intensité plus grande ?
On recrute les fibres plus en profondeur (pour un même positionnement des électrodes).
Qu’est-ce que la loi de Ohm ?
Intensité = voltage / résistance
Implication clinique : pour un voltage constant, le courant électrique sera plus important (intensité plus élevée) dans les tissus de moindre résistance.
Vrai ou faux
La peau et la graisse sont plus impédants que les muscles.
Vrai, ils sont des isolants / faiblement conducteurs VS fibres nerveuses et musculaires conduisent mieux le courant.
Qu’est-ce que la fréquence détermine ? (2)
- La nature des effets sensitifs et moteurs perçus.
2. Le degré des effets sensitifs et moteurs perçus
Qu’est-ce qui arriverait au niveau sensitif si on mettait une fréquence inférieure à 10 Hz dans la machine ?
La personne sentirait chaque impulsion en coup par coup. (VS à 50Hz = plus comme une zone de pression, VS à 100Hz = plus un engourdissement).
Vrai ou faux
Des stimulations électriques à moins de 20Hz stimuleraient la sécrétion d’endorphines.
Vrai.
Vrai ou faux
Au niveau moteur, la force de contraction musculaire dépend de la fréquence de stimulation.
Vrai
À quelle fréquence est-ce que débute la sommation temporelle ?
Vers 10Hz = les contractions musculaires commencent à se superposer, jusqu’à tétanisation complète (35 Hz pour fibres lentes/ petits muscles et 50Hz pour fibres rapides/gros muscles).
Quels types de fréquences permettent d’éviter l’accoutumance et la fatigue ?
Des fréquences inférieures à 20Hz, parce que des fréquences élevées engendrent rapidement la fatigue musculaire.
Quels sont les 2 grands types de TENS selon la fréquence ? Et leurs principaux effets.
- TENS à fréquence rapide (50-150Hz) = recrutement préférentiel des fibres de grand calibre = élévation rapide et transitionnelle (temporaire) du seuil de la douleur
- TENS à fréquence lente (moins de 10Hz) = élévation lente, progressive et durable du seuil douloureux et peut produire une diminution de douleur à distance (ex. TENS acuponcture).
Pourquoi choisirait-on d’utiliser une application à courant constant ?
Afin de connaître exactement la quantité de courant délivrée aux tissus.
VS
On choisirait voltage constant pour s’assurer que l’INTENSITÉ du courant demeure constante peu importe combien l’électrode est mal placée ou la fluctuation de l’impédance des tissus.
Vrai ou faux
En TENS, on utilise toujours un courant constant.
Vrai (?)
Quels sont les 2 types d’appareils qui existent pour mettre du TENS sur un patient ?
- Appareil portatif (avec gel)
2. Appareil Bertha, une grosse machine sur un chariot à roulette (avec éponges et tapes bleus).
Quel est le mode de TENS le plus connu et le plus utilisé ?
Le TENS conventionnel.
Quel mode de TENS est conseillé pour un premier traitement antalgique par électrostimulation ?
Le TENS conventionnel.
Dans quel phase de traitement voudrait-on favoriser l’utilisation du TENS conventionnel ?
En phase aigue, puisqu’il y a déjà une forte sécrétion d’endorphines endogènes (donc pas besoin du système d’opiacées endogènes).
Sur quelle théorie se base la pertinence du TENS conventionnel ?
La théorie du portillon
Quel type de fibres sont préférentiellement dépolarisées par le TENS conventionnel ?
Les fibres A-beta.
Après combien de temps voudrait-on changer de mode d’application du TENS si le TENS conventionnel ne semble pas efficace.
Après environ une semaine.
Quels sont les paramètres du TENS conventionnel ?
a) Intensité de stimulation
b) Durée d’impulsion
c) Fréquence des impulsions
d) Durée d’application
e) Mécanisme d’action
f) Caractéristiques de l’analgésie
g) Indication d’utilisation de cette modalité
a) Intensité de stimulation : 2x le seuil de perception. Engourdissement important.
b) Durée d’impulsion : courte = 70micro-secondes
c) Fréquence des impulsions : rapide = 100Hz (50-150Hz)
d) Durée d’application : 20-60 minutes
e) Mécanisme d’action : portillon
f) Caractéristiques de l’analgésie : apparition rapide (instantanée), mais dure peu longtemps (max 2hrs post-traitement). Analgésie localisée seulement.
g) Indication d’utilisation de cette modalité : en phase aigue et pendant les activités.
À quel endroit placera-t-on les électrodes pour l’utilisation du TENS conventionnel ?
L’électrode négative directement sur le site douloureux.
Vrai ou faux
Le TENS pourrait être utilisé comme seule modalité de traitement.
Faux. Cela ne guérit pas, cela ne fait que diminuer la douleur. Il faut jumeler le TENS avec d’autres modalités de traitement, comme des exercices.
Vrai ou faux
L’accoutumance est peu fréquente avec le TENS conventionnel.
Faux. Elle est TRÈS fréquente et il faut l’éviter ++. L’accoutumance est la diminution de la sensation perçue. Si on reste en TENS conventionnel, il faudra alors augmenter l’intensité de la stimulation afin de conserver les effets voulus chez le patients. VS on pourrait utiliser le TENS modulé ! :)
Pourquoi voudrait-on utiliser un TENS modulé plutôt qu’un TENS conventionnel ?
Pour éviter l’accoutumance.
À quoi pourrait être due l’accoutumance ? (5)
- Augmentation progressive du seuil de perception mécanique des récepteurs cutanés
- Changements de perméabilité des membranes neurales (inactivation des canaux Na+)
- Diminution de la quantité d’ATP dans le neurone
- Épuisement des neurotransmetteurs dans la fente synaptique
- Inhibition de la perception au niveau du SNC.
Nommez 3 manières de retarder l’accoutumance, en plus de retarder la fatigue du nerf.
- Moduler le courant
- Utiliser des basses fréquences
- Utiliser des courtes durées d’impulsion
Nommez 3 paramètres qu’il est possible de moduler dans le TENS modulé.
- Fréquence
- Amplitude
- Durée d’impulsion
* On peut même moduler plusieurs paramètres à la fois*
Vrai ou faux
Le TENS acuponcture peut soulager la douleur à distance du site de stimulation.
Vrai, si l’électrode était placée sur un site sensitif.
Dans quelle phase de traitement utilise-t-on principalement le TENS acuponcture ?
En phase subaigue ET en phase chronique pour soulager la douleur à long terme.
Quels sont les 2 modes de TENS acuponcture ?
- Par impulsions simples
2. Par trains d’impulsions
Par quel mécanisme le TENS acuponcture diminue-t-il la douleur ?
Par la stimulation de production d’endorphines endogènes.
Lequel des deux modes de TENS acuponcture est généralement le mieux toléré par les patients ?
Celui par trains d’impulsions
Quels sont les paramètres du TENS acuponcture ?
a) Intensité de stimulation
b) Durée d’impulsion
c) Fréquence des impulsions
d) Durée d’application
e) Mécanisme d’action
f) Caractéristiques de l’analgésie
g) Indication d’utilisation de cette modalité
a) Intensité de stimulation : Plus de 3 fois le seuil de perception, peut conduire à des contractions musculaires et à de l’inconfort = On va jusqu’au seuil douloureux.
b) Durée d’impulsion : longue = 200 microsecondes
c) Fréquence des impulsions : lente = moins de 20 Hz
d) Durée d’application : 20-30 minutes
e) Mécanisme d’action : Libération d’opiacées endogènes (contre-irritation en stimulant le seuil douloureux de la personne)
f) Caractéristiques de l’analgésie : Apparition lente (20-60min après le début du tx) et progressive, mais durable 2-6 heures post-tx). Analgésie généralisée.
g) Indication d’utilisation de cette modalité : Douleurs chroniques, référées ou irradiantes.
Quel est l’acronyme pour parler du TENS acuponcture par trains d’impulsions ?
BURST
Quelle est la différence au niveau des paramètres du BURST vs TENS acuponcture par impulsions simples ?
- Fréquence de l’onde = 100Hz (7 impulsions)
2. Fréquence des trains = 2-4 Hz
Vrai ou faux
Pour qu’il soit efficace, le TENS acuponcture doit produire une contraction musculaire.
Faux. C’est possible que cela arrive, mais ce n’est pas ça que l’on cherche en premier lieu.
Est-ce que le TENS acuponcture recrute les fibres A-beta ?
Oui, par sommation spatiale. Même si le but est de recruter les fibres A-delta au final, on doit passer par les A-beta aussi !
Quelles sont les deux autres manières de nommer le TENS par hyperstimulation ?
- TENS bref-intense
2. TENS Hi-Hi
À quel endroit est-il pertinent d’utiliser le TENS Hi-Hi ?
Sur les points gâchettes, pendant une courte durée de temps (parce que très irritant).
Quelle est la principale qualité du TENS Hi-Hi ?
Il agit rapidement dans son effet analgésique.
Quels sont les paramètres du TENS par hyperstimulation ?
a) Intensité de stimulation
b) Durée d’impulsion
c) Fréquence des impulsions
d) Durée d’application
e) Mécanisme d’action
f) Caractéristiques de l’analgésie
g) Indication d’utilisation de cette modalité
a) Intensité de stimulation : À la limite de la TOLÉRANCE à la douleur (sensation nociceptive). Contractions musculaires produites.
b) Durée d’impulsion : longue = 200 microsecondes
c) Fréquence des impulsions : rapide = 100Hz
d) Durée d’application : 5-15 minutes au total (30s par point gachettes)
e) Mécanisme d’action : Portillon en premier, puis opiacées endogènes (contre-irritation)
f) Caractéristiques de l’analgésie : Apparait rapidement, agit localement et à distance. Dure 10-15min post-tx, mais parfois plus longtemps.
g) Indication d’utilisation de cette modalité : lors d’interventions thérapeutiques pouvant entraîner de la douleur.
Quelle est la meilleure manière de moduler le TENS ?
En modulant la fréquence ET la durée d’impulsion en même temps afin de toujours maintenir la même charge électrique appliquée aux tissus. Il existe déjà des paramètres tout faits dans les machines pour moduler le TENS.
Qu’est-ce que la théorie du Portillon ?
C’est que la douleur peut être inhibée au niveau de la substance gélatineuse de la corne dorsale de la m.é, par l’activation de grosses fibres afférentes (A-alpha et A-beta). Ces grosses fibres afférentes facilitent un interneurone inhibiteur, qui lui, par son action, bloque la transmission des signaux nociceptifs aux neurones responsables d’acheminer l’information au SNC (les neurones ‘‘transmission’’).
Vrai ou faux
L’interneurone inhibiteur est normalement inhibé par les afférences nociceptives (via les fibres A-delta et C).
Vrai
Vrai ou faux
Les neurones transmission sont aussi sous l’influence des afférences périphériques et des voies descendantes.
Vrai
Vrai ou faux
La théorie du Portillon est une sorte d’inhibition pré-synaptique.
Faux, c’est une sorte d’inhibition PRÉ et POST-synaptique, puisqu’en plus d’inhiber/faciliter les neurones de transmission, l’interneurone inhibiteur empêche la transmission des infos des afférences A vers le SNC. Par contre, ces afférences peuvent quand même s’y rendre via la vois lemniscale.
Pourquoi le TENS conventionnel active-t-il la théorie du Portillon ?
Parce que ses paramètres excitent les fibres A-beta (grosses fibres afférentes) = facilitation de l’interneurone inhibiteur = blocage de la transmission de l’influx nerveux douloureux aux neurones de transmission = l’info ne se rend pas aux centre supra-spinaux.
Quels types de TENS activent les mécanismes supra-spinaux de neuromodulation de la douleur ?
Le TENS acuponcture et le TENS Hi-Hi, parce qu’ils recrutent à la fois les fibres de petit (sensation nociceptive) et de gros (sensation désagréable) diamètre.
Qu’est-ce que la neuromodulation de la douleur ?
C’est que quand on active les fibres de petit et de gros diamètre en même temps, cela engendre une libération de sérotonine (5HT), de noradrénaline et d’ENDORPHINES (le plus important) à plusieurs endroits dans le SNC = inhibition de la transmission de la douleur (modulation du traitement et de l’interprétation de l’info nociceptive).
Nommez une région du SNC qui est très importante dans la neuromodulation de la douleur.
Le bulbe rachidien et ses noyaux, ex. substance grise péri-aqueducale (SGPA / PAG), noyau raphé magnus (NRM) et locus coeruleus = système descendant de neuromodulation de la douleur.
Quel est le trajet de la voie descendante de neuromodulation de la douleur ?
La substance grise périaquedicale, le noyaux raphé magnus et le locus coeruleus projettent des opioïdes dans la m.é via le faisceau dorso-latéral. Les opioïdes vont sur leurs récepteurs et inhibent la douleur.
Où sont situés les récepteurs des endorphines ?
- Substance grise péri-aqueducale (SGPA)
- Noyau raphé magnus (NRM)
- Noyau gigantocellularis
- Amygdale corticomédiale
- Formation réticulée mésencéphalique
- Directement dans la corne dorsale de la m.é.
Vrai ou faux
Il y a trois endroits où la douleur est modulée selon la neuromodulation.
Vrai : directement dans la m.é via théorie du portillon, dans la corne dorsale via les influences bulbaires et mésencéphaliques, et finalement dans les centres supérieurs via influences corticales, thalamiques et limbiques.
Vrai ou faux
Le TENS est plus efficace pour les douleurs à topographie limitée (localisées).
Vrai
Vrai ou faux
Le TENS est plus efficace pour les douleurs profondes que superficielles.
Faux, c’est le contraire.
Vrai ou faux
Le TENS est très efficace pour des douleurs intenses ++.
Faux, il est plus efficace dans les douleurs faibles à modérées.
Vrai ou faux
Si on fait un TENS et que le patient ne sent rien (pas d’engourdissement/paresthésie), cela fonctionnera quand même.
Faux, il faut au moins évoquer des paresthésies bien tolérées pour avoir un effet antalgique !
Vrai ou faux
Certains patients répondent mieux au TENS que d’autres.
Vrai
Nommez 5 types de douleurs aigues qui sont indiquées à traiter avec le TENS.
- Douleurs musculosquelettiques aigues (ex. traumatiques: hanche, lombaire)
- Douleurs post-op (post-césarienne, pour diminuer l’usage de morphine (aussi efficace), post-op abdominale bas, méniscectomie, PTH, épaule,
- Douleurs oro-faciales aigues
- Douleurs pendant l’accouchement (pendant le travail)
- Affections gynécologiques (ex. dysménorrhée = douleurs menstruelles).
Vrai ou faux
On pourrait utiliser le TENS pour diminuer la douleur dans les cas rhumatismaux.
Vrai, tout comme dans les cas neurologiques qui causent des douleurs par désafférentation sensitive partielle et claudication intermittente, ostéoarthrite du genou (Le TENS acuponcture dans tous ces cas).
Vrai ou faux
Le TENS serait utile ++ en aigu, même dans des situations d’urgence (genre transport par ambulance, avant d’arriver à l’hopital).
Vrai
Vrai ou faux
Le TENS serait efficace pour diminuer la douleur dans les cas chroniques de lombalgies.
Faux, il manque encore d’évidences scientifiques.
Vrai ou faux
Le TENS serait utile pour traiter les douleurs d’origine neuropathique, même la neuropathie diabétique.
Vrai, aussi les névralgies post-herpès et du n. trijumeau. Le TENS peut aussi favoriser le retour moteur (MI et MS) et pour réduire la spasticité (AVC et blessés médullaires, mais pas SEP)
Vrai ou faux
Le TENS pourrait même affecter la mémoire, la motivation et l’humeur.
Vrai, parce qu’il agit sur les voies de sérotonine et d’endorphines (neuromodulation).
Vrai ou faux
Il est indiqué d’utiliser le TENS pour traiter des douleurs cardiaques, comme par exemple l’angine.
Vrai
Vrai ou faux
Le TENS est contre-indiqué dans les cas d’obésité, de proximité d’un appareil diathermie et le mode Hi-Hi et acuponcture ne devraient pas être utilisés sur des femmes enceintes.
Vrai
Quelle est la meilleure mesure pré-post-tx à utiliser avec le TENS pour connaître l’efficacité de notre traitement ?
La douleur du patient sur l’EVA.
Vrai ou faux
Avant un traitement de TENS, c’est bien que le patient ait cessé sa médication analgésique au moins 6 heures avant.
Vrai, pour connaître les effets réels du TENS.
Quelle est la dualité de la douleur ?
C’est le fait que la douleur comprend une composante physiologique ET psychologique (stress, émotions).
Vrai ou faux
Dans le système de neuromodulation de la douleur, il y a déjà une modulation dès que le signal entre dans la m.é.
Vrai, via la théorie du portillon.
Quelles sont les 2 voies de transmission de la douleur ?
- Néospinothalamique = pour les mécanorécepteurs de haut seuil = voie rapide ++
- Paléo-spinothalamique = pour les phénomènes inflammatoires = fibres C = voie plus lente parce que beaucoup plus de connexions.
Quelle est la différence entre la voie lemniscale et extralemniscale ?
La voie lemniscale sert pour le toucher, alors que la voie extralemniscale sert pour la douleur.
